Болна роза (еризипел) - причини; терапија
Резиме
Розата е бактериска инфекција на дермисот (кожа на кожата) која главно ги погодува потколениците и лицето. Главно е предизвикано од стрептококи, кои продираат во подлабоките слоеви на кожата преку мали пукнатини на кожата. Типични симптоми се прегреан, болен, светло-црвен осип со сјајна површина, како и општи симптоми на акутна инфекција, како што се оток на лимфните жлезди, треска и треска. Розата обично може да се третира добро со пеницилин. Меѓутоа, ако не се отстранат влезните точки на патогените, болната роза може да се повтори и да предизвика хронично оштетување на лимфниот систем.
На прв поглед:
+ Се случуваат почеста со возраста
+ Симптоми акутно воспаление со оток и црвенило на погодената површина на кожата, остро дефиниран осип со продолженија во форма на јазик, обично треска, треска и отекување на лимфните жлезди
+ Фактори на влијание Нарушување на бариерата на кожата во форма на пукнатини и мали рани, колонизација на кожата со бета-хемолитички стрептококи
+ Ризик од зараза Бактериите можат да се пренесат преку директен контакт со кожата
содржина
вовед
Раната се зголеми или синонимно еризипелата припаѓа на бактериските инфекции на кожата и меките ткива. Инфекцијата првенствено влијае на дермисот лоциран под епидермисот и лимфните садови лоцирани таму и затоа мора да се разликува од површните инфекции на епидермисот. Појавата на општи симптоми како што се треска и треска покрај симптомите на воспаление во погодената област на кожата е карактеристична за розата. Сепак, ова се однесува пред сè на заболување за прв пат, додека периодичните случаи се обично поблаги (т.н. ублажени еризипели).
Розата главно е предизвикана од стрептококи кои влегуваат во телото преку мали пукнатини и рани во епидермисот, но и други бактерии како што е Staphylococcus aureus исто така можат да играат улога. За разлика од овие, со стрептококи обично може да се бориме добро со помош на пеницилин. Несоодветен третман на инфекција, како и влезната точка на патогенот не е елиминиран, може да доведе до повторување на акутната инфекција (релапс). Повторувачките и хронични рози на рани честопати предизвикуваат неповратно оштетување на лимфните садови и со тоа имаат тенденција за формирање на отекување на ткивата (едем). Овие обезбедуваат околина богата со хранливи материи за бактериите и на тој начин го фаворизираат развојот на рани рози. Бидејќи кожата станува посува и потенка со возраста, почесто се појавуваат пукнатини на кожата и мали рани со зголемување на возраста, така што розите на раните може да се забележуваат почесто кај постарите луѓе.
Причини и предизвикувачи
Раната се зголеми како акутна бактериска инфекција на дермисот е предизвикана од бактерии од групата на стрептококи. Овие микроорганизми, кои се заоблени во овална форма во микроскопската слика, лежат заедно во ланци или парови, се неподвижни и не формираат отпорни трајни форми како што се спори. За разлика од стафилококите, кои исто така често предизвикуваат инфекции на кожата, стрептококите не создаваат гној. Исто така полесно се борат со помош на антибиотици бидејќи се помалку отпорни.
Стрептококите се поделени во различни групи врз основа на нивната способност да ги уништат црвените крвни клетки (хемолиза). Розата обично е предизвикана од бета-хемолитички стрептококи. Ова значи дека на плочата за култура што содржи крв, бактериите можат да ги растворат сите црвени крвни клетки. Ова создава јасна област на хемолиза на црвената плоча околу бактериската колонија. Најпознат претставник на бета-хемолитички стрептококи е Streptococcus pyogenes, првенствено познат како предизвикувачки агенс на шарлах. Streptococcus pyogenes спаѓа во групата А на бета-хемолитички стрептококи, кои, над 90%, предизвикуваат најголем број случаи на воспалено грло. Сепак, претставници на групите Б, Ц или Г, исто така, можат да предизвикаат роза, а други бактерии, како што е гној-формирачки стафилококус ауреус, играат улога.
