Примитивни тумори на мозокот
Примитивните тумори на мозокот имаат појдовна точка мозокот или неговиот плик за разлика од секундарните тумори чија почетна точка е во внатрешен орган (на пр. Бели дробови, млечна жлезда, меланом, дебело црево, итн.) И инокулацијата се јавува во процесот на метастаза.
Постојат неколку видови на примитивни тумори на мозокот. Повеќето од нив се глиоми. Тие растат од глијални клетки кои се потпорни клетки на мозокот. Главните потпорни клетки на мозокот се астроцитите, олигодендроцитите и епендималните клетки.
Во моментов, главните видови на глиоми се:
- астроцитоми, најчести видови на глиоми, со 4 степени на диференцијација, меѓу кои анапластичните астроцитоми и глиобластомите се екстремно агресивни со многу висок експанзивен потенцијал
- олигодендроглиомите, почнувајќи од олигодендроцити, клетки кои произведуваат миелин, генерално се добро диференцирани и се многу помалку агресивни во споредба со астроцитомите.
- мешани глиоми, ретки (помалку од 1% од тумори на мозок)
Нонглиоматозни тумори на мозокот се менингиоми (повеќе од 35% од тумори на мозок), тумори од епифиза и хипофиза, лимфоми, медулобластоми, итн.
5-годишната стапка на преживување на примитивните тумори на мозокот зависи од голем број фактори, од кои најважни се видот на туморот и неговата оперативност.
Причини и симптоми
Причините за појава на тумори на мозокот остануваат непознати. Сепак, постојат низа фактори кои го зголемуваат ризикот од нивно појавување, вклучително и: возраста (поголема фреквенција кај деца и постари возрасни), пол (поголема фреквенција кај мажи), професионално или случајно изложување на растворувачи, пестициди, итн., семејна историја (5% од тумори на мозок се последица на наследни генетски фактори или дел од генетски синдроми), изложеност на електромагнетни полиња или тешка мозочна траума.
Симптомите можат да бидат општи или специфични Општите симптоми се последица на притисокот што го врши туморот врз мозокот, додека специфичните симптоми се предизвикани од зафатеност на погодената област на мозокот.
Општите симптоми вклучуваат главоболка, конвулзии, оштетен сензор, мирис или слух, но без оштетување на свеста, нарушувања на личноста или помнењето, гадење, повраќање, замор.
Специфични симптоми вклучуваат притисок или еднострана главоболка, губење на рамнотежа или нарушувања на моторот, како што се гледа при оштетување на малиот мозок, промени во логичкото размислување, губење на мотивацијата, бавноста, замор на мускулите или пареза често поврзани со фронтални тумори, делумно или целосно губење на видот, оштетување на окципиталниот или темпоралниот лобус, оштетување на говорот, слухот или емотивниот статус, склоност кон агресија или неможност да се изговорат одредени зборови или да се репродуцираат како во случај на тумори на фронталниот или темпоралниот лобус.
Дијагнозата се предлага со испитувања на слики, особено Нуклеарна магнетна резонанца или компјутерска томографија ако МРИ не е достапна, или не може да се изврши од причини на пациентот и да се потврди биоптички. Делот за биопсија во моментов е подложен на молекуларни тестови за идентификување на гените., протеини или биомаркери, специфични за туморот. Одредени биомаркери се корисни за проценка на прогнозата на болеста. Неодамнешното истражување е убедливо насочено кон откривање на биомаркери кои го зголемуваат сомневањето за тумор на мозокот пред тој да стане симптоматски.
За поефикасен терапевтски пристап, потребно е подобро карактеризирање на туморот.Прогнозата е диктирана од повеќе фактори, вклучувајќи го хистолошкиот тип и неговиот степен на диференцијација, продолжување на преостанатиот тумор секундарно на операцијата, локацијата на туморот, невролошкиот функционален статус или маркерите. Од гледна точка на биогенетските маркери, на пример, во случај на олигодендроглиоми, бришењето на дел од хромозомот 1 или 19 може да биде позитивен маркер на одговор на хемотерапија. поврзани со подобра прогноза.
