Болести на панкреасот гастро-нагласи Цирих - PDF бесплатно преземање
Болести на панкреасот Ознаки за гастро 2011 - Цирих Мајкл Хафнер Интернет оддел Болница Сент Елизабет Виена, Австрија Мајкл. [email protected]
Автоимун панкреатит е форма на идиопатски хроничен панкреатит кој е поврзан со болка, холестатска жолтица и хипергамаглобулинемија. За прв пат беше опишано во 1960-тите, оваа клиничка слика сега се нарекува автоимун панкреатит (АИП), постојат две форми на АИП тип 1: (класичен АИП) хистолошката слика се карактеризира со лимфоплазмоцитичен склерозирачки панкреатит. Дијагностички е зголемувањето на имуноглобулин Г4 во серумот. Oftenолчниот канал, бубрезите, ретроперитонеумот, итн., Честопати се засегнати. Park DH, et al., Gut 2009 Okazaki K, et al., Pancreas 2009 Chari ST, et al., Pancreas 2009
Автоимун панкреатит AIP тип 2: исто така, се манифестира со холестатска жолтица, се карактеризира со типична хистологија позната како безалкохолен панкреатит на канали-деструктивни. Ова доведува до масовна имиграција на неутрофили и евентуално за појава на микроабсцеси Терапија: Постојат публикации за терапија со AIP 1. Првично, започнува 30-40mg преднизолон/умира и дозата се намалува додека се следи IgG4 во серумот. Улогата на другите имуносупресивни супстанции како што е азатиоприн е нејасна Park DH, et al., Gut 2009 Okazaki K, et al., Pancreas 2009 Chari ST, et al., Pancreas 2009
Автоимун панкреатит Парк DH, et al., Гут 2009 година
Клинички профил на автоимун панкреатит Мултицентрична студија за карактеризирање на клиничките и патофизиолошките карактеристики на автоимуниот панкреатит и неговите подвидови лимфен плазмоцитичен склерозирачки панкреатит (LPSP - AIP тип 1) и идиопатски панкреатит центриран на одење (IDCP-AIP тип 2) n Pat. = 268 средна возраст 61,6 44,8 машки пол 74% 73% првични симптоми жолтица 75% 47% болка 41% 68% акутен панкреатит 5% 34% Камисава Т, и сор. Клинички профил на автоимун панкреатит и неговите хистолошки подвидови. Панкреас 2011 година
Клинички профил на автоимун панкреатит n Pat. = 268 AIP тип 1 AIP тип 2 снимање дифузно зголемување на органите 40% 25% зголемен серумски IgG4 63% 23% други погодени органи (избор) прокс. Ileолчен канал 29% 23% бубрег 8% 3% ретроперитонеална фиброза 7% - лимфаденопатија 8% - тироидитис 11% 6% плунковни жлезди 12% - Кронова болест 1% 2% улцеративен колитис 1% 16% Камисава Т и др. Клинички профил на автоимун панкреатит и неговите хистолошки подвидови. Панкреас 2011 година
Критериуми за дијагностицирање на автоимун панкреатит во меѓународната работна група ERCP со членови од САД, Европа и Азија за проценка на униформа дијагноза на AIP со помош на ендоскопија Фаза I: рандомизиран избор на 48 панкреатограми со AIP, CP и карцином на панкреас беше испратен до 21 испитувач Резултати: чувствителност 44%, специфичност 92%, договор за меѓусебно гледање 0,23 поради слабите резултати, обуката се изведува со помош на модул Powerpoint, а потоа фаза II, фаза II: обновена проценка по 3 месеци Резултати: чувствителност 71%, специфичност 83%, договор за набserудувач 0,4 азиски Ендоскопистите се појавија значително подобро Sugumar A, et al. Ендоскопски ретрограден критериум на панкреатографија за дијагностицирање на автоимун панкреатит: меѓународна мултицентрична студија. Добра 2011 година
