Болест на Peyronie

Болест на Peyronie исто така познато како пластична индурација на пенисот или во поново време хронично воспаление на албугинеа е состојба на сврзно ткиво што вклучува раст на влакнести плаки во мекото ткиво на пенисот, што влијае на 1-4% од мажите. Поточно, влакнестиот процес се јавува во албугинеа туника, влакнеста туника која ги опкружува кавернозните тела, предизвикувајќи абнормална искривување на пенисот.

Болест на Peyronie се карактеризира со искривување на пенисот, честопати претходи болна ерекција и придружена со област на фиброза. Етиологијата на болеста е непозната. Карактеристичната агулација е поврзана со еректилна дисфункција, како резултат на искривување на обвивката на пенисот со упад или недостаток на вкочанетост дистално од поврзаната област на фиброза. Овој недостаток на вкочанетост се чини дека е резултат на компромитирано снабдување со крв во дисталниот пенис.

Одреден степен на искривување на пенисот се смета за нормално, многу мажи се раѓаат со оваа бенигна состојба. Болеста на Пејрони може да предизвика болка, стврднување, големи лезии во форма на јажиња или абнормално искривување на пенисот кога е во ерекција поради хронично воспаление на албугинеа туника. Иако се смета дека болеста вклучува само искривување, фиброзното ткиво може да предизвика идентификација. Состојбата може да го направи сексуалниот однос болен или тежок.

Иако може да влијае на сите раси и возрасти, тоа е почеста Кавказци на возраст од 40 години. Болеста е ограничена на пенисот и ги погодува само мажите. Некои пациенти, исто така, пријавуваат развој на влакнести ленти на дланката и ѓонот, вклучително и контрактура на Дупујтрен. Зголемена инциденца кај генетски сродни мажи сугерира генетска компонента.

Причината за болеста на Пејроние Не е добро разбрано, но се верува дека болеста може да биде предизвикана од траума или повреда на пенисот преку сексуална активност, иако многу пациенти не доживуваат траума. Исто така, постои асоцијација со класата на антихипертензиви - блокатори на калциумови канали кои ја влошуваат болеста.

Со текот на годините се направени бројни обиди хируршки техники за лекување на состојбата. Бројот и разновидноста на овие обиди за третман сведочат за нивниот недостаток на ефективност. Без третман, 12% од случаите се повлекуваат спонтано, 50% ќе се влошат, а останатите остануваат стабилни.

Хируршката интервенција се смета за последна надеж за заздравување. Во напредни случаи може да се носи протеза на пенисот. Техниката Лериче користи игла за кинење на фиброзното ткиво и намалување на искривување.

Патогенеза

Етиологија на болеста Peyronie останува енигматичен. Тоа е поврзано со недостаток на витамин Е, голтање на бета-блокатори, високо ниво на серотонин. Во поново време се поврзува со траума на пенисот. Лезиите може да вклучуваат садови и микроскопско ткиво. Се ослободуваат цитокини и се активира пролиферацијата на фибробластите со производство на колаген, главната компонента на влакнести плаки во албугинеа туника.

Одредени се утврдени фактори на ризик за развој на болеста Peyronie:

возраст, дебелина, пушење
еректилна дисфункција, дијабетес, дислипидемија
психолошки нарушувања.

За време на нормалната еректилна функција, нервната стимулација ги релаксира мазните кавернозни мускули и кавернозните артерии, доведувајќи крв до пенисот и трабекуларни простори во телото. Овој статус првично предизвикува раст на крвта во телото на органот. Како одговор, тие се зголемуваат во големина и ја водат туника албугинеа.
Проширувањето предизвикува истегнување, компресија и затворање на субтуничните венули кои ја перфорираат туниката и ја исцедуваат крвта од телата. Следствено, крвта не може да се исцеди од пенисот, предизвикувајќи пенисот да го зголеми хидростатичкиот притисок. Овој зголемен притисок овозможува пенисот да стане крут откако туниката ќе достигне максимална должина и ширина.

