Болести на опериран стомак - причини, симптоми, дијагноза и третман

Болести на опериран стомак - Ова се патолошки состојби што се појавија по гастрорекциските интервенции и затоа се патогенетски поврзани. Манифестни диспептични нарушувања, епигастрична болка, вазомоторни и невровегетативни реакции, метаболички нарушувања и нарушувања на исхраната. Дијагностициран со рентген на желудник, езофагогастродуоденоскопија, општ и биохемиски тест на крвта. За третман со серотонин, симпатик и холиноблокирање, ензимска терапија за замена, седативи, спазмолитици, прокинетика, антибактериски лекови, еубиотици. Изведете повторени операции доколку е потребно.

Болести на опериран стомак

Симптомите на пост-гастро-ресекција се развиваат кај 20-45% од пациентите по отстранување на 2/3/4 органи, извршување на ваготомија и антрумектомија. Кај 2,5-3% од пациентите, сериозноста на клиничката слика на оперираниот стомак ја надминува сериозноста на примарната болест. Поради успехот на конзервативната терапија на чиреви на желудник, пост-гастректомиски нарушувања, моментално преовладувачки синдроми, отстранување на органи поврзани со рак, обично се развиваат по хируршки третман.

Y 3,4-35% од пациентите управувани од Билрот II, развивајќи синдром на дампинг, 3-29% - аферентна јамка, кај 5-10% - хипогликемично нарушување. Постгастрична ресекциска анемија е демонстрирана во 10-15%, постоперативна дистрофија - во 3-10%, гастрични улкуси - 1-3%. Дисфагија постваготомија страда од 3-17% од пациентите. Повторувањето на улкусот по преминувањето на вагусниот нерв е забележано во 10-30% случаи. Рак на трупецот на желудникот се јавува кај 8-15% од пациентите по операција со техниката Билрот-2 за 20-25 години.

причини

Развојот на болести на оперираниот стомак може да биде предизвикан од промена на физиолошките услови на функционирање на дигестивниот тракт, така и медицински грешки признаени за време на операцијата и постоперативниот период. Честопати, факторите што предизвикуваат појава на BOJ комбинираат и го зајакнуваат ефектот едни на други. Според експертите од областа на гастроентерологијата, главните причини за пост-гастроинтестинални заболувања се:

Според набationsудувањата на некои истражувачи, пост-гастроезофагеална ресекциска болест е почеста кај пациенти со историја на психолошка траума и стрес. Y 42% од пациентите со БОС воспоставиле асоцијација помеѓу претходен пептичен улкус и физички повреди, нарушувања на ЦНС. Во такви случаи, по ресекцијата, болеста беше потешка, со сериозни невротични симптоми. Групата со висок ризик вклучува пациенти во холеричен и меланхоличен магацин со неурамнотежени и слаби типови на поголема нервна активност, болните кои одбиле поддршка на медицински третман од економски причини.

Патогенеза

Механизмот за развој на пост-гастроинтестинални нарушувања се потпира на разни комбинации на гастроинтестинални секреторни нарушувања, подвижност и вшмукување и нивното влијание врз работата на другите тела. Патогенезата на одредена патолошка состојба зависи од причините за тоа. Во повеќето случаи, почетните точки се намалување на производството на компоненти на гастричен сок и забрзано поминување на хим во цревата, зголемување на функционалното оптоварување на тенкото црево, хепатобилијарниот систем, панкреасот на оперираниот пациент. Како одговор на ингестија на хипертоничен хим, секрецијата на течната компонента на цревниот сок се зголемува, зголемен проток на крв во внатрешните органи, често се јавува дијареја.

Намалувањето на циркулирачкиот волумен на крв е придружено со развој на хемодинамички нарушувања и невролошки симптоми. При истегнување на тенкото црево големи количини храна храна, кој премин доаѓа од стомакот, се случува масовно ослободување на серотонин, што доведува до нарушување на регулацијата на мозочната активност. Зголемувањето на секрецијата на инсулин од страна на панкреасот доведува до намалување на нивото на гликоза. Крајниот резултат на недоволно варење и апсорпција на протеини, маснотии, јаглехидрати, витамини, важни макро и микроелементи, пред сè - железо, метаболички нарушувања и формирање на крв, значително губење на тежината, нарушувања на повеќе органи.