Нутриционистичка терапија за постоперативни фистули на панкреас Панкреасните фистули се меѓу најчестите компликации по операциите на панкреасот со до 24% и третманот е често долг и покрај употребата на ендоскопија, соматостатин, итн. Во овие случаи, изборот помеѓу ентерална и парентерална исхрана (TPN) обично се прави произволно Бидејќи нема податоци, познато е дека јејуналната исхрана го инхибира лачењето на панкреасните секрети Пат. (N = 78) беа рандомизирани помеѓу ентерална исхрана базирана на пептиди преку јејунална цевка или Резултат на TPN: по 30 дена стапките на затворање беа 37% (TPN), соодветно 60% (ентерална исхрана, ИЛИ 2,5), средното време до затворање на фистулата беше 27d (EN) Klek S, et al. Ентерална и парентерална исхрана при конзервативен третман на панкреатична фистула: рандомизирано клиничко испитување. Гастроентерологија 2011 година
Оптимално време да се започне раст на исхраната кај благ панкреатит Ентералната исхрана игра важна улога во текот на акутниот панкреатит: во споредба со парентералната исхрана, ентералното хранење доведува до значително намалување на ризикот од откажување на повеќе органи, инфективни компликации и смртност доколку се започне во рок од 48 часа * Во рандомизирана студија кај пациенти со лесен панкреатит, исхраната започна според желбите на пациентот или по нормализирање на липазата ** немаше значајна разлика помеѓу групите во однос на болката или должината на престојот во болница. Сепак, почетокот на исхраната се случи еден ден порано * Петров М.С., и сор. Систематски преглед на времето на вештачка исхрана кај акутен панкреатит. Бр Ј Нутр. 2009 ** Teich N, et al. Оптимално тајминг на орално хранење при слаб акутен панкреатит. Панкреас 2010 година
Избегнување на пост-ЕРЦП панкреатит: Неверендирана приказна Пост-ЕРЦП панкреатитисот е најчеста и потенцијално сериозна компликација со инциденца помеѓу 1,3% и 15,1%, проучени се бројни ендоскопски техники и фармаколошки интервенции за да се спречи тоа. Само неколку се чини дека имаат ефект (на пр. НСАИЛ супозитории). Една можна почетна точка е трипсин како активатор на други ензими. Во Јапонија и Кина, улинастатин е одобрен како инхибитор на трипсин за третман на акутен панкреатит. Мета-анализа на 7 студии (наспроти плацебо, или Габексат): Намалување на пост-ерк панкреатитис (ИЛИ 0,53; p = 0,51) и хиперамилаземија (ИЛИ 0,42; p = 0,33) Заклучок: во доза од најмалку 150 000 U iv Улинастатин (изолиран од човечка урина) се чини дека го намалува ризикот од пост-ерк панкреатит за приближно половина. Chen S, et al. Улога на Улинастатин во спречување на пост-ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија на панкреатит. Панкреас 2010 година
Панкреатични стентови за да се намали ризикот од пост-еркп панкреатит, една од интервенциите за да се избегне пост-ЕРЦП панкреатит, за која се залагаше повторно и повторно, е профилактичка имплантација на краток пластичен стент кој држи 5 или 7 р. објавено; овие беа заеднички оценети како дел од мета-анализа * ова покажува значително намалување на ризикот преку имплантација на стент: се чини дека RR0,32 имплантацијата на стент избегнува и блага (RR 0,36) и тешка (RR 0,23) пост-ercp Прашањето дали стентирањето треба да се спроведува рутински или само кај пациенти со висок ризик сè уште не е разјаснето дали панкреатитисот е соодветен. Исто така, сè уште има контроверзии во врска со вредноста на канилацијата со водени жици ** (дури и ако тоа е утврдено) * Mazaki T, et al. Профилактичко поставување на стент на панкреас и пост-еркп панкреатит: систематски преглед и метаанализа. Ендоскопија 2010 ** Shao LM, et al. Дали канулацијата со помош на жица може да го намали ризикот од пост-ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија панкреатит? Мета-анализа на рандомизирани контролирани испитувања. Ј Гастроентерол Хепатол 2009 година
