Болести поврзани со диета

Дијабетес мелитус

Дијабетес мелитус (E10-E14)

»Дијабетес мелитус (дијабетес) е хронично метаболичко заболување кое се карактеризира со зголемена концентрација на шеќер во крвта. Причината е апсолутен или релативен недостаток на инсулин, хормон произведен во панкреасот кој го намалува нивото на шеќер во крвта “(РКИ, 2015, стр. 61). Главните манифестации се дијабетес мелитус тип 1 и тип 2.

Дијабетес мелитус тип 1 (Е10) е предизвикана од автоимуна реакција при која сопствениот имунолошки систем на организмот ги напаѓа β-клетките што произведуваат инсулин во панкреасот. Како резултат, не се произведува инсулин или премалку (Меѓународна федерација за дијабетес, 2017). Оваа форма на дијабетес мелитус главно започнува во детството и адолесценцијата (РКИ, 2015).

Дијабетес мелитус тип 2 (Е11) се карактеризира со несоодветна секреција на инсулин или намалена ефикасност на инсулин во организмот (Меѓународна федерација за дијабетес, 2017). За разлика од дијабетес тип 1, дијабетес тип 2 претежно се јавува во зрелоста (РКИ, 2015). Генетската предиспозиција, како и прекумерната тежина и дебелината се сметаат за фактори на ризик, особено во врска со зголемувањето на возраста. Фактори на ризик врз кои може да се влијае се лошата исхрана, недостаток на вежбање и нарушена толеранција на глукоза, пушење и појава на гестациски дијабетес (Меѓународна федерација за дијабетес, 2017).

Дијабетес мелитус е во пораст ширум светот. Иако дијабетес мелитус тип 2 во голема мера може да се спречи, тој е одговорен за повеќето случаи на дијабетес. Меѓународната федерација за дијабетес (ИД) проценува дека половина милијарда луѓе ширум светот се погодени од дијабетес и ја опишува болеста како „глобална социјална катастрофа“ (Меѓународна федерација за дијабетес, 2017). Според резултатите од истражувањето на Здравјето во Германија Тековно (GEDA) спроведено од Институтот Роберт Кох во 2014/2015 година, 12-месечната преваленца на дијабетес кај мажите во Саксонија од 18-годишна возраст е 11,7 проценти и кај жените Проценето 8,0 проценти. Овие вредности се значително повисоки отколку во Германија (мажи: 8,6%, жени: 7,0%; Хајдеман и сор., 2017).

Дијабетес мелитус е хронична, прогресивна болест, но оние кои се засегнати од него, обично можат да го поминат својот живот во добро здравје со добра медицинска нега. Дијабетес мелитус беше даден како причина за смртта во само 3,1 процент од сите смртни случаи во Саксонија во 2015 година и беше одговорен за само 1,5 проценти од целата предвремена пензија во истата година. Сепак, ова може да биде значително потценување на реалните смртни случаи од дијабетес: Научниците од германскиот центар за дијабетес претпоставуваат дека околу една петтина од сите смртни случаи во Германија може да се најдат во дијабетес. Сепак, ова често не се зема предвид при утврдување на смртта (obејкобс и сор., 2017).

Грижата за дијабетес мелитус се одвива во најголем дел во амбулантската област. Во 2011 година, дијабетес мелитус тип 2 беше третата најчеста дијагноза со учество од 18,2 проценти од сите дијагностицирани во практиките на општите лекари. За жал, нема долги временски серии за амбулантскиот сектор што може да ја документира промената на фреквенциите на лекување во Саксонија. Исто така, пациентите со добро контролиран дијабетес мелитус ретко треба да се лекуваат во болница. Дијабетес мелитус, на пример, сочинувал само 1,3 проценти од сите болнички случаи во Саксонија во 2015 година. Развојот на болнички случаи со текот на времето на слика 6-46 не дозволува заклучок дека дијабетес мелитус е во опаѓање во Саксонија.

