Болести и болести Кралица Мери

Симптомите што се сметаат за карактеристични за ГЕРБ се чувството на печење што се јавува ретростернално (во „главата на градите“) и медицински се нарекува металоиди, и чувството на враќање на храната од желудникот до устата, но без повраќање, и што медицински се нарекува регургитација. Така, идентификацијата на најмалку две вознемирувачки епизоди на металоиди за една недела често е доволна за да се укаже на присуство на ГЕРБ.

Бидете претпазливи, металоиди може да се појават без ова значење гастроезофагеален рефлуксен болест, како дел од диспептичен синдром кој може да се манифестира во низа други состојби (неправилна исхрана, гастритис, чир, тумор, болест на жолчното кесе) . Земајќи го предвид овој аспект, апсолутно е потребно лекарот да го процени пациентот и да ја идентификува причината за симптомите.

Нарушување на „патеката за храна“

За да се разбере што се случува во ГЕРД, апсолутно е потребно да се објаснат некои елементи на анатомијата и физиологијата. На чинот на хранење, откако храната ќе се изџвака и проголта, тие минуваат низ цевка наречена хранопровод и која ја поврзува устата со стомакот. На преминот помеѓу хранопроводот и желудникот се наоѓа долниот езофагеален сфинктер, што е мускулен прстен кој функционира како вентил, овозможувајќи цврста или течна храна да помине во стомакот, но без да им се дозволи да се вратат на патот по кој поминале. Понатаму, храната го напушта стомакот преку друг сфинктер наречен пилорус, што е граница помеѓу желудникот и дуоденумот.

Така, нарушувањето на овој „пат на храна“ од различни причини може да резултира со рефлукс. Значи, ние зборуваме за појава на проблеми, дисфункции (повеќе не работи добро) на неколку компоненти, кои нормално обезбедуваат "анти-рефлуксна бариера" (спречува враќање на гастричната содржина). Вклучено е следново:

Слаба перисталтика на хранопроводот - хранопроводот повеќе не ја турка храната правилно до стомакот
Неефикасен сфинктер на долниот дел на хранопроводот - кој не се затвора добро или почесто се релаксира со што се овозможува враќање на гастричната содржина во хранопроводот
Лошо празнење на желудникот - стомакот не е празен од содржината

Овие состојби ја одредуваат појавата на гастричен рефлукс во хранопроводот со неговата иритација и воспаление (езофагитис) и имплицитно појава на симптоми.

Хијатална хернија

Друга причина е присуството на хијатална хернија. Дијафрагмата е мускул што лежи помеѓу градите и стомакот и кој природно има дупка низ која поминува хранопроводот. Ако овој прозорец се зголеми и повеќе не го затегнува хранопроводот, тогаш е дозволено трајно или наизменично движење на желудникот во градите. Оваа ситуација се нарекува хијатална хернија и промовира појава на гастроезофагеална рефлуксна болест. Хијаличните хернии се чести кај пациенти со прекумерна тежина или дебели. До 50% од оние со дебелина имаат хијатална хернија!

Ризик фактори за гастроезофагеален рефлуксен третман вклучуваат:

Потрошувачка на алкохол
дебелина
Задача
Пушење
Потрошувачка на храна како што се: цитрус, чоколадо, пијалоци со кофеин, масти, пржена храна, кромид и лук, ментолирани ароми, зачини, храна што содржи црвена боја, како што се сос од шпагети, пица, лута пиперка
Администрација на лекови, вклучувајќи аспирин, диазепам, естроген, прогестерон

Главните типични симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест се ретростернални изгореници (металоиди) и регургитација. Чувството на печење често се јавува после оброк и може да се влоши ноќе. Хоризонталната положба на телото може да го нагласи рефлуксот. Сепак, кај некои луѓе, болеста е присутна без да се манифестира преку изгореници. Наместо тоа, се појавуваат некарактеристични симптоми како што се болка во градите, засипнатост (особено наутро) и тешкотии при голтање, надуеност. ГЕРБ може да се манифестира и со сува кашлица и лош здив.

Кога треба да одите на лекар

Закажете консултација ако:

Имате чести или тешки симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест
Земате лекови без рецепт и неефикасни повеќе од двапати неделно.

Одете во собата за итни случаи што е можно поскоро ако имате болка во градите, особено ако имате потешкотии со дишењето, болка во рацете или вилицата. Овие можат да бидат знаци на миокарден инфаркт.

Нелекуваната, гастроезофагеална рефлуксна болест може да предизвика сериозни компликации. Континуирано воспаление на хранопроводот како резултат на желудочна киселина може да предизвика улцерации, крварење и подоцна да се развива стеноза (стеснување на хранопроводот со тежок премин на храна). Исто така, ерозијата на хранопроводната мукоза може да доведе до тешкотии при голтање. Некои луѓе може да развијат езофагус на Барет, состојба во која се менува лигавицата на хранопроводот, изгледа слично на слузницата на тенкото црево и предиспонирачки за рак. Некои студии покажаа дека астмата, хроничната кашлица и белодробната фиброза може да се влошат, па дури и да бидат предизвикани од гастроезофагеален рефлукс.