Во Пејрониевата болест првичниот воспалителен одговор се карактеризира со хронична инфилтрација на лимфоцити и плазма клетки на албугинеа туника. Може да биде резултат на мала траума на пенисот. По повеќекратна микроваскуларна траума, големи количини на фибрин се акумулираат во форма на плаки, обично долж грбната или вентралната средна линија на обвивката на пенисот. Се чини дека складирањето е со имунолошки посредство. Некои луѓе може да бидат генетски предиспонирани за оваа реакција. Плакетата спречува правилно проширување на ткивото за време на реакцијата што доведува до искривување на пенисот и болка. Врската помеѓу оваа состојба и другите фиброматози сугерира предиспозиција за фиброзно размножување. Иако овие микротравматски настани се вмешани во тековната теорија за патогенезата на Перониевата болест, ниту една етиологија не е докажана.

Причини и фактори на ризик

Иако микротравматските настани се вклучени во тековната теорија за патогенезата на Пејрониевата болест не е докажана етиологија. Не се познати фактори на ризик, но постојат етиолошки асоцијации. Болеста на Пејрони се јавува кај мажи, особено кај постари лица со слаба ерекција, кои имаат чести сексуални односи. Болеста може да биде поврзана со еректилна дисфункција, дијабетес и хипертензија. Тоа е поврзано со Контрактура на Дупујтрен, од пациентите со Пејрониева болест, 10% имаат контрактура на Дупујтрен, а 3% од оние со контрактура имаат болест. Присутни пациенти апоневротична плантарна фиброза. Повремено, болеста на Пејрони е поврзана со фиброматозна дегенерација на 'рскавицата на надворешното уво. Самата болест не е поврзана со фрактура на пенисот.

знаци и симптоми

Болеста на Peyronie е a патолошка искривување на пенисот, особено за време на ерекцијата, обично асоцирана со опипливо подрачје на фиброза во албугинеа туника. Честопати му претходи болна ерекција. Закривеноста е евидентна кога пенисот е во ерекција, но повремено се забележува кога е слаба. Фиброзната област позната како плакета може да варира во тврдост и понекогаш да се калцифицира. Болеста не е поврзана со заразен организам и не се пренесува од едно на друго лице.

Клиничката слика на болеста е променлива. Прогресија може да се случи за неколку години. Ако фиброзата стане калцифицирана, англацијата е стабилна. Студиите ја опишуваат болеста како самоограничувачка состојба со спонтана резолуција во повеќето случаи. Сепак, се чини дека болеста напредува.

Мажите со Peyronie-ова болест може да се појават клинички болка во пенисот поизразена за време на ерекцијата или може да се забележи во слабиот пенис, опиплива англација на пенисот во плаката, намалена еректилна функција. Овие симптоми ја следат нормалната прогресија на болеста, максималниот агол е 90 степени и го отежнува мешањето.

Болката во пенисот скоро секогаш се смирува без терапија. Некои пациенти пријавуваат болка во пенисот која се намалува во интензитет пред појавата на влакнеста плакета или англација на пенисот. Поретка манифестација е изгледот опиплива маса без асоцијација на болка или англација.

Болеста може да се подели во акутна и хронична фаза.

Акутна фаза тоа обично трае првите 18-24 месеци и се карактеризира со воспалителен процес кој вклучува болка во пенисот, искривување и јазли на пенисот.
Хронична фаза се карактеризира со појава на стабилна плакета со калцификации и агол на пенисот. Губењето на еректилната способност е почесто поврзано со хроничната фаза.

Дијагностички

Студии за сликање

Дијагнозата на болеста на Пејроние се заснова на клинички карактеристики и историја трпелив. Радиографијата открива калцификации кај 20% од пациентите. Присуството на калцификации покажува напредна болест која нема да се повлече спонтано. Радиографските калцификации се индикација за хируршка интервенција.

Доплер студии се индицирани за вештачки еректиран пенис за да се идентификуваат лезиите и секундарните дефекти на полнењето. Ултразвук со висока резонанца е дефинитивна студија за сликање, иако не се препорачува често да се потврди дијагнозата. Може да биде корисно пред да се планира последната операција.