Слика 6-46: Болнички случаи поради дијабетес мелитус (E10-E14) во Германија и Саксонија, стандардизирани според возраста на 100.000 жители

Бројките на населението користени пред 2011 година се засноваат на екстраполацијата на населението врз основа на претходните пописи. (FRG 1987, ГДР 1990). Почнувајќи од 2011 година, бројките за населението се засноваат на пописот од 2011 година.
Извор: Федерален завод за статистика, болничка статистика,
сопствена презентација од Prognos AG

На слика 6-47 се прикажани резултатите од телефонското истражување на здравјето (GEDA). Преваленцата на дијабетес е најголема кај оние над 65 години. Испитаниците во горната образовна група имаат пониска преваленца кај постарата возраст од пониската и средната образовна група. Разликата е особено изразена кај жените. Според резултатите од меѓународната студија, луѓето со понизок социоекономски статус (SoS) имаат 30-40% поголем ризик од дијабетес отколку луѓето со повисок SoS (Gary-Webb et al., 2013). Резултатите од ГЕДА може да сугерираат дека социјалните фактори како што се образованието и приходите, исто така, играат улога во дијабетес мелитус во Саксонија.

Слика 6-47: Медицински дијагностициран дијабетес мелитус (E10-E14) болест во Германија, процент на испитаници во проценти, според возраста, полот и образованието, 2012 година

Извор: Гезундхајт во Дојчланд актуел - Анкета за телефонско здравје (ГЕДА), институт Роберт Кох,
сопствена презентација од Prognos AG

Податоците од Централниот институт за законско здравствено осигурување во Германија (Зи) врз основа на сите податоци за наплата на германското законско здравствено осигурување овозможуваат споредба на преваленцата на дијабетес во руралните области и урбаните области на Саксонија. 143 Различните структури на возраст и пол во областите се земени во предвид (Слика 6-48). Тоа покажува дека преваленцата во сите рурални области и урбани области е над националниот просек од 9,7 проценти. Пропорцијата на луѓе со дијабетес е особено висока во областите Северна Саксонија, Бауцен, Лајпциг и Гарлиц. Поглавјето за социјалната состојба и здравството дискутира до кој степен социјалните разлики во регионите може да играат улога.

Слика 6-48: Проценета распространетост на стандардизиран дијабетес мелитус во однос на возраста во Германија како целина и во саксонските области и урбаните области, во проценти, 2015 година

Дебелината

Дебелина (E66)

Дебелината е предизвикана од нерамнотежа помеѓу проголтаните и потрошените калории. Покрај генетските фактори, прекумерната и лошата исхрана и недостатокот на вежбање се главно одговорни за прекумерната тежина. Нискиот социо-економски статус се смета за фактор на ризик за дебелина, што е веќе изразено во оваа група во помалата потрошувачка на овошје и зеленчук и зголемената потрошувачка на особено високо-енергетска храна, како што се слатки и безалкохолни пијалоци со шеќер (СЗО, 2007).

Најчестиот критериум за утврдување на прекумерна тежина и дебелина е Индексот на телесна маса (БМИ), кој се пресметува со делење на телесната тежина во килограми со висината во квадратни метри. Прекумерната тежина е дефинирана со БМИ ≥25 kg/m 2. Секој кој има БМИ ≥30 kg/m 2 се смета за дебел.

Друг метод е мерење на обемот на абдоменот на половината, што може да се искористи за да се измерат особено неповолните масни наслаги во абдоминалната празнина и внатрешните органи, кои се одговорни за зголемениот ризик од кардиоваскуларни заболувања (Hruby and Hu, 2015). Постои зголемен ризик кај европски жени со обем на струкот ≥ 80 см и кај мажи ≥ 94 см.

