Болести на жолчното кесе и билијарен тракт

» Воспаление на жолчното кесе, обично со постоечки камења во жолчката (иритација на wallидот на жолчното кесе од камења или опструкција на цистичниот канал)

кесе

» Во зависност од временскиот тек, поделба во акутен и хроничен холециститис.

Акутен холециститис

Појава на болест

» претежно бактериски предизвикани од камен

» Воспаленија без камења се ретки (на пример, кај интензивен пациент со парентерална исхрана

» чести патогени микроорганизми се E. coli и streptococcus faecalis кои се издигнуваат од цревата

Симптоми

» Болка во десниот горен дел на стомакот, можно е зрачење на десното рамо, во некои случаи со претходна колика, болка во удари, болка под притисок со одбранбена напнатост

» Гадење, повраќање

» Треска над 38,5 ° C, треска

» евентуално иктерус (оклузија на заеднички жолчен канал)

» Знаци на воспаление како знак на бактериски процес, г. Х. жолчката повеќе не е стерилна (E. coli, Enterococci, Enterobacter, Pseudomonas.)

Дијагноза

» Gолчното кесе е осетливо на притисок.

» Сонографија: проширување на органи, камења, задебелен wallид на жолчното кесе (3 слоја со граница на течност)

» Тест на крвта (зголемување на ESR, леукоцитоза, зголемување на вредностите на црниот дроб: АП, гама-ГТ, билирубин)

» Потребни се и крвни култури ако треската е висока.

Компликации

» Перфорација на wallидот на жолчното кесе со ризик од жолчен перитонитис, продирање на пр. Во црниот дроб, емпием на жолчното кесе и сепса итна операција

» Перфорација на жолчното кесе во цревата (билигест. Фистула): област на жолчни камења

» покриена перфорација: перихолециститичен апсцес

» слободна перфорација: жолчен перитонитис

» Гангренозен холециститис

» Можна е транзиција кон хроничен холециститис.

Стратегија за третман

Конзервативна:

  • Изладете ја „жешката жолчка“
  • Апстиненција на храна и течности со парентерална исхрана (многу течности)
  • одмор во кревет ?
  • Елемент за ладење на регионот на жолчното кесе
  • интравенска администрација на антибиотици (Baypen + Clont)
  • Олеснување на болката како билијарна колика (без морфиум!)
  • Тесно следење на напредокот

хируршки

  • Најдобро е ако воспалениот жолчен меур се отстрани во рок од 48 часа од почетокот на симптомите. Ако ова не е можно поради првично несигурна дијагноза или лоша општа состојба на пациентот, третманот првично е конзервативен и операцијата се изведува во интервали без симптоми
  • Тешките форми (компликации) се индикација за итен случај холецистектомија .

Набvationудување и документација на пациентот

» Температура, пулс, крвен притисок

» Болка, абдоминална напнатост

» Знаци на панкреатит, движења на дебелото црево.

Хроничен холециститис

» Последици од акутен холециститис или (евентуално без симптоми) холецистолитијаза

» Gолчен меур и хронично воспалено и задебелено

» Месит абактериски со механичка иритација

Главни симптоми

» Непријатност после одредена храна (особено по храна со многу маснотии),

» Притисок или болка во горниот дел на стомакот, како и колика и метеоризам.

» Симптомите можат да стивнат (а подоцна и да се повторат), но исто така може да се претворат во акутен холециститис.

терапија

» Третманот се состои од холецистектомија, веројатно со ревизија на заедничкиот жолчен канал

Компликации

» Намалете го жолчниот меур

» Порцелански мочен меур (талози на калциум во wallидот)

» Ризик од карцином на жолчното кесе

Дефиниција: Воспаление на билијарниот тракт без очигледна причина

Примарен склерозирачки хоанфитис (ПСЦ)

» Манифестира во поголемите ходници.

» Поради непознати причини, постои намалување во областа на бифуркацијата на хепаталниот канал

» Како резултат, одредени области на жолчното дрво се таложат и се колонизираат од бактерии

» Болеста напредува во фази над 5 - 8 години, како што напредува болеста, слободните интервали се скратуваат и нападите се зголемуваат

Симптоми во епизодата

» Еозинофилија

» Болки во горниот дел на стомакот

ERCP: целосно неконтурно билијарно дрво со неправилности во wallидот

терапија

» Протеза од ела

» Ако не се лекува, болеста се претвора во секундарна билијарна цироза по околу 8 години

» Инаку, помалку ветувачка терапија со билиодигестивна анастомоза, кортизон против дифузни промени и антибиотици против придружни инфекции

Примарен хроничен (не гноен деструктивен) холангитис (CHC)

Класификација

» Акутен гноен = секундарен

» Не-гноен хроничен деструктивен холангитис и примарна билијарна цироза

Дефиниција:

Воспаление на билијарниот тракт, обично предизвикано од насобирање на бактерии во билијарна опструкција.