Вашиот лекар може да дијагностицира гастроезофагеален рефлукс по клиничка консултација, засновано на вашите симптоми и историја на медицината. Исто така, постојат ситуации во кои постои рефлуксна болест со оштетување на хранопроводот, но без симптоми. Ова е почеста кај пациенти со прекумерна тежина. За да ја потврдите оваа дијагноза, но и да проверите дали има можни компликации, вашиот лекар ќе препорача:

Горна дигестивна ендоскопија. Тоа е постапка што ги визуелизира хранопроводот, желудникот и дуоденумот со помош на ендоскоп, долга, флексибилна и тенка цевка, на која има извор на светлина и видео камера на врвот. Преку горната дигестивна ендоскопија, може да се открие воспаление на хранопроводот (езофагитис) и други компликации. За време на постапката, може да се земат примероци од ткиво за биопсија.
Следење на pH на хранопроводот. Тенок и флексибилен катетер се вметнува низ ноздра до нивото на хранопроводот. Катетерот е опремен со сензор кој следи кога и колку гастрична содржина се крева во хранопроводот.
Езофагеална манометрија ги мери ритмичките мускулни контракции во хранопроводот за време на голтањето. Особено активноста на долниот езофагеален сфинктер, лоциран помеѓу хранопроводот и желудникот, дејствувајќи како вентил.
Езо-гастро-дуоденален радиографија со бариум: се изведува по конзумирање на белузлава течност (бариум) што ја исполнува слузницата на дигестивниот тракт и симулира патека на храната. Оваа супстанца му овозможува на лекарот да ја визуелизира анатомијата и функцијата на хранопроводот, желудникот и тенкото црево.

Ако веќе некое време имате металоиди или други симптоми специфични за гастроезофагеален рефлукс, треба да закажете консултација со лекар специјализиран за интерна медицина или гастроентерологија. По утврдувањето на дијагнозата на ГЕРБ, лекарот ќе препорача, за почеток, да се донесат мерки поврзани со начинот на живот и администрација на одредени лекови. Ако по најмалку 8 недели од третманот не забележите подобрување на симптомите, лекарот повторно ќе ја процени вашата ситуација и ќе го преиспита третманот (промена на лекови или дури и хирургија во случај на хируршка подлога).

Мерки за животниот стил

Откажување од пушење
Избегнување на потрошувачка на алкохол
Слабеење, доколку е потребно
Потрошувачка на помали порции храна
Избегнувајте лежење во првите 3 часа после јадење
Подигање на перници на 15-20 см - потребни се посилни материјали поставени под перницата (како дрво); додавање други перници не помага.

Фармацевтски третман

Лекови на рецепт вклучуваат:

Антациди (неутрализираат гастрична киселина) - Рени, Маалокс - нивниот ефект трае малку
Лековите што го намалуваат производството на киселина (антагонисти на H2 рецептори) - Ранитидин, Фамотидин - имаат подолг ефект од антацидите
Лековите кои го блокираат производството на киселина (инхибитори на протонска пумпа) - Омез, Нексиум, Контролок - се поефикасни од антагонистите на рецепторите Х2
Лекови кои го зајакнуваат сфинктерот на долниот хранопровод и промовираат побрзо празнење на желудникот (прокинетика) - Метоклопрамид, Домперидон

Хируршки третман

Доколку промените во животниот стил и лековите не се доволни за лекување на гастроезофагеален рефлуксен систем или се поврзани со хијатална хернија, хирургот ќе препорача темелна проценка на антирефлуксната хирургија, што може да биде лапароскопска фундопликација или баријатриска хирургија.

Лапароскопска фундопликација

Стандардниот хируршки третман на гастроезофагеален рефлуксен лек е лапароскопска (минимално инвазивна) фундопликација. Постојат неколку хируршки техники за правење на овој вентил - Нисен, Тупет, Дор. Во него, долниот езофагеален сфинктер се зајакнува со правење вентил во wallsидовите на желудникот завиткан околу терминалниот хранопровод. Ова има ефект на спречување на рефлукс на желудник во хранопроводот со зголемување на ефикасноста на долниот езофагеален сфинктер.

Бајпас на желудник

Во случај на напредни лезии на хранопроводот или ако рефлуксот се одржува со значителна телесна тежина, тогаш операцијата што многу добро ќе го контролира рефлуксот и ќе го елиминира предиспонирачкиот фактор - дебелината, е претставена со баријатриска хирургија, како што е гастричен бајпас Roux-en- Y изведена лапароскопски.

Болест на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) се јавува кога долниот хранопроводен сфинктер не се затвора правилно и гастричната содржина тече назад во хранопроводот.
Се манифестира со ретростернални изгореници (металоиди) и кисела регургитација.
Болеста на гастроезофагеален рефлукс се дијагностицира со симптоматологија, горната дигестивна ендоскопија, следење на pH на хранопроводот, манометрија на хранопроводот и езо-гастро-дуоденален радиографија со бариум.
Нелекувано, болеста може да предизвика компликации како што се чиреви, стеноза, езофагус на Барет, па дури и карцином на хранопровод.
Во првата фаза, се препорачува да се промени начинот на живот.
Третманот вклучува лекови и хируршки процедури по можност лапроскопски (Фондопликација на Нисен, Тупет, Дор, гастричен бајпас Roux en Y).

Запишете ги прашањата што сакате да ги поставите вашиот лекар.
Следете ги упатствата на лекарот.
Запишете ја дијагнозата и третманот препорачани од вашиот лекар.
Прашајте го вашиот лекар дали болеста може да се третира со други терапии.
Откријте кога и зошто вашиот лекар препорачува хируршки третман.
Запишете го датумот и времето на следниот состанок.
Откријте дали можете да контактирате со вашиот лекар надвор од работното време, доколку имате потреба.

Медицински консултант: Д-р Јонут Хутопила, специјалист по општа хирургија, Академска болница Пондерас