Бидејќи децата и адолесцентите развиваат промени во телесната маса, БМИ обично не се користи за нив. Наместо тоа, се користат перцентили од соодветната возрасна група. Тежина на 50-тиот перцентил значи дека половина од врсниците се полесни. Ако вредноста е поголема од 97-от перцентил, децата се сметаат за дебели.

Дебелината е многу ретко наведена како директна причина за смрт во официјалната статистика за смрт. Во 2015 година, 72 лица (0,1% од сите смртни случаи) починале од дебелина во Саксонија. Опасноста од зголемената распространетост на дебелината се должи на фактот дека оваа болест предизвикува бројни секундарни болести. Прекумерната дебелина доведува до зголемен стрес врз мускулно-скелетниот систем и може да предизвика нарушувања на метаболизмот на липидите и висок крвен притисок, што пак се фактори на ризик за кардиоваскуларни болести и дијабетес мелитус. Дебелината исто така се смета за фактор на ризик за одредени видови на рак, како што се карцином на дебело црево, панкреас и бубрези, како што е споменато во поглавјето за карцином. Дебелината кај жените исто така се дискутира како фактор на ризик за постменопаузален карцином на дојка и карцином на слузницата на матката (РКИ, 2015). Социјалната стигматизација на дебелината исто така може да доведе до депресија и придружно дополнително зголемување на телесната тежина кај погодените (Бруис и сор., 2018).

Се проценува дека една третина од светската популација има прекумерна тежина (Храби и Ху, 2015). Според резултатите од студијата ДЕГС спроведена од институтот Роберт Кох, помеѓу 2008 и 2011 година, 67,1 процент од возрасни мажи и 53,0 проценти од жените во Германија биле со прекумерна тежина (РКИ, 2015). Преваленцата на дебелина е 23,3 проценти кај возрасни мажи и 23,9 проценти кај жени.

За Саксонија, истражувањето спроведено како дел од микроцензусот во 2013 година покажа дека 31,1% од возрасните жени и 44,5% од мажите биле со прекумерна тежина. 16,9 проценти од жените и 16,4 проценти од мажите се сметаат за дебели. Пропорцијата на дебели жени во саксонската популација остана во голема мерка константна од 2005 до 2013 година (пораст од 1,8%), додека кај мажите порасна посилно (+ 13,9%).

Во однос на возраста, зголемувањето помеѓу 2005 и 2013 година беше особено силно кај помладите луѓе (од 18 до 29 години) (жени 53,3%; мажи 31,6%). Кај постарите луѓе (од 70 до 79 години) имаше поголемо зголемување на преваленцата на дебелина само кај мажите (жени 3,9%; мажи 9,3%). И покрај зголемувањето на преваленцата кај помладите луѓе, дебелината е особено проблем кај средните и постарите возрасни групи (Слика 6-49). Пропорцијата на првачињата со дебелина е релативно ниска. На училишниот приемен испит во учебната 2015/2016 година, 5,3 проценти (1.901 случаи) од испитаните деца биле оценети како прекумерна тежина и 3,8 проценти (1.372 случаи) биле класифицирани како дебели. Пропорцијата на деца со прекумерна тежина или дебели на приемниот испит на училиште е во голема мерка константна од 2004/2005 година и покрај малите флуктуации (Слика 6-50), со мало зголемување на дебелината од 2014/2015 година (на темата дебелина кај децата, видете исто така во поглавјето за деца, Тинејџери и млади возрасни).

Слика 6-49: Пропорција на дебели луѓе кај возрасна популација (од 18 до 79 години) во Саксонија, според возраста и полот, во проценти, 2013 година

Извор: Државен завод за статистика на Слободна држава Саксонија, резултати од микроцензусот и Саксонско државно Министерство за социјални работи и заштита на потрошувачите: Приемен испит на училиште,
сопствена презентација од Prognos AG

Слика 6-50: Пропорција на деца со прекумерна тежина и дебели на приемен испит во Саксонија, во проценти

Во 2011 година, дебелината беше причина за третман во општите медицински практики во Саксонија во 7,1 процент од сите случаи, што ја прави осма најчеста причина за посета на матичен лекар. Во гинеколошките практики, дебелината беше причина за третман во 4,1 процент од сите случаи.