Кај некои оперирани пациенти, стагнацијата на масите на храна во различни области на гастроинтестиналниот тракт игра водечка улога - во дуоденумот (со јамки на болеста) или во стомакот (по ваготомија). Цревна конгестија или гастростаза, нарушувајќи го варењето, доведува до истегнување на theидот на соодветниот орган со појава на болка, промовира развој на дисбиоза, мрзлива ферментација. Во некои случаи, постои рефлукс на цревна и гастрична содржина во горните гастроинтестинални делови со иритација на мукозната мембрана, појава на реактивно воспаление, атрофични и неопластични процеси.

Класификација

Систематизацијата на различните форми на заболување на оперираниот стомак ја зема предвид патогенезата на синдромот пост-гастро-ресекција, отсуството или присуството на органски промени, карактеристиките на клиничките манифестации. Земајќи ја предвид техниката што се користи во абдоминалната хирургија, се прави разлика помеѓу патологија на пост-ресекција и пост-волго-томична патологија. Во групата на болести, по отстранување на дел од стомакот, пак, испуштаат:

Дефекти. Поврзано со нарушена неврохуморална регулација на дигестивните процеси и премин на хими. Гледано кај 70% оперирани пациенти со БОЈ, во некои случаи органската патологија претходи или се комбинира со неа. Оваа категорија на болести вклучува синдроми на рани и доцни (хипогликемични), синдроми на мал стомак и аферентна јамка од функционално потекло, алергии на храна, дуоденален или еуногастричен, гастроезофагеален рефлукс, постгастректомија, астенија, поствагоотомична дијареја.
Органски нарушувања. Придружени со морфолошки промени во оперираните органи. Групата органски заболувања е претставена со синдром на аферентна јамка со механичко потекло, повторувачки, вклучително и чир на желудник, чир во контекст на синдромот на Золингер-Елисон, гастроинтестинална фистула, цикатрицијален деформитет и стеснување на анастомоза, анастомози, трупец од карцином, дистален пептичен езофагитис, ерезопатии на Барет, истовремен постоперативен хепатитис, панкреатит.

За поствагоотомически болести се смета дека се повторувачки улкус, постоперативна дијареја, дисфункција на кардијата со развој на пептично воспаление на хранопроводот и гастроезофагеален рефлукс, забрзано (дампинг синдром) или бавно (гастростаза) евакуација на химите, гастритис на алкален рефлукс. Други гастроинтестинални заболувања, исто така, можат да бидат поврзани со раскрсницата на вагусниот нерв - панкреатит, холелитијаза. Во некои случаи (со дампинг-болест, функционални и механички синдроми на аферентна јамка) оправдување за ослободување на повеќе степени на сериозност.

Симптоми

Симптомите зависат од видот на болеста во која се оперира стомакот. Во клиничката слика, може да се забележат гастроинтестинални симптоми, така и системски вазомоторни, невровегетативни нарушувања. Во најчестиот синдром на рано фрлање, слабоста се јавува 20-25 минути по оброкот, васкуларни реакции (црвенило или бланширање на кожата), треперење муви пред очите, вртоглавица, забрзано чукање на срцето. Нападот може да трае од 15 минути до неколку часа. Карактеристична е појавата на диспептични симптоми: губење на апетит, подригнување, гадење, татнеж, епигастрична непријатност.

Кај оперираниот пациент, кој страда од хипогликемичен синдром, 2-3 часа по конзумирање на лесна храна со јаглени хидрати, одеднаш се развива силна слабост, потење, треска. Пациентот се жали на вртоглавица, чувствувајќи се многу гладен. Пулсот се забавува, крвниот притисок паѓа. Нападот обично трае 5-20 минути. Во синдромот на аферентна јамка, се појавува гадење, тежина во десниот хипохондриум, бурпус. Типичен симптом на болест - обилно повраќање на жолчката и храната, изедено еден ден претходно, со последователно подобрување. Како што напредува болеста, постојат вообичаени нарушувања: губење на тежината, слабост, попреченост, оток.

Клиничките манифестации на чир на желудник на оперираниот стомак се забележуваат 6-12 месеци по операцијата. Пациентите имаат изразен синдром на болка, кој не е поврзан со јадење. Диспептични нарушувања се можни. Главните симптоми на анемија по ресекција се слабост, бледило на кожата, отежнато дишење, вртоглавица, глоситис (воспаление на јазик), тахикардија. Во тешка фаза на болеста, може да има болка во нозете, парестезија, намалена мускулна сила. Една четвртина од оперираните пациенти имаат пад на тежината под препорачаната вредност или неможност да ја повратат тежината пред операцијата.

