Болничка исхрана и деменција

Исхрана на пациенти со деменција во акутната болница

Проектна работа 2006 година во акутна геријатрија на клиниката во Нирнберг

Престојот во болница со дементни пациенти значи стрес. Поради страв и губење на контрола, засегнатото лице обично реагира со предизвикувачко однесување. Рестриктивните мерки, како што е воздржаноста, обично доведуваат до зголемена загуба на независност (Ковински, 2003). „Исхрана“ сигурно не е најважниот аспект кога ќе бидете примени во болница поради акутно заболување, бидејќи прво треба да се лекува, но неколку дена може да бидат без доволно храна и пијалок (при што течноста обично е покриена со инфузии), влијаат на физичката конституција релативно брзо. Се чини дека недостаток на компетентност за нутриционистички проблеми кај деменција, недостаток на емпатија со неопходната дневна поддршка со јадење и пиење или воопшто со ракување и недостаток на временски ресурси во болницата често доведуваат до несакано слабеење или неухранетост, што се случува само по престојот може повторно да се третира со напор.

Пациентите со деменција обично предизвикуваат значителни нарушувања во секојдневниот болнички живот, насочени кон функционални процеси. Луѓето кои не дозволуваат нивните реакции на емоции да бидат санкционирани со процедури оптимизирани процедури ги нарушуваат операциите во болницата. Нивните „проблеми во однесувањето“, кои во повеќето случаи претставуваат логични реакции на дементираната личност на настаните што ги доживеале, се сметаат за патологија на деменција, а не како реакција на човекот на стара збунета личност на која ќе треба да им се оддаде грижа. Ако не се прилагоди на вербалните упатства, му се даваат соодветни лекови, за да се направи соодветен. Ова обично завршува со воздржаност или со психотропни лекови, чија доза често не се заснова на геријатриски психијатриски стандарди за третман. Пациентите со деменција ја нарушуваат патеката за лекување, ги нарушуваат другите пациенти кои не се дементни и го нарушуваат тимот за лекување затоа што, поради недостаток на усогласеност, не се предодредени како група на пациенти за да го скратат должината на престојот во клиниките, освен ако пациентот не се отпушти без да започне соодветна дијагностика и терапија.

Престој во болница за лица со деменција треба да се случи само по внимателно разгледување на штетата/придобивките за заболеното лице.

Но, како можете, и покрај овие неповолни околности, да осигурите дека барем соодветна исхрана може да се гарантира и во болницата? Општите концепти, кои секако се премногу ретко понудени во болниците (Колб и Милимики, 2011), нудат оптимално решение.

Проблем на неухранетост кај постарите лица во болницата

Неисхранетоста и слабеењето се во корелација со зголемена смртност и обично се типични за текот на деменцијата. Така, состојбата со исхраната не треба да се занемари ниту во болницата (Kagansky, 2005). Резултатите од Денот на исхраната 2006 година покажуваат дека пациент кој јадел 25% или помалку од понудената храна, имал тројно зголемување на смртноста во споредба со другите пациенти. Сумирајќи, ова значи дека нутритивната состојба на дементираниот пациент има значително влијание врз неговото закрепнување и квалитетот на животот.
Познато е дека обезбедувањето апетитен амбиент ги охрабрува луѓето со деменција да јадат и го промовираат внесувањето храна. Студиите исто така потврдија дека луѓето со деменција јадат и пијат повеќе благодарение на помошта што ја охрабрува независноста и постојаните старатели (Вотсон, 2006).

Едноставниот основен концепт за спроведување на проектот се состоеше од овие компоненти, кои обично можат да се спроведат насекаде со малку креативност:

Вклучување на волонтери при влегување во оброкот и за дружење (видете исто така Егенбергер и сор., 2013)
Воспоставете тивка трпезарија во кујнски стил за да создадете опуштена атмосфера.
Употреба на обоени садови за вечера и соодветна презентација, на пр. Jamем во мали чинии, чинии со сирење и колбаси, тенџере за кафе, итн.)
Создавање едноставни биографии за јадење со цел да се понуди најпосакуваната и највкусна храна за пациентот, вклучително и опции за џвакање и голтање.
Ако сакате: музика

Во продолжение, подетално е опишан целиот концепт, кој беше планиран како дополнителна проценка за успехот на мерките и беше наменет поблиску да ги испита нутритивниот статус и проблемите со исхраната на дементираните пациенти.