Розата на раната секогаш произлегува од нарушување на бариерата на кожата, што им овозможува на бактериите да го надминат епидермисот и да навлезат во подлабокиот дермис. Овие се често мали повреди како што се пукнатини на кожата помеѓу прстите или во пределот на носот, особено по настинка со силен течење на носот. Честа точка на влегување е и нелекуваната габична болест на просторот помеѓу прстите.Поради ова и фактот дека раната е секогаш на одредено растојание од влезната точка, повеќето случаи се јавуваат на потколениците и на лицето. Сепак, во принцип, раните може да се појават и на други делови од телото, на пример, почнувајќи од површна инфекција на епидермисот (импетиго), од која бактериите мигрираат во дермисот поради гребнатини. Лузни, на пример, по отстранување на градите, исто така може да бидат портал за бактериите. Поголемите рани, од друга страна, се поретко портал за стрептококи, а со тоа и помалку релевантни за развој на болни рози.
Β-хемолитичките стрептококи, кои главно се одговорни за болката во грлото, обично не се дел од нормалната флора на човечката кожа. Сепак, тие можат да се најдат во носната обвивка на здрави возрасни и деца. Во второто, ова е случај кај 2-8%, кај млади возрасни дури и кај 20-30%. Понатаму, иако многу ретко, β-хемолитички стрептококи од групата А може да се најдат во вагиналната мукоза. Тие се забележуваат кај околу 0,03% од сите испитани бремени жени во брисеви од мукозната мембрана.
Симптоми и тек на болеста
Бидејќи започнува од лезија на кожата, болката обично се изговара само од едната страна, т.е. е засегната само едната нога, на пример. Започнува со акутно воспаление на дермисот (дерматитис) и ги покажува типичните симптоми како чувство на напнатост и нежност во погодената област, што е топло на допир. Ова е проследено со ширење на црвенило и оток на заболениот дел од телото. Светло-црвениот, сјаен осип на кожата (еритем) останува остро дефиниран и формира осип во форма на јазик или неправилен. Појавата на силни и рани почетни општи симптоми на инфекција како што се треска, треска и отекување на лимфните јазли е исто така карактеристична за розата. Во зависност од сериозноста на осипот, на осипот може да се формираат плускавци или големи плускавци (erysipelas vesiculum et bullosum).
Освен што се појавуваат на потколениците, серизипелите на лицето се особено чести. Ова започнува на назалното седло и се шири како пеперутка. Болни едеми, кои го попречуваат зборувањето и јадењето. Во најлош случај, инфекцијата може да се прошири во дупките на очите и крвните садови на тврдите менинги (сагиттален синус) и да доведе до мозочни удари преку формирање на тромби (синусна тромбоза). Особено тешки, но ретки форми на болки во грлото се некротични болки во грлото (еризипел гангренозум) и еризипела флегмонозум, во кои се формираат апсцеси, во кои често може да се детектираат стафилококи. Очните капаци, окото и средното уво се особено изложени на ризик.
Со навремено лекување, болката во грлото обично заздравува целосно, иако оштетувањето на лимфните садови може да доведе до хронично формирање на едем. Некои пациенти развиваат периодични главоболки на истото место, понекогаш со растојание од само неколку недели. Некој зборува за хронично повторувачки еризипел, што обично произлегува од фактот дека влезните точки на патогените не се отстранети. Фактори на ризик се над сите пукнатини на кожата во пределот на стапалата, често предизвикани од стапалото на спортистот (макеративен тинеа педум), како и вродена тенденција кон лимфедема, слаби вени и проблеми со циркулацијата на нозете поради васкуларни калцификации. Ако хроничната, повторувачка еризипела не се третира соодветно, инфекцијата може да се прошири на белите дробови, срцето и бубрезите. Понатаму, зголемувањето на задебелување на ткивото може да резултира од лимфедема, длабока венска тромбоза или сепса.
Дијагноза и диференцијална дијагноза
Розата на раната обично се дијагностицира клинички заснована врз типичните симптоми. Откривањето на бактерии на површината на кожата не е значајно, а крвните и хистолошките прегледи обично не се корисни. Вториот покажува зголемени бели крвни клетки во ткивото на дермисот и вазодилатација како знак на воспалителна реакција. Во некои случаи, исто така, може да се детектираат бактерии. Воспалението и едемот често се шират на поткожното лежење под дермисот.
