Болки во долниот дел на грбот - кога се прави рентген • општ лекар преку Интернет
Литературна критика: Болките во грбот се едни од најчестите поплаки за кои се жали матичниот лекар. И не е невообичаено пациентите да бараат рентген. Сепак, дијагностичкото снимање не помага во повеќето случаи и треба да се користи само за специфични прашања.
Според препораките на Дејо, првичниот рендгенски преглед е оправдан врз основа на две сомнителни дијагнози: Од една страна, пациентот е пушач, така што може да има рак со евентуално метастази во коските. Од друга страна, таа честопати давала кортикостероиди, за кои е познато дека промовираат остеопороза. Затоа, веројатно е фрактура на 'рбетниот дел од телото. Ова е поддржано од болка и недостаток на невролошко зафаќање на нозете. Рентгенската слика тогаш исто така ја потврдува оваа сомнителна дијагноза.
Распространетата болест на болки во грбот е дел од „бизнисот со леб и путер“ на матичниот лекар. Во повеќето случаи, физички преглед е доволен за да се пронајде причината и да се започне конзервативна терапија. Но, честопати сакате да знаете како изгледаат морфолошките услови во долниот дел на грбот. Покрај тоа, поради потреба за каузалност, пациентите честопати бараат и „да се направи тоа со рендгенско зрачење“.
Ризици за дијагностика на слики
Ако го исполнувате ова барање, не мора да му правите услуга на пациентот - и на самиот себе: во американско истражување [1], пациентите беа рандомизирани во две групи. На едната група им беа соопштени резултатите од скенирањето на лумбалниот МНР, на другата не. Резултат: Групата „без трага“ пријавила поголемо подобрување на нивната општа состојба отколку оние кои знаеле за нивните наоди. И тоа, иако клиничките наоди беа објективно исти и во двете групи. Од ова може да се заклучи дека снимањето на долниот дел на 'рбетот кај пациенти со низок ризик (низок ризик = нема сомневање за карцином, остеопороза, синдром на кауда еквина, компресија на' рбетниот мозок) ја менува перцепцијата за себе и може да ги доведе до непотребни посети на лекар.
Покрај тоа, изложеноста на зрачење при рендгенски прегледи на лумбалниот 'рбет не треба да се занемари - на крајот на краиштата, за разлика од сликите на градниот кош, половите жлезди се наоѓаат на патот на зракот. Во САД, околу 2,2 милиони слики прегледи на долниот лумбален 'рбет годишно се очекува да резултираат со 1.200 карциноми во иднина [2]. Затоа, особено кај помладите жени, КТ прегледите треба да се започнат само многу рестриктивно, поради нивната висока изложеност на зрачење.
Сликата е често погрешна
Покрај тоа, сликата често не помага при одлуката за терапија. Напротив, наодите честопати не се во корелација со симптомите. Дури и кај повеќето луѓе без симптоми, МНР покажува патолошки наод. Во една студија, 98 субјекти без болка биле подложени на МНР. Само 36% имале нормални наоди на сите нивоа на прием. Повеќе од половина имаа испакнат диск, 27% имаа хернијален диск [3].
На крајот, вредноста на дијагностичкиот метод се мери со тоа дали наодите доведуваат до подобра терапија и со тоа дали прегледот му помага на пациентот да се чувствува подобро. Неколку студии ги споредувале резултатите на пациентите кај пациенти со низок ризик кои имале снимање на лумбален 'рбет со оние кои примале директна конзервативна терапија. Мета-анализата на овие студии покажа дека снимањето по три и шест месеци не е во корелација ниту со олеснување на болката, ниту со подобрување на функционалните симптоми [4].
Покрај тоа, сликата - особено посовремените методи како што се КТ и МРИ - е скапа. И поради оваа причина, честопати се прават поплаки - особено од страна на носителите на трошоци - дека сликата се користи премногу често.
Х-зраци првично ако постои сомневање за фрактура
Исклучително ретко е дека прегледите откриваат сериозни откритија како метастази во коските - честа сомневање за дијагноза. Преваленцата на карцином кај пациенти со болки во грбот во примарната здравствена заштита е околу 1% [5]. Професорот Ричард Дејо и неговите колеги од универзитетот Портланд во Орегон (САД) се составија кога првично се потребни процедури за снимање за дијагностицирање [6]. Притоа, тие првенствено се потпираат на препораките на британскиот институт NICE (Национален институт за здравствена заштита и извонредност) [7] и Американскиот колеџ за лекари. [8-ми].
Во случај на акутна болка во долниот дел на грбот без невролошки симптоми, почетната дијагностицирање на слики е корисна доколку постои сомневање за рак (метастази во 'рбетниот дел на телото) или фрактура. Дури и ако клиничката слика сугерира воспалителна спондилопатија, индициран е ран рендген.
Ако ненадејната појава на болка во долниот дел на грбот, исто така, има невролошки дефицит, треба да се направи МНР - главно ако постои сомневање за синдром на кауда еквина со задржување на урина или анестезија на брич, или ако моторните дефицити се прогресивни. Ова може да се заснова на компресија на 'рбетниот мозок предизвикана од масивен пролапс на дискот или дислоциран фрактура на фрактура.
Се препорачува секундарна магнетна резонанца кога пациентот има симптоми на лумбаго или стеноза на 'рбетниот столб и конзервативната терапија не е успешна. Тука треба да се разјасни дали операција или епидурална инјекција на кортикостероид е опција за овие пациенти.