Случаите во болницата поради дебелина, исто така, се зголемија повеќе од петпати од 2005 до 2015 година (Слика 6-51), со развојот во Саксонија по националниот тренд. Ова зголемување со текот на времето е особено изразено на возраст помеѓу 15 и под 65 години (Слика 6-52). Заклучоците за развојот на преваленцата на дебелина во Саксонија може да се извлечат само во ограничена мерка од овие бројки, бидејќи дијагностичките податоци од болниците се под влијание на развојот на методите на лекување. На пример, бројот на операции за дебелина во гастроинтестиналниот тракт се зголеми скоро четири пати само од 2006 до 2011 година (Борисенко и сор., 2017). Овие интервенции се наменети за поддршка на погодените во борбата против дебелината. Во Саксонија, 371 маж и 635 жени биле лекувани во болница поради дебелина во 2016 година. Стандардизирани со возраста случаи на дебелина кај жените се скоро двојно повисоки од оние кај мажите (жени 30,4; мажи 17,9), и покрај сличните бројки за преваленцата. Затоа, жените се со поголема веројатност да бидат подложени на болничко лекување за дебелина.

Слика 6-51: Болнички случаи поради дебелина и други прејадувања (E65-E68) во Германија и Саксонија, по пол, стандардизирани според возраста на 100 000 жители

Извор: Федерален завод за статистика, болничка статистика,
сопствена презентација од Prognos AG

Слика 6-52: Болнички случаи поради дебелина и други прејадувања (E65-E68) во Саксонија, според возраста, стандардизирана според возраста на 100.000 жители, 2015 и 2005 година

Извор: Федерален завод за статистика, болничка статистика,
сопствена презентација од Prognos AG

Слика 6-53 ги прикажува стандардизираните старосни регионални болнички случаи поради дебелина. Округот Саксонска Швајцарија-источна руда Планини е впечатлив овде како јасен преглед, што повеќе од двојно ги зголемува другите окрузи и независните градови, со исклучок на округот Меичен. Врз основа на достапните податоци, не е можно да се процени дали се одговорни разликите во дијагнозата, грижата или вистинскиот товар на болеста.

Слика 6-53: Болнички случаи поради дебелина (Е66) во Саксонија како целина и во области и урбани области, стандардизирани според возраста по 100 000
Resители, 2016 година

Примарна превенција од дијабетес и дебелина

Дебелината е веќе идентификувана во претходните поглавја како фактор на ризик за голем број на секундарни болести. Примарната превенција обично започнува тука како превентивна мерка во однесувањето за причините за недостаток на вежбање и калории и прекумерна исхрана. Примарни превентивни мерки се, на пример, здрави оброци во училишната или трговската трпезарија, како и спортски активности во училиште и во компанијата. Но, важноста на превенцијата на ниво на население, исто така, добива се поголемо внимание. Пример за ова е неодамна воведениот данок на шеќер во безалкохолни пијалоци во Велика Британија и Ирска. Ефектите од овој данок и ефектите од зголемената употреба на замени за шеќер треба да се следат во иднина.

Последица на дебелината може да биде развој на дијабетес мелитус. Оваа болест може да се спречи и со промовирање на вежбање и урамнотежена исхрана. Соодветните промени во животниот стил можат успешно да ја спречат или одложат појавата на дијабетес мелитус кај 31-58 проценти од луѓето изложени на ризик. Студиите го потврдуваат долгорочниот ефект кај голем дел од испитаниците кои трајно користат промени во животниот стил надвор од програмата за превенција (Gillies et al., 2007; Lindström et al., 2003; Mozaffarian et al., 2009; Tuomilehto et al., 2001).