Компликации

Поради забрзано движење на храната низ цревата, пациентите по гастропластика имаат нарушен вид на метаболизам, што е клинички манифестирано авитаминоза, силни промени на електролити, остеопороза, чести фрактури, сува кожа, опаѓање на косата, кршливи нокти, намалена острина на видот, во последните фази - кахексија . Како што напредува болеста, условите може да пропаднат, што бара итна помош.

Чести компликации на чир на желудник се перфорации, придружени со обилно крварење, перфорација на соседните органи. Со продолжена анемија, се формира хипоксија, што може да доведе до енцефалопатија, дистрофични промени во внатрешните органи. Развој на алкален рефлуксен гастритис со атрофија на епителниот слој, ахлорхидријата го зголемува ризикот од малигнитет на трупецот на желудникот. Секундарни гнојни компликации поради имуносупресија често се забележуваат по ресекција.

дијагноза

Дијагностичката потрага по оперирани гастрични заболувања има за цел да го разјасни степенот на функционални и органски болести, проценка на анастомоза, откривање на критични состојби, потребен итен третман. Прегледот на пациентот се спроведува сеопфатно со употреба на такви лабораториски и инструментални методи како што се:

Ако постои можно повторување на чир, се препорачува да се изврши анализа на окултна крв во столицата. Се спроведува провокативен тест за да се потврди дијагнозата на синдром на дампинг - ако резултатот е позитивен, состојбата на пациентот се влошува 15-20 минути по орална администрација на 150 ml раствор на хипертонична гликоза. Пациентите со ГЦЦ болест можеби ќе треба да бидат прегледани од други гастроинтестинални органи: ултразвук на жолчното кесе, панкреасот, МСКТ на абдоминалната празнина, МНР панкреатохолангиографија и други.

Диференцијалната дијагноза на патологијата на оперираниот стомак се спроведува со малигни неоплазми на гастроинтестиналниот тракт, синдром на Золингер-Елисон, делумна интестинална опструкција, гастроинтестинална фистула, хроничен ентеритис, Кронова болест, инсулином, невроендокрини тумори, хипопластична анемија. Покрај набудувањето од страна на гастроентеролог и абдоминален хирург, пациентот го советува хематолог, онколог, ендокринолог, специјалист за заразни болести, невролог.

Третман на болести на опериран стомак

Изборот на медицинска тактика се одредува според карактеристиките на патолошката состојба по гастроресекцијата. Земајќи ја предвид фазата на развој на болеста и сериозноста на симптомите, тие можат да се користат како терапевтски и хируршки пристапи за лекување на БОJ. Без оглед на патологијата, на сите пациенти им е прикажана диета, освен состојките кои откриле нетолеранција, пржена, пушена, конзервирана, акутна, топла храна, јаглехидрати. Во исхраната, се препорачува да се зголеми процентот на зеленчук со висока содржина на влакна, овошје, зелена боја, трици, бобинки, каша, диетално месо (говедско, пилешко, зајачко месо). Напојувањето треба да се прекинува често (до 6-8 оброци на ден). Следниве групи на лекови се користат за корекција на индивидуалните симптоми на оперираниот стомак:

Третман на постоперативни или рекурентни чиреви се спроведува според стандардите на протоколите против чир. Кај некои пациенти со заболувања на опериран стомак, антациди, анти-дијареични средства и премази, може да бидат индицирани хелатори. За корекција на метаболички и нутриционистички нарушувања, се препорачуваат витамински и минерални додатоци, за да се компензира можниот недостаток на витамини од групата Б, железо. Потребна е повторна хируршка интервенција поради терапевтски отпор и прогресија на болеста по гастроресекција. Земајќи ја предвид клиничката форма на патологија, се врши редуоденизација (гастројејноууоденопластика), хируршка корекција на типот на гастроентероанастомоза (стегање, реконструкција во анастомоза на Ру), дуоденојејуностомија, кафеава фистула рампа.

Прогноза и превенција

Б 75% случаи на навремено започнување на соодветна терапија може значително да ја подобрат или нормализираат состојбата на пациентот. Y 25% од пациентите забележале прогресија на органските и функционалните компликации на ресекцијата на желудникот, што резултира со трајна попреченост. Спречување на патологии на опериран стомак се состои во сеопфатен предоперативен преглед, избор на тип на хируршка техника во зависност од симптомите, придржување кон хируршката техника, правилно наметнување на анастомози, избор на волумен на гастроресекција, земајќи ја предвид киселата функција на желудникот, внимателно набудување на пациентот во постоперативната Фаза проследена со годишен EGDS.