Структура на патеката за третман

Во првиот чекор беше дефинирана целта на проектот, која се засноваше на нивото на квалитет на BUKO-QS и соодветно изменето. Целокупниот концепт се засноваше на 4 дела: скрининг, проценка, терапија и управување со испуштање.

Во процесот на скрининг, прво беше испитано дали има недоволна исхранетост. За таа цел, се користеше инструмент за скрининг, се проценува текот на тежината, доколку е достапен, (Guerin, 2005), утврден е серумски албумин, но исто така и субјективниот впечаток, на пр. B. Паѓање панталони или здолништа беа вклучени во резултатот од скринингот. Избраните инструменти одговараа на тогашните тековни научни наоди за дијагноза на неухранетост кај постари лица (Бауер, 2006), така што, врз основа на овие податоци, неухранетоста може да се дијагностицира со голема сигурност и иницираната проценка.

Во процесот на проценка, треба да се утврди причината за неухранетост и да се развијат терапии. Во времето кога се спроведуваше овој проект, сè уште немаше научно издржан инструмент што беше развиен за луѓе со деменција (Шрејер, 2005). Проценката се засноваше на искуство и список за проверка од моментално достапните процедури за проценка. Исто така се користеше следново:

скалата Бленфорд (Бленфорд, 1998), за класификација на негативно однесување во исхраната,
PAINAID (Варден, 2003) за да процени дали пациентот со деменција страда од болка,
како и проверка на забите (Мекенти, 1999).

Резиме

Сам во ходникот

За време на проектот, веќе постоеја голем број успешни концепти за подобрување на состојбата со исхраната во грижата за стари лица во болница. Трансформација во болнички сектор беше можна, како што појасни овој проект, кога постарата дементна личност сериозно се сфаќа како „клиент“ со своите потреби, што веќе беше прикажано во сличен проект во болницата Ленокс Хил во Newујорк (Монтелеони, 2004 година) ) Исто толку значајна е и поддршката од управувањето, така што овие концепти се успешни и е можна хумана грижа за паметните пациенти (Арчибалд, 2002, види исто така).

Приемот во болницата не мора да значи седација и губење на автономијата и функционалните вештини. Исто така е можно во оваа област да се компензираат нутриционистичките проблеми и да се третираат со структуриран пристап. Проектот беше оценет како успешен од сите инволвирани. Квалитетот на резултатите не секогаш може да се "мери" во однос на просечно повисок БМИ или зголемување на телесната тежина, но и други аспекти беа многу порешителни за проценка на успехот:

Помалку проблеми во однесувањето за време на престојот, следствено на тоа и намалување на употребата на психотропни лекови
Задоволни роднини, благодарение на вклученоста во грижата и советодавните служби и по престојот
Намалување на стапката на компликации за време на престојот во болница и побрзо закрепнување и со тоа намалување на ефектот на вртежната врата
Поставување разумни цевки на PEG
Во време на економизација на здравствениот систем, сè поважен аспект, посилната „лојалност на клиентите“

Овој проект покажува колку е важно во време на зголемување на професионализацијата и специјализацијата на медицинската сестра овие да бидат во нивните оригинални области, како на пр. Б. Основана е храна и пијалок за АДЛ. Интеграцијата на ваквите концепти, кои не се насочени само кон физичката форма на човекот, е исто толку важна. Визионерската цел на овој проект беше воведување на специјализирана медицинска сестра за исхрана на геријатриски пациенти. Во тоа време ми се чинеше дека е најефективниот одговор на проблемот со неухранетост во болницата. Како „сопственик на процес“ во матрична организација, таа го контролира протокот на процесот и е одговорна за сите потребни промени и прилагодувања. Останатите вообичаени хиерархии во болниците.