Болки во вратот - Избегнувајте прекумерна терапија • Општ лекар преку Интернет

Со преваленца на точка од околу 10-15%, болката во вратот е честа причина за совет во општата пракса. Според својот клинички изглед, болката во вратот е поделена на: акутен (0 - 3 недели траење), субакутен (Времетраење од 4 до 12 недели), хронична (подолго од 12 недели) и повторливи (интервал без симптоми максимум 4 недели) болка. Целта на упатството ДЕГАМ за болка во вратот1 е да се стандардизира постапката за грижа за овие пациенти. Ова треба да спречи хронизација и одржливо да ги ублажи симптомите.

Случајот

42-годишен пациент доаѓа на вашата консултација со поддршка за врат. На прашањето да ги разјасни нејзините поплаки и желби, пациентката огорчено опишала дека од викендот повторно го има својот „синдром на хроничен цервикален 'рбет“. Виновна е работата во компанијата и недостатокот на внимание кон нејзините колеги. Таа сега сака „упатување за Х-зраци, по можност во цевката“. Во понатамошната дискусија, пациентот исто така изразува желба за силно ослободување од болка и масажа. Од анамнезата се знае дека по неуспешниот брак од соседниот град, таа се вратила кај нејзината мајка, порано работела како келнерка и сега работи како неквалификувана работничка во компанија за прецизно инженерство. Постојат бројни специјалистички извештаи, сè на сè, без никакви револуционерни наоди. Радиолошки докажаната штета спомената од пациентот е опишана како умерени дегенеративни промени во долниот цервикален 'рбет.

Физичкиот преглед открива нухални мускули кои се чувствителни на притисок. Со пасивна ротација на главата во наклон, пациентот изразува силна болка од двете страни на 45 степени. Тонот на мускулите на рамото е зголемен, зглобовите на рамото можат слободно да се движат. Ориентативниот преглед на кранијалните нерви, како и моторните вештини и чувствителноста на рацете е незабележителен. Нема индикации за заразна болест или нарушување на општата состојба. На прашањето за спортски активности е одговорено со кратко „не“.

Прашања

Кои се опасните курсеви што можат да се избегнат?
Дали треба да се спроведе дијагностицирање на слика на пациентот?
Која терапија се препорачува?

Опасни курсеви што можат да се избегнат

Комплетни фактори кои укажуваат на опасни причини (на пр. Дисекција, спонтано субарахноидално крварење, почеток на епидурален хематом) често не се препознаваат. Сериозните физички болести се исклучително ретки и скоро секогаш се поврзани со абнормалности во анамнезата или преглед (на пр. Цервикален остеомиелитис, епидурални апсцеси, менингитис). Предупредувачките знаци вклучуваат треска, ноќно потење, губење на тежината и историја на тумори и трауми.

Дијагностичко снимање: да или не?

Во случај на нетрауматска болка во вратот (како во овој случај), рендгенски преглед не треба да се спроведува ако претходно биле исклучени индикации за опасни процеси што може да се избегнат. Х-зраци испитување на цервикалниот 'рбет треба да се изврши само кај пациенти со долготрајна болка, траума и сомневање за промена на коска (на пример, во случај на долгорочни стероидни лекови, остеопороза, полиартритис) (види Преглед 1).

Компјутеризирана томографија треба да се изврши само ако се сомневате во остеолигаментозни лезии или ако наодите на х-зраци се ненормални. Индикации за МНР се прогресивни, свежи или невролошки дефицити отпорни на терапија, радикуларна болка со анамнестички осомничен пролапс на интервертебрален диск во последните две години и сомневање за васкуларна дисекција.

Терапевтски пристап

Највисоката максима на терапија мора да биде: Primum no nocere (латински: пред сè, не штети). Покрај тоа, при лекување на пациенти треба да се примени принципот на заедничко донесување одлуки. Особено во третманот на пациенти со болка во вратот, честопати се неопходни компромиси во областа на напнатост помеѓу желбите, сопствените идеи, буџетирање и докази на пациентот? особено во случај на често барани физички апликации кои можат лесно да се спроведат во практиките на општите лекари, но во голема мера не се поддржани од научни докази. Треба да се сврти внимание на прогностички поволниот ефект на физичката активност. Студиите за физиотерапија покажуваат дека издржливоста, силата и обуката за координација доведуваат до подобрување на функцијата на мускулите.

Другите компоненти на советувањето треба да бидат претежно безопасна природа на болката во вратот, голема тенденција за спонтано заздравување и тенденција за релапс. Ограничувањата на дијагнозата и терапијата треба отворено да се решат. Пациентите треба да бидат запознаени со можните фактори на ризик за болка во вратот (на пример, дебелина, бременост и работа) и отворено да им се обраќаат за хроничен стрес, депресија или анксиозност. И покрај недостатокот на докази за студии за локална примена на топлина, пациентите треба да бидат охрабрени да користат терапии за кои сметаат дека смируваат и дека можат самите да ги применат? се додека тие се неутрални и не прават штета.

Терапијата со лекови за болка во вратот е чисто симптоматска. Треба да се ориентирате на ниво на шема на СЗО. Ако болката во вратот не е изразена, парацетамолот е првиот избор. Ако ефектот е недоволен, може да се користат ацетилсалицилна киселина (ASA) и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Заради негативните ефекти на лекот (особено гастроинтестиналното крварење), тие треба да се користат внимателно, особено ако имаат соодветна медицинска историја и треба да се избегнуваат кај постари пациенти со нарушена функција на бубрезите. Ибупрофен или диклофенак имаат најмала веројатност да имаат гастроинтестинални компликации. Дијазепамот не е ефикасен за поплаки на субакутен врат, додека тетразепамот има позитивни ефекти во споредба со парацетамолот за акутни поплаки. Според некои студии за интервенција, интрамускулните инјекции во миофасцијалните тригер точки со лидокаин се ефикасни и на краток рок (две недели) и на долг рок (три месеци) кога се комбинираат со вежби за истегнување.

Конечна дискусија за случајот

Впечатлива е разликата помеѓу субјективното чувство на болест на пациентот и објективната проценка на проблемот од страна на општ лекар. Субјективното толкување на болката се карактеризира со масовно преценување на физичката непријатност и слаб физички концепт за себе. Емоционални се беспомошноста, очајот, чувството да не ве сфаќаат сериозно и да бидете погрешно разбрани, како и чувството на оставка. Главната задача е да го мотивира пациентот да го промени однесувањето (рано активирање, промоција на физичка издржливост, учење програма за домашно вежбање), промена на ставот или страв во врска со професионалната и физичката активност, подобрување на емоционалното оштетување и придружна психотерапија со цел Управување и контрола на болката.