Обично, розите со рани можат јасно да се дијагностицираат врз основа на типичните симптоми. Еризипелите на лицето понекогаш предизвикуваат проблеми, бидејќи воспалението предизвикано од други бактерии како што се Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae предизвикува многу слични осипувања на лицето. Раната на почетокот е секогаш добра индикација за болна роза и нетипична за најчестите диференцијални дијагнози. Овие вклучуваат особено акутен стаза дерматитис (хиподермис), изразена реакција на каснување од инсект и инфекции на дермисот како резултат на други бактерии (флегмона). Осипот што се јавува кај акутен конгестивен дерматитис е сличен на оној на болната роза, но е помалку сјаен и има пошироки тркачи. Покрај тоа, се појавува поизразен едем, така што погодените области можат да бидат подвлечени подлабоко. За разлика од воспалено грло, дерматитисот на стаза често се појавува на двете нозе истовремено. Осипите по каснување од инсекти обично се развиваат многу побрзо од еризипелите и обично не се поврзани со треска или други општи симптоми. Ограничениот флегмон на другите делови од телото е тап и темно црвен и обично започнува од чир или рана.
За разлика од ерозијата, акутниот контактен дерматитис обично може да се најде до активирањето и исто така не покажува никакви општи симптоми. Наместо тоа, осипот обично е многу чешачки. Еритема мигранс, осипот што се шири во круг како прва фаза на Лајмска болест, исто така може да изгледа слично на розата на раната, но е безболна и бледа боја. Луѓето кои работат со морски животни, свињи или живина, исто така, можат да заболат од еризипелоидна болест. Ова е инфективно заболување кое се пренесува од животни (зооноза) предизвикано од бактеријата Erysipelothrix rhusiopathiae. Болните осипи обично се појавуваат на рацете, имаат сино-црвена боја и се шират во круг.
Терапија и третман
Бидејќи раната роза е бактериско заразно заболување, таа се третира со антибиотици. Стрептококите што го предизвикуваат обично се чувствителни на пеницилин, кој се користи како лек по избор. Влажните, антисептички преливи можат да обезбедат дополнително олеснување. Важно е да се осигура дека кожата е соодветно подмачкана за да не се исуши и да се формираат понатамошни пукнатини на кожата, што пак го промовира влегувањето на патогени. Општо земено, пациентите треба да го одржуваат заболениот дел од телото неподвижен и да го подигнуваат, и да избегнуваат зборување и цврста храна во случај на серизипела на лицето. Со цел да се спречат релапси, влезната точка на патогенот, обично на стапалата или носот, исто така треба да се утврди и отстрани преку постојана нега на кожата.
Производи од Amazon.de
Wundrose - системска терапија за акутни еризипели
Со цел да се спречи развојот на антибиотска резистенција, важно е да се продолжи со терапијата сè додека не се елиминираат сите патогени микроорганизми. Како по правило, ова се прави 14 дена во третманот на раната роза, најмалку 1-2 дена по повлекувањето на клиничките симптоми. Во случај на болнички престој, терапијата често започнува со интравенски антибиотици, сè додека по неколку дена не се префрли на орална администрација.
Wundrose - терапија на хронична рекурентна еризипела
Во случај на повторливи случаи на воспаление на грлото на истиот дел од телото, првиот чекор е лекување на акутниот релапс со високи дози на пеницилин Г. Потоа следува дванаесетмесечна антибиотска профилакса, која обично се спроведува со феноксиметилпеницилин (пеницилин V) во орална доза од 1 g на ден. Алтернативно, може да се разгледа интрамускулна администрација на депо пеницилин G (бензатин пеницилин) на секои две до три недели. Оваа терапија може да се продолжи со години ако повторно се појави болна роза, откако се обиде да го прекине антибиотикот. 250 мг еритромицин на ден, исто така, може да се даде на долг рок.
| Терапија од 1 избор | Пеницилин V (3х / ден 14 дена) | |
| Терапија на хронични периодични еризипели | Акутна терапија со пеницилин Г. | Антибиотска профилакса со пеницилин V (1 g/ден орално 12 месеци) или депо пеницилин Г. |
| Алергија на пеницилин | Кларитромицин (2x/ден) Клиндамицин (3x/ден) | |
| Вклучување на други бактерии | Пеницилини отпорни на пеницилиназа (флуклоксацилин, комбинација на амоксицилин и клавуланска киселина) | Антибиотици со широк спектар (клиндамицин, нелтимицин) |
Превенција и превенција
Бидејќи повредите на епидермисот се предуслов за развој на болната роза, ова може да се спречи преку доследна нега на кожата на загрозените области, особено во областа на стапалата и помеѓу прстите. Габична болест на просторите помеѓу прстите бара третман со соодветни габични препарати. На овој начин, може да се спречи нарушување на бариерата на кожата во форма на мали пукнатини на кожата, преку кои бактериските патогени би можеле инаку да навлезат во подлабоките слоеви на кожата.