Болници и медицински центри Аркадија Антиинфекции со окото
Кои се херпес вирусите?
Семејството на вируси на херпес е дел од групата ДНК вируси, која се состои од 8 различни вируси. Од нив, 4 вида можат да предизвикаат инфекции на очите:
- Вирус на херпес симплекс тип 1 (HSV-1);
- Вирус на херпес симплекс 2 (HSV-2) - редок;
- Вирус од варичела (HZV);
- цитомегаловирус.
Што предизвикува херпес инфекции на очите?
На два вида на херпес вирус кои најчесто влијаат на окото се вирус на херпес симплекс тип 1 (ХСВ-1, истиот вирус што предизвикува оштетување на лицето и усните) и вирус на варичела-зостер (ХЗВ, кој е одговорен за производство на варичела во детството и ќерамиди во зрелоста). Невообичаено, цитомегаловирусот (ЦМВ) може да предизвика болест на окото кај лица со имунитет, како што се пациенти со ХИВ со ниски Т-клетки.
Тоа е заразен херпес на очите?
Окуларниот херпес може да биде заразен. Кај луѓе со HSV или HZV инфекција, вирусот може да биде активен и во солзи, не само плускавци што ги придружуваат осипите. Внимателна хигиена на рацете е важна, особено во случај на контакт со неимунизирани деца, бремени жени или лица со нарушен имунолошки систем.
Како херпесот се пренесува на луѓето?
Во повеќето случаи, луѓето не пренесуваат окуларен HSV од едно на друго око. Наместо тоа, тие први го стекнуваат вирусот директен контакт со контаминирани секрети, но обично не предизвикува други знаци или симптоми освен благ осип или хиперемија на очите, кои се самоограничувачки. За време на примарната инфекција, вирусот продира во чувствителниот корен на тригеминалниот ганглион и останува ограничен на клетките на нервниот систем во латентна нерепликативна состојба. Месеци или години подоцна, vvирисот може повторно да се активира и се локализираат на окото или усните, предизвикувајќи лезии да се појават на ова ниво.
Во случај на HZV, најчесто се стекнува низ воздухот, за време на епидемии на варичела во детството, по што вирусот може да остане во мирување со децении пред повторно да се активира и да предизвика тригеминална инфекција, што е втора локализација, по зафаќање на торакалниот дерматом.
Период на инкубација (времето помеѓу појавата на вирусот и појавата на симптомите на очите) може да се движи од неколку дена до децении.
Кои структури на окото се подложни на херпес вируси?
Сите компоненти на окото се подложни. HSV и HZV најчесто влијаат рожницата, предизвикувајќи херпетичен кератитис. Но, овие вируси исто така можат да влијаат кожа на очните капаци, ткиво на увеа (ирис и хориоид) или мрежница. Поради оваа причина, се препорачува комплетен преглед на очите од офталмолог за проценка на сериозноста на оштетувањето на окото.
Кој е изложен на ризик за очен херпес?
Иако многу висок процент од популацијата (приближно 85%) се носители на ХСВ-1, не сите овие носители развиваат инфекција на очите.
Фактори на фаворит се староста, имуносупресија (трансплантација, радиотерапија, антинеопластичен третман) и состојби како што се СИДА, леукемија и малигни заболувања кај луѓе со вирус.
Сепак, во повеќето случаи на ХСВ-кератитис, фреквенцијата на инфекции на окото се чини дека е случајна и не мора да е поврзана со епизоди на стрес или слабеење на имунолошкиот систем.
Кои се симптомите на инфекции на очите со вируси на херпес?
Најчестите симптоми на HSV и HZV инфекција се:
- болка во очите;
- црвени очи;
- заматен вид;
- хиперликримаре;
- фотофобија.
Дијагнозата на очен херпес
Специјалист за примарна здравствена заштита (матичен лекар, педијатар, интернист) може да ја постави првичната дијагноза, но во повеќето случаи пациентите треба да бидат надгледувани од офталмолог. Специјализираната опрема овозможува многу подетално оценување, а специјалистот може да ја прилагоди шемата за третман според степенот и сериозноста на оштетувањето на окото.
Во повеќето случаи, дијагнозата се поставува само врз основа на симптоми и знаци на очите.
Херпетичен кератитис тоа често се манифестира со појава на ерозија со специфичен изглед на „дендрит“, што е слично на гранките на дрвјата и може да се наб byудува испитувачот со помош на светло со син филтер и инстилација на капка боја. Со помош на биомикроскоп, офталмологот може да бара дополнителни траги за диференцирање на кератитисот предизвикан од ХСВ од оној произведен од ХЗВ, но и во двата случаи, првичниот антивирусен третман е ист. Во прилог на дендритичен кератитис, инфекцијата со вирус на херпес може да предизвика други лезии на рожницата:
- кератитис на епителни точки;
- микродендрични улкуси или псевдодендрити;
- нумерички кератитис;
- дисциформен кератитис;
- лимбичен васкуларен кератитис.