Терапевтски опции
Терапевтските опции зависат од голем број фактори, вклучувајќи ја големината, видот и степенот на диференцијација на туморот, итноста на притисокот што го врши туморот врз виталните структури на мозокот, можните несакани ефекти од третманите и статусот на изведба или преференциите на пациентот.
Хируршката интервенција е генерално главниот терапевтски гест и честопати единствена, особено кај низок степен на тумори. - со еден збор, подобрување на прогнозата кај луѓето со дијагностициран тумор на мозок. Во одредени ситуации, операцијата не може да се изврши или поради тешкото позиционирање или поради близината на виталните структури. Овие тумори не функционираат и затоа ќе треба да се лекуваат со помош на други процедури.
Терапија со зрачење генерално се дава постоперативно. Техниките за радиотерапија можат да бидат конвенционални, тродимензионални, интензивно модулирани (IMRT), со нормална фракционирање или хиперфракција. Во моментов, успешно се користат неколку нови процедури, вклучително и протонска терапија, корисна кај тумори со екстремно тешка локализација, како на пр. тумори во близина на оптичкиот нерв или во основата на мозокот или стереотактичка радиохирургија која се состои од администрирање на единечна доза на радиотерапија директно на туморот, но без да влијае на соседните ткива. Опремата за радиохирургија е разновидна, од линеарни забрзувачи до гама-нож и компјутерски нож. . Зголемувањето на опциите за радиотерапија ја зголемува точноста на радиотерапијата и го намалува оштетувањето на нормалните перитуморни ткива.
Хемотерапијата обично се дава со радиотерапија, постоперативно или самостојно, особено во услови на повторување. Главниот проблем во случај на хемотерапија останува пропустливоста на крвно-мозочната бариера ограничена на мал број хемотерапевти. Следењето на терапевтскиот одговор се врши со квартално испитување на МНР. Последователно, интервалот помеѓу контролните МНР се менува во зависност од степенот на диференцијација на туморот.
Терапијата со целни цели е моментална терапевтска опција, заедно со хемотерапија, која делува на гени, протеини или структури кои ја сочинуваат близина на туморот и влијаат на растот на туморот.Слично на другите видови тумори и тумори на мозок се крајно хетерогени со различни специфични компоненти. Поради оваа причина, напорите на фундаменталното истражување се насочени кон идентификување на биомаркери кои најдобро го карактеризираат туморот, така што според нив може да се започне терапија што е можно поблиску до тие промени. Во случај на примитивни тумори на мозок, насочен терапевтски модалитет со докажана ефикасност е антиангиогена терапија. Неговата цел е ангиогенеза, т.е. способност за новоформација на крвните садови. Главната антиангиогена молекула што се користи во онкологијата на повеќе локации на карцином е Бевацизумаб. има лини.
И покрај напорите, напредокот во терапијата со глиобластом остана скромен со опстанок кој обично не надминува 15 месеци по дијагностицирањето. Сепак, надежта е поврзана со резултатите од неодамнешните студии кои ги докажаа придобивките од имунотерапија со инхибитори на контролни точки (CTL4 и PD1) во неколку видови на рак и според студиите во фаза 1, 2 и 3 и кај глиобластомите.Главниот проблем кај туморите на мозокот останува пречката претставена од крвно-мозочната бариера и ниската имуногеност на овие тумори.
Од терапиите со вакцини, можеби најмногу ветува во моментов е Риндопепимут. Ова е пептид, добиен од мутирана форма на рецептор на епидермален фактор на раст (EGFR). Околу 20-30% од глиобластомите ја изразуваат оваа променета форма на EGFR. Друга форма на вакцина содржи дендритни клетки, есенцијални клетки вклучени во имунолошкиот одговор.Резултатите со оваа вакцина (DCVAX-L) кај пациенти со оперирани глиобластоми покажуваат просечно преживување над 31 месец.
Напредокот во последните години е неспорен. Останува предизвик да се изберат оптимални терапии според профилот на секој пациент со истакнување на соодветни биомаркери и можна асоцијација на целни терапии со имунотерапија.Подобрувањето на техниките за хирургија и радиотерапија уште еднаш придонесува за успех во терапијата.