Која е употребата на стентот по поставување на жица во панкреатичниот канал во случај на тешка канилација на D. холедокус Канулација на D. холедох по поставување на жица за водење во панкреасот е утврдена веќе неколку години за да се добие пристап до жолчниот канал дури и во тешки случаи овој пристап доведува до зголемен ризик од пост-ерк панкреатит е непознат во рандомизирана студија, на 70 пациенти им било обезбедено или 4 см, 5 пр. пластичен стент или без интервенција во панкреасот; Крајната точка беше појава на пост-ерк панкреатит и селективната канилација на заедничкиот жолчен канал беше подеднакво честа кај обете групи (80% наспроти 94%). Во групата без панкреатичен стент, панкреатитис се јавува кај 23%. Имплантирањето на стент на панкреасот го намали ризикот на 2,9% (RR 0,13) Ито К, и сор. Дали стентирањето на панкреасните канали може да спречи пост-еркп панкреатит кај пациенти кои подлежат на поставување жица на панкреатичен канал за да се постигне селективна билијарна канулација? Идно рандомизирано контролирано испитување. Ј Гастроентерол 2010 година
Пушењето како ко-фактор за развој на хроничен панкреатит е познато од експерименталните студии дека пушењето доведува до патолошки промени во панкреасот и до значително зголемување на ризикот од развој на карцином на панкреас (зголемување на ризикот од 75% во споредба со непушачите) Пушењето и развојот на панкреатитис е контроверзно. 12 студии со 1705 пациенти може да бидат вклучени во мета-анализа. Во споредба со непушачите, без оглед на потрошувачката на алкохол, пушачите покажаа 2,5 пати поголем ризик од развој на хроничен панкреатит. За пациенти кои пушат помалку од една кутија, ОР е 2,4, повеќе од 20 цигари на 3,3 http://www.flickr.com/photos/lanier67/237055775/ Andriulli A, et al. Пушењето како кофактор за предизвикување на хроничен панкреатит. Панкреас 2010 година
Пушењето како ко-фактор за развој на хроничен панкреатит Иако веќе подолго време се дискутира за врската помеѓу злоупотребата на никотин и хроничен панкреатит, знаењето за тоа е само умерено изразено, дури и меѓу лекарите. тоа е индивидуален фактор на ризик 382 биле пушачи, но потрошувачката на никотин била оценета само како фактор на ризик во 45%. Особено во случај на алкохолна етиологија, сегашна и високо квалитетна потрошувачка на никотин, практикантите сметале дека пушењето е фактор на ризик за хроничен панкреатит Заклучок: во рамките на медицинската професија потребно е да се обрне повеќе внимание на злоупотребата на никотин како ко-фактор за развој на хроничен панкреатит www.flickr.com/photos/lanier67/237055775/ Yadav D, et al. Пушењето е недоволно препознаено како фактор на ризик за хроничен панкреатит. Панкреатологија 2010 година
Болка во хроничен панкреатит Болката е најчест и често е тешко контролиран симптом кај хроничен панкреатит и често доведува до професионална попреченост и високи трошоци за здравствениот систем (САД> 600 милиони $/година). Терапевтски мерки вклучуваат ензимска замена, симптоматска терапија со болка, интервенции како што се Блокада на плексус, имплантација на стентови на панкреас или операција во проспективна студија кај 540 пациенти со хроничен панкреатит, болката е проценета врз основа на временски фактори (интермитентни, постојани) и се испитува интензитетот и влијанието врз квалитетот на животот, хоспитализациите и професионалната попреченост. Тоа покажало дека постојана болка - без оглед на интензитетот - со поголема потрошувачка на лекови против болки, повеќе престој во болница и почесто поврзана со професионална попреченост, заклучокот е дека временската шема на болка за време на КП се чини дека е поважна од интензитетот во Mullady DK, et al. Вид на болка, компликации поврзани со болка, квалитет на живот, попреченост и искористување на ресурсите кај хроничен панкреатит: потенцијална кохортна студија. Добра 2011 година