Студија за МНР на плочките е експериментален и бескорисен. Може да се користи за разграничување на воспалените плаки кои се премногу меки за да бидат откриени со ултразвук или радиографија.

Евалуација на еректилната функција со интракорпорална инјекција може да се користи ако историјата не е јасна или ако е присутна истовремена болест. Интракорпорална инјекција на а вазодилататор може да се користи за да се утврди еректилниот капацитет на пациентот и степенот на промена на пенисот. Различни агенси како алпростадил, фентоламин, папаверин може да се користат за овие вештачки ерекции.

Хистолошки преглед

Диференцијална дијагноза

системска склероза
тромбофлебитис
вродена искривување на пенисот
фрактура на пенисот
тромбоза на пенисот
леукемичен инфилтрат на пенисот
доцни сифилитични лезии
лимфогранулома на пенисот.

Третман

Нова можна терапија е инјекција на производи од колаген, колаген Clostridium histyloticum, веќе одобрен третман за контрактура на Дупујтрен.

пентоксифилин, откриено е дека неселективен инхибитор на фосфодиестераза ја намалува големината на фиброзната плоча и искривување на пенисот во неколку студии.

Другите медицински терапии се анегдотски. Нивниот ефект е тешко да се процени како резултат на природната анамнеза, тешка за проверка. Третманите се движат од витамин Е до мали дози на зрачење, интралезиски инјекции со блокатори на калциумови канали, ацетил-Л карнитин, верапамил и интерферон алфа-2б со ограничени податоци за поддршка на нивната ефикасност.
Доколку е еректилна дисфункција, состојбата нема да се подобри само со третман на влакнести плаки. Употребата на силденафил се инјектира интракавернозно или е индициран уред за пумпање. Интракавернозни инјекции може да ги влошат лузните во пенисот.

јонтофореза е употреба на електрична струја за зголемување на апсорпцијата на лекот во одредени области на кожата. Оваа електромобилна администрација се користеше за лекување на болеста на Пејрони со разни комбинации на орготеин, дексаметазон, лидокаин и верапамил. Техниката е експериментална.

Друга терапија наречена екстракорпорална терапија со ударни бранови, сличен на оној што се користи за уништување на камења во бубрезите и плунковните, е пријавен како друг третман.

радиотерапија успешно се користи во болеста на Пејрони, иако сè уште е потребен стандарден третман и утврдување на оптимален режим.

Хируршка терапија

Хируршките методи за болеста на Пејроние се насочени кон пациенти со значителен морбидитет отпорен на други третмани. Се индицира по 12-18 месеци еволуција на болеста во која се покажа дека е клинички стабилна. Ако почетната фаза на воспаление на болеста не престане да се развива, таа ќе продолжи и по операцијата, утврдувајќи го повторувањето на болеста.

Вообичаени техники на хируршка корекција Тие вклучуваат:
Постапка на несбит вклучува отстранување на непогодената албугинеа туника од предниот дел на обвивката на пенисот, веднаш спроти влакнестата плоча и скратување на пенисот. За да работи оваа постапка, потенцијата мора да биде нормална, а закривеноста на пенисот под 60 степени.
Постапка за аплицирање вклучува преклопување на албугинеа туника и не вежбање за исправување на пенисот. Техниката го скратува пенисот.
Ексцизија на плочите и калемење на кожата зачувајте ја должината на пенисот кога закривеноста е над 60 степени. Протезата на пенисот се практикува кога е поврзана тешка еректилна дисфункција.

Лекарите бараат помалку инвазивни форми на терапија како алтернатива на операцијата, која стана непопуларна поради лузни и скратување на пенисот. Иако не постои лек за фиброзно заболување на различни локации, проширувањето на пенисот се смета за најдобра терапија за подобрување на искривување.
Болеста на Пејрони може да биде катастрофална состојба физички и психички. Додека повеќето мажи ќе продолжат да имаат сексуален живот, тие ќе доживеат деформитети и еректилна дисфункција во текот на болеста. Не е невообичаено за погодените мажи да имаат депресија или сексуална апстиненција.