Болести на белите дробови кај деца и адолесценти Стапици во дијагностицирање и терапија
Штаиќ, Јенс-Оливер; Секако, Луц
Респираторните и белодробните заболувања во детството и адолесценцијата се разликуваат во многу аспекти од оние кај возрасните. Еве неколку примери.
Респираторни и белодробни заболувања во детството и адолесценцијата се најчеста причина за амбулантски педијатриски консултации.Околу една третина од сите посети на лекар кај децата се поврзани со проблеми со белите дробови. Белодробните заболувања кај децата се разликуваат на многу начини од оние кај возрасните. Компетентна дијагностика и терапевтски процедури, како и особено превенција, се од големо значење за здравствената политика. Не е невообичаено факторите од раното детство да имаат траен ефект врз понатамошниот развој на белите дробови. Пушењето за време на бременост или изложеност на пасивно пушење двојно го зголемува ризикот од развој на хронични опструктивни белодробни заболувања кај децата во зрела возраст (2, 3).
Но, исто така, ретки, комплексни белодробни заболувања кои предизвикуваат значителни проблеми се дел од полето на активност на пневмологијата кај децата - како што се цистична фиброза, примарни заболувања на белодробен паренхим, болести на имунодефициенција со пулмонални манифестации, примарна цилијарна дискинезија, системски заболувања со вродени малформации или болести на респираторниот тракт пулмонален васкуларен систем (Табела 1) .
Анамнезата веќе бара длабоко знаење и се одвива во областа на напнатост помеѓу засегнатите родители и можните терапевтски последици, кои често се ограничени поради возраста. Знаењето за нормалниот развој на дете и адолесцент со сите психолошки, физички и социјални компоненти е од суштинско значење (4). Прецизната индикација за должината и тежината, изразена во процентите поврзани со возраста, се важни компоненти на физичкиот преглед .
Во повеќето случаи, премногу малку внимание се посветува на стапката на дишење со проценка на односот помеѓу инспирацијата и истекот. Внимателното дијагностицирање вклучува и набудување на помали знаци на атопија, како што се двојните набори на долниот очен капак (Дени-Морган), рагадите од ушниот џеб, страничното разредување на веѓите (знак на Хертож) или белиот дермографски преглед (4). Малите бронхии сочинуваат многу поголем процент кај децата отколку кај возрасните. Соодветно на тоа, наодите за аускултација често се нормални и покрај (периферната) опструкција.
Посебни карактеристики при проценка на функцијата на белите дробови
Покрај повремениот недостаток на соработка, мора да се земат предвид и низа посебни карактеристики, особено при проценка на функцијата на белите дробови во детството.
Најчеста хронична болест кај деца и адолесценти, со преваленца од околу десет проценти, е бронхијална астма (7). Една четвртина од доенчиња и мали деца се разболуваат со претежно опструктивен бронхитис предизвикан од вируси. Повеќето од овие пациенти стануваат без симптоми до училишна возраст, само неколкумина развиваат бронхијална астма. Затоа, се разликуваат опструктивните респираторни заболувања кај новороденчињата според временскиот тек во:
- „Епизодично отежнато дишење“: епизодна, исклучиво повторна опструкција на дишните патишта предизвикана од инфекција
- „Мулти-активирање на отежнато дишење“: Опструкција на дишните патишта, исто така, се јавува во интервал без инфекција, активиран од различни активирачки фактори. Овие деца најверојатно ќе развијат бронхијална астма почесто (8).
Фактори на ризик за развој на астма се раната сензибилизација на аероалергени, родителска астма, невродерматитис и изложеност на пасивно пушење (9). Раната појава на претежно тешки вирусни инфекции се чини дека ја фаворизира астмата.
При лекување на деца, не треба да се земат предвид само специфичните за возраста карактеристики на текот на болеста, диференцијалните дијагнози, психосоцијалната средина, туку и избегнување на компликации и несакани ефекти од терапијата. За одговорна терапија во педијатријата, од суштинско значење е високата динамика на промени во текот на физичкиот развој на децата и адолесцентите, особено во однос на администрацијата на лекови. Ова се однесува на правните аспекти, како и на фармакокинетичките и фармакодинамичките својства, што за некои активни состојки може да доведе до контраиндикации за употреба во различни возрасни групи.
Дури и кај деца и адолесценти, инхалативните кортикостероиди (ИКС) обично се врвен приоритет при избор на соодветен долгорочен терапевтски агенс. Сепак, мора да се спомене дека ICS терапијата може да доведе до намалување на големината на телото во просек за 1,2 см, особено кај мали деца (10). Вдишаните кортикостероиди имаат поволен профил на несакани ефекти, при што секогаш треба да се користи најниската ефективна доза на стероиди (Табела 2). Стравувањата на родителите во врска со терапијата со ICS бараат обемна дискусија за да се обезбеди долгорочно придржување.