H. pylori како фактор на ризик за развој на карцином на панкреас? Познатите фактори на ризик за развој на карцином на панкреас вклучуваат хроничен панкреатит, дебелина на старост, дијабетес мелитус тип II, никотин и други Корелација со карцином на панкреас во мета-анализа, беа оценети шест студии со 2.335 пациенти. Може да се покаже корелација помеѓу серопозитивност за H. pylori и појава на карцином на панкреас (ИЛИ 1,38). Видовите CagA не треба да доведат до натамошно зголемување на ризикот.Заклучок: оваа мета-анализа дава индикација дека може да има врска помеѓу инфекција со H.pylori и појава на рак на панкреас Trikudanathan G, et al. Асоцијација помеѓу инфекција со хеликобактер пилори и рак на панкреас. Кумулативна мета-анализа. ЈОП 2011 година
Серумски CRP и ризик од развој на карцином на панкреас Цитокини, воспалителни клетки и хемокини играат улога во карциногенезата Ц-реактивниот протеин е протеин во акутна фаза кој се синтетизира во црниот дроб и преку IL-6, IL-1 и TNF -а индуцирана од некои епидемиолошки студии покажува поврзаност помеѓу ЦРП и ризик од карцином (колоректален карцином), во мала студија е пронајдена незначајна поврзаност помеѓу зголемувањето на ЦРП и ризикот од развој на карцином на панкреас Евалуација на две големи фински и американски групи кај пациенти со карцином на панкреас нема поврзаност со зголемување на ЦРП (но злоупотреба на никотин) аденокарцином на панкреасот Даглас ЈБ и сор. Серумски Ц-реактивни протеини и ризик од рак на панкреас кај две вгнездени, студии за контрола на случај. Биомаркери за рак на епидемиол Претходна 2011 година
Потрошувачка на кафе и ризик од карцином на панкреас Кафето е еден од најчесто консумираните пијалоци; Во индустриски развиените земји, потрошувачката по глава на жител е 4,5 кг/година.Неодамна, докажано е поврзаност помеѓу потрошувачката на кафе и развојот на разни хронични болести како што се дијабетес мелитус II, Паркинсонова болест и заболување на црн дроб (заштитен ефект) Кафето може да биде преку разни супстанции, како на пр. Кафестол и Кахвеол доведоа до намалување на ризикот од карцином Студиите на Кохорт не дадоа јасни резултати, така што беше спроведена мета-анализа на 14 студии со> 670 000 пациенти и приближно 1.500 случаи на карцином на панкреас, додека РР беше 0 за лица кои пиеле малку до умерено кафе, 82-0,86, тоа беше 0,68 за алкохоличари. Заклучок: се чини дека има зависно од дозата, заштитен ефект на кафето Донг Ј, и сор. Ризик од пиење кафе и карцином на панкреас: Мета-анализа на кохортни студии. Светски J гастроентерол 2011 година
Влијание на загубата на време како резултат на дренажа на жолчните канали во карцином на панкреас врз исходот Пациентите со карцином на главата на панкреасот обично покажуваат холестатска жолтица како резултат на билијарна опструкција. Долго време беше вообичаено да се изврши ERCP со поставување стент пред операција за да се намалат постоперативните компликации. Оваа практика се доведува во прашање се повеќе и повеќе мултицентрична студија помеѓу брза хирургија и хирургија по претходна ERCP просечна 1,2 или 5,1 недела поминато помеѓу рандомизација помеѓу брза хирургија и хирургија по ERCP (стр. 2 см и една или помалку цисти, како и зголемување на големината) Курс или кај пациенти за кои хируршката интервенција е ризична Oh HC, et al. Ендолска лаважа водена од ултрасонографија со инјекција со паклитаксел третира пациенти со панкреатични цисти.