Причината обично е пречка за дренажа

» Се јавува секундарна бактериска колонизација

» Нарушувања на дренажата од

» Пост-оперативни стриктури (според CHE)

» Папиларна склероза

Симптоми

» Типична комбинација на тројни симптоми = Шарко Тријас

  • Треска со треска
  • Жолтица
  • Чолиќ, болка

терапија

» Интензивно следење со контрола на крвниот притисок, пулсот, екскрециите и дишењето

» Со интравенска антибиотска терапија, ERCP со папилотомија и екстракција на камен или холецистектомија со ревизија на заеднички жолчен канал се изведува што е можно поскоро.

» Остатокот од терапијата е иста како и кај акутниот холециститис

Главна компликација

» септичен шок

Не-гноен хроничен деструктивен холангитис и примарна билијарна цироза

Дефиниција: (уништи = уништи)

» Хронично, прогресивно, не гнојно воспаление на малите интрахепатични жолчни канали.

» Веројатно автоимуно

» 90% од жените се засегнати, претежно од средна возраст.

» Последната фаза е примарна билијарна цироза, Накратко PBC, посебна форма на цироза на црниот дроб.

Симптоми

» Долго време само некарактеристично непријатност во горниот дел на стомакот и чешање

» Вклучување на екстрахепатични органи, на пример, во форма на воспаление на зглобовите, е честа појава.

Дијагноза

Најважниот лабораториски наод е откривање на антимитохондријални автоантитела. Ако други болести се исклучени со сонографија и ERCP, дијагнозата може да се потврди со биопсија на црниот дроб.

Стратегија за третман

» каузална терапија е непозната. Затоа, само кога ќе се третира почетокот на симптомите:

» Урсодеоксихоличната киселина (на пр. Урофалка) го стимулира протокот на жолчката и има корисен ефект врз холестазата и чешањето

» Холестирамин (на пр. Quantalan®), кој ја зголемува екскрецијата на жолчката киселина во столицата, најверојатно ќе има ефект врз силното чешање. Се дава на други лекови во интервали од 1-2 часа, бидејќи во спротивно се јавува оштетување на апсорпцијата

» Поради нарушувања на ресорпцијата предизвикани од холестаза, витамини растворливи во масти мора да се заменат. Триглицериди со среден ланец (масти од МЦТ, на пр. Ceres® маргарин) се погодни како маснотии во исхраната, бидејќи исто така се апсорбираат без жолчни киселини

» Ако конзервативната терапија не успее, треба да се размисли за трансплантација на црн дроб во рана фаза.

прогноза

Можна е проценка на прогнозата врз основа на вредноста на билирубин. Со вредност на билирубин над 6 mg/dl, просечниот животен век е помал од две години. 5-годишната стапка на преживување за трансплантации на црн дроб е 75%, но можни се повторувања.

Карцином на жолчен меур и жолчен канал не прашува за орален Bopp Израмни тумори: полипи на жолчното кесе

» Дијагностика: главно случајни сонографски наоди

видови

» Холестерол полипи: Холестерол таложи во мукозната мембрана, а не вистински тумори

» Големината на полипот одредува како понатаму:

  • Полипите околу 5 mm имаат помал ризик од дегенерација и мора да се набудуваат
  • Со полипи поголеми од 10 mm или повеќе полипи, ризикот од дегенерација се зголемува, потребна е операција (холецистектомија)

» Опасност: Карциномите на жолчното кесе обично произлегуваат од полипи

Малигни тумори

Карцином на жолчното кесе/карцином на жолчните канали

» рано метастазира во црниот дроб

»Хистологија: претежно аденокарцином

» Холелитијаза

» Хроничен холециститис/порцелански жолчен меур

» Полипи во жолчното кесе

Симптоми, наоди и дијагноза

  • Нема рани симптоми
  • кои се јавуваат неспецифични симптоми
  • полека растечка и безболна жолтица (инфилтрација и стеноза на Д. холедокус)
  • Непријатност во горниот дел на стомакот
  • Гадење, повраќање
  • Губење на тежина
  • Знак на Курвоазие: безболна жолтица и осетливо зголемено жолчно кесе

дијагноза

  • Соно: полипи, маса
  • Ендосоно
  • КТ: инфилтрации
  • ERCP евентуално со хистологија за да се потврди дијагнозата

Стратегија за третман

  • За време на дијагнозата, радикалната хирургија со куративни цели обично не е веќе можна (помалку од 20%)
  • Куративно: ресекција со билидигестивна анастомоза (0 анастомоза помеѓу билијарниот систем и МДТ), операција на Випел, трансплантација на црн дроб (во зависност од локацијата), за мали карциноми: холецистектомија
  • (Ендоскопско) вметнување на стент (протеза од ела) за дренажна билијарна, перкутана дренажна билијарна (PTCD) или - поретко денес - создавање билиодигестивна анастомоза, на пример, хепатојејуностома, може да ги ублажи симптомите на пациентот.

прогноза е сиромашен со стапка на 5-годишно преживување од 2%.

Специјална форма: Тумор на Клацкин: Карцином на вилушката на хепаталниот нерв