Во случај на инфекција со ХЗВ, на лезиите на окото често им претходи лезии на кожата, кои се појавуваат 3-5 дена по појавата на невралгија и се манифестираат со макуло-папуларен еритем придружен со периорбитален и палбебрален едем. Потоа, тука се плускавци (со јасна содржина), пустули (со кафеава и гнојна содржина), чиреви, а потоа и кора. Осипот е едностран, ограничен на кожната територија на офталмолошкиот нерв (кожата на челото, скалпот, горниот очен капак, медијалната третина од долниот очен капак и крилото на носот) и не ја надминува средната линија.
Специјалистот врши внимателно испитување на другите ткива на окото (кожа на очен капак, конјуктива, предна комора, ирис и мрежница) за да се процени сериозноста на инфекцијата. Во случаи на сомневање, може да се собере култура за да се потврди дијагнозата.
Кои се терапевтските опции за очен херпес?
Првичниот третман вклучува антивирусен лек - или локален (капки или маст) или со орална администрација. Во некои случаи, поретко, може да биде потребна интравенска администрација.
Тековно достапните антивирусни лекови дејствуваат со потиснување на вирусната репродукција, со што се намалува бројот на активни вируси. Овие можат да го намалат времетраењето и сериозноста на инфекцијата и евентуално да го намалат ризикот од повторна појава.
За жал, сè уште нема антивирусни лекови за „лекување“ на херпетични инфекции. Вирусите на херпес кампуваат во клетките на нервниот систем, каде што остануваат неактивни и во мирување со месеци или години. До денес не е пронајден третман што може да ги искорени латентните вируси.
Кога вирусот станува „активен“, од која било причина, тој започнува да се размножува и неговите вирусни реплики се движат по нервот до местото на инфекцијата (во кожата или рожницата). Антивирусните лекови достапни денес влијаат само на овие активни вирусни реплики, не на латентните вируси на нервниот систем.
Во прилог на антивирусни лекови, може да се дадат антибиотски капки или маст како профилактичка мерка за да се намали ризикот од бактериска суперинфекција кај лезии предизвикани од вируси, бидејќи рожницата станува поранлива на секундарна бактериска инфекција.
Интраокуларниот притисок може да се зголеми како резултат на воспаление на очите или директна вирусна инфекција на мрежестата мрежа (внатрешни канали за дренажа на окото). Во овој случај, ќе се препишат окуларни хипотензивни лекови.
Ако инфекцијата со херпес влијае на средниот слој на рожницата (хербален стромален кератитис) или неговиот внатрешен слој (херпетичен ендотелитис) и ирисот (херпетичен иритис), тоа е поврзано со сериозно воспаление. Воспаление на која било структура на окото може да бара антиинфламаторни лекови како што се стероиди. Во некои случаи, воспалението е хронично или повторливо, бара неколку циклуси на третман со стероиди.
Компликации и прогноза
Во најлошо сценарио, нелекуваните инфекции на окото со херпес доведуваат до слепило, хронична болка и губење на окото. Агресивниот третман има за цел да го намали ризикот од лузни, оштетување на интраокуларниот притисок и директно оштетување на структурите на очите.
Повеќето херпетичен кератитис со ХСВ е ограничен на надворешниот слој на рожницата и заздравува за неколку недели со антивирусна терапија, оставајќи малку или без лузни. ХСВ инфекциите на подлабоките слоеви имаат поголема стапка на компликации како резултат на воспаление.
ХЗВ инфекцијата што вклучува надворешен слој на рожницата, исто така, може да се излечи во текот на две недели антивирусна терапија. Сепак, често има чувство на печење во осипот со месеци или дури со години. Оваа компликација е постхерпетична невралгија и понекогаш бара третман за контрола на болката. И двата вида на херпетична инфекција на очите може да предизвикаат остаток на лузни на рожницата, што може да влијае на видот.
Оштетувањето на нервните корнеа може да предизвика и намалување на чувствителноста на рожницата, предизвикувајќи чувство на суво око и, во напредни случаи, предиспозиција за ерозии и чиреви. Во овие случаи, администрацијата на подмачкувачки вештачки солзи, а понекогаш и операцијата на очните капаци може да помогне во заштитата на рожницата.
За жал, и ХСВ и ХЗВ можат да предизвикаат повторливи инфекции со непредвидлива фреквенција на кое било око. Честите повторувања оправдуваат темелна општа проценка за да се исклучи каква било состојба што може да го оштети имунолошкиот систем.
Можно е да се спречат настинки?
За пациенти со чести рекурентни инфекции на окото со херпес, дневна администрација на антивирусен лек со ниски дози може да ја намали фреквенцијата на повторувања.
Нема вакцина против ХСВ. Сепак, постои вакцина против варичела за новороденчиња и деца. Вакцина против ќерамиди (одобрена за возрасни над 50 години) може да ја намали фреквенцијата и сериозноста на осипите и офталмолошките ќерамиди.
Центарот за превенција и контрола на болести препорачува сите возрасни лица на возраст над 60 години да ја примаат оваа вакцина, но не препорачува вакцинирање на лица на возраст меѓу 50-59 години. Во тек е истражување за развој на средство за искоренување на латентни вируси.
Најчестата вирусна состојба на окото, окуларниот херпес бара презентација на офталмологот, за правилно дијагностицирање и лекување.