Образованието соодветно на возраста на децата и адолесцентите е клучно за сите терапевтски мерки. Точното учење на техниката за вдишување е од особено значење. До училишна возраст, најдобро е да се администрира како аеросол со измерена доза преку помош за инхалација (spacer), првично со маска за лице, а најдоцна од 4-та година од животот со писка. Од училишна возраст, може да се препишат инхалатори за сув прав. Исто така, треба да се споменат и превентивни мерки како што се избегнување пасивно изложување на чад од тутун, избегнување на алергени во случај на клинички релевантни алергии, вакцинации според СТИКО или специфична имунотерапија како мерка на секундарна превенција (12).
Третманот на деца и адолесценти со белодробни заболувања покажува различни карактеристики на наодите отколку кај возрасните. Во однос на преминот од детска нега во центарот на детето или адолесцентот кон медицина за возрасни, што се карактеризира со лична одговорност, обично е потребен интердисциплинарен пристап за пациенти со хронично заболување на белите дробови. Педијатарот или детскиот пневмолог треба да преземат централна улога во спроведувањето на холистички дијагностички и терапевтски концепт. Критериумите за упатување на специјализирани детски пневмолози се дадени во Табела 3. ▄
Прив.-Доз. Д-р медицински Јенс-Оливер Штаиќ 1, 2
1 центар за педијатрија и медицина за адолесценти;
Универзитетска клиника Гисен и Марбург ГмбХ, Гичен,
Детска пулмологија и алергологија
2 Специјализирана пракса во детска пневмологија и алергологија, Фулда
Конфликт на интереси: Авторите изјавуваат дека немаат судир на интереси.
@ Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit0915
| 1. | Фегелер У, Јдгер-Роман Е, Мартин Р, Нентвич Х.Ј .: Општа амбулантска детска примарна здравствена заштита. Студија за грижа од Германската академија за детска и адолесцентна медицина. Месечен детски здравствен клуб 2014; 162: 1117-30. CrossRef |
| 2. | Резерви Ј, Сонапа С: Влијание на раниот живот врз развојот на хронична опструктивна белодробна болест. Ther Adv Respir Dis 2013; 7: 161-73. CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 3. | Аптон М.Н., Смит Г.Д., Меконачи А, и др.: Сигнализираат пушење цигари од мајки и лични производи за да се зголеми ограничувањето на протокот на воздух кај возрасните. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 479-87. CrossRef MEDLINE |
| 4-ти. | SteiЯ JO, Lindemann H, Brosig B, Zimmer KP: Важни аспекти во грижата за хронично болни деца и адолесценти користејќи го примерот на бронхијална астма. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 2613-8. CrossRef MEDLINE |
| 5. | Lindemann H: Дијагностика на функцијата на белите дробови во раното детство. Во: Lindemann H, Leupold W. Ed. Дијагностика на функцијата на белите дробови кај децата. Штутгарт, Колхамер 2003 година; 174-93 година. |
| 6-ти. | Фреј У, Барбен Ј, Хамер Ј: Опструктивни респираторни заболувања во детството. Таму Умшау 2013 година; 70: 669-79. CrossRef MEDLINE |
| 7-ми. | Лаи ЦК, Бисли Р, Крејн Ј, и др.: Глобална варијација во преваленцата и сериозноста на симптомите на астма. Трета фаза на меѓународната студија за астма и алергии во детството (ISAAC). Торакс 2009 година; 65: 476-83. CrossRef MEDLINE |
| 8-ми. | Бренд PLP, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, et al.: Дефиниција, проценка и третман на нарушувања на отежнато дишење кај деца од предучилишна возраст: пристап базиран на докази. Eur Respir J 2008; 32: 1096-110. CrossRef MEDLINE |
| 9. | Гилберт ТВ, Maorgan WJ, Зигер РС и др.: Атопични карактеристики на деца со рекурентно отежнато дишење со висок ризик за развој на детска астма. Клиника за алергија Ј имунол 2004; 114: 1282-7. CrossRef MEDLINE |
| 10. | Kelly HW, Sternberg AL, Lescher T, et al.: Ефект на инхалирани глукокортикоиди во детството врз висината на возрасните. N Engl J Med 2012; 367: 904-12. CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 11. | ГИНА. Глобална стратегија за управување и спречување на астма. Ажурирано 2014 година. Www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf. |
| 12-ти. | Schдfer T, Bauer CP, Beyer K, et al.: S3 упатства за превенција од алергија - ажурирање 2014. Allergo J Int 2014; 23: 186-19. CrossRef |
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.