Болно рамо кај геријатриски пациенти; Списание Галенус

Постојан лекар геријатрија и геронтологија,

Болница за хронични болести „Св. Лука “, Букурешт

Рамениот зглоб е најстариот подвижен зглоб на остеоартикуларниот апарат на човечкото тело, кој го поврзува слободниот екстремитет на горниот екстремитет со скапуларниот појас. Појавата на симптоми, како што се болка, непријатност може да биде предизвикана од низа болести лоцирани во рамениот зглоб, меките ткива, коските или нервите. Хронични заболувања, дегенеративни болести, болести на зглобовите, повреди на нервите или компресивни нарушувања може да предизвикаат болка и попреченост.

Клучни зборови: рамо, функционална импотенција, болка

Зглобот на рамото е најподвижниот зглоб на остеоартикуларниот апарат на човечкото тело, кој го поврзува слободниот екстремитет на горниот екстремитет со ременот на скапуларниот дел. Симптоми како што се болка, непријатност може да бидат предизвикани од низа наклонетости кои се локализирани во рамениот зглоб, во меките ткива, коските или нервите. Хронични заболувања, дегенеративни заболувања, нарушувања на зглобовите, оштетување на нервите или компресивни нарушувања може да предизвикаат болка и попреченост.

Клучни зборови: рамо, функционална импотенција, болка

Болката е најчестиот симптом кај геријатриските пациенти. Со забрзаниот раст на сегментот на население над 65-годишна возраст, кревкоста и хроничните болести поврзани со болка стануваат почести кај геријатриски пациенти. Постарите лица се повеќе склони кон остеоартритис, заболувања на коски и зглобови, рак и други хронични состојби, во кои главниот симптом е болка, со преваленца помеѓу 25% и 50% [1]. Така, во отсуство на третман за контрола на болка, негативното влијание врз здравјето и квалитетот на животот на старите лица доведува до вознемиреност, депресија, когнитивно оштетување, нарушувања на спиењето и социјална изолација.

Проблемите со рамото често се честа причина за болка и попреченост кај постари пациенти. Преваленцата на болести на рамото е околу 20% и е почеста кај жените (25%) отколку мажите (17%) [2].

Симптоми како што се болка или непријатност, почувствувани во зглобот, што го поврзува слободниот екстремитет на горниот екстремитет со ременот на скапуларниот дел, може да бидат предизвикани од низа болести лоцирани во рамениот зглоб, мекото ткиво, коските или нервите.

Фактори на ризик поврзани со болно рамо

Главниот главен фактор на ризик за болка во рамото е возраста.
Прекумерната употреба на зглобот со вежбање спортски, професионални или рекреативни активности го зголемува ризикот од оштетување на зглобот. Други состојби, како што се бурзитис и тендинитис, можат да предизвикаат болка во рамото.
Траумата е друга причина за болка во рамото. Најчестите видови на траума вклучуваат дислокации и фрактури во регионот на скапулохумерал.

грант

Бурзитисот е воспаление на Бурса, празнина во облик на вреќа која содржи течност и спречува триење помеѓу тетивите, мускулите и коските за време на движењето. Бурзата го олеснува лизгањето на мускулите и тетивите на површината на коската. Најчестиот зглоб погоден од бурзитис е рамениот зглоб, но може да бидат засегнати и други региони, како што се олекранон, парапателарна, ретрокалканска или илиопектална бурса [3]. Бурзитисот е најчеста причина за болка во рамото кај постарите лица. Повторливо воспаление на регионот, наслаги на калциум и акумулација на течност може да доведе до хронична состојба. Воспалението на тетивите на мускулите на ротаторот е честопати водечка причина за болка во рамото кај возрасните. Симптомите на бурзитис вклучуваат локализирана болка, ограничено движење на зглобовите, едем и локален еритем. Болката може да биде силна, така што лицето ќе ја имобилизира погодената област, што може брзо да доведе до зацврстување на зглобот.

Дијагнозата на бурзитис е клиничка и треба да се посомнева кај пациенти кои покажуваат знаци на воспаление во мочниот меур. Третманот на бурзитис вклучува антиинфламаторни лекови, аналгетици и во некои случаи, инјектирање кортикостероиди во областа..

тендинитис

Како што старееме, тетивите почнуваат да ја губат еластичноста поради нормалната возраст и абењето. Тендинитисот е дегенеративна состојба која се карактеризира со воспаление на тетива. Често, тендинитисот се наоѓа во рамото и придружните тетиви. Траума, интензивно вежбање, артритис, ревматоиден артритис, дијабетес и гихт промовираат тендинитис.

Тендинитисот на мускулите на ротаторската манжетна на рамото е најчеста причина за болка присутна при движењата на внатрешната ротација, активното киднапирање и пасивното киднапирање. Главните симптоми кај тендинитис вклучуваат: болка (при мобилизирање на регионот на рамото, болката се зголемува во интензитет), пукнатини што се чувствуваат или се слушаат при мобилизирање на тетивата, оток на погодениот регион, присуство на нодули при палпација на тетивата. Третманот на тендинитис на рамото има за цел да ја ублажи болката и да го намали воспалението. Одмор на тетивите, локална примена на ладни облоги и администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови може да ги подобри симптомите. За да се намали воспалението и да се спречат компликациите, потребно е да се одржи зглобот во мирување [4].

Скапулохумерален периартритис

Скапулохумералната периатрија, позната и како „замрзнато рамо“ е релативно честа состојба кај луѓето со кардиоваскуларни, белодробни или метаболички нарушувања. Се јавува како резултат на траума на рамото или може да претставува подмолен почеток - во отсуство на историја на траума. Болката се влошува при мобилизирање на скапулохумералниот зглоб, како што се киднапирање и надворешна ротација или дорзафлексија и внатрешна ротација. Честопати, ноќната болка е интензивна и влијае на квалитетот на спиењето. Тежината на симптомите покажува постојано прогресивно зголемување, а болката е доминантен клинички симптом во сите фази на болеста. Главната причина за перипартритис на скапулохумерал е биципитален тензиновитис. Други причини што го ограничуваат движењето на скапулохумералниот зглоб се: калцински тендинитис на рамото, истегнувања, контузии и фрактури [5].

Колку што е можно, се препорачува да се идентификува и елиминира причинскиот фактор. Во многу случаи, неговата елиминација ја ублажува болката и спазмот во мускулите, со што се враќаат мускулната активност и функција. На пример, со ексцизија на варовнички материјал што предизвика појава на калциум тендинитис, функцијата на скапулохумералниот зглоб може да се врати.

Целосен одмор на зглобот, терапија со болка, физичка активност со лесни вежби и прогресивно зголемување на интензитетот се главните препораки за третман на скапулохумерален периартритис. Така, физичкото закрепнување може да го подобри квалитетот на животот на геријатриските пациенти.

Симпатична рефлексна дистрофија

Симпатична рефлексна дистрофија, позната и како синдром на рамо-рака, е клинички синдром кој се карактеризира со болка, оток и моторни нарушувања во горниот екстремитет. Овој тип на хронична невропатска болка се јавува поради повреда на меко или коскено ткиво, како резултат на траума или после операција во горниот регион. Може да се појави секундарно на мозочен удар, миокарден инфаркт, артритис, тумори [6]. Често, болката има горлив карактер, лоцирана во раката, прстите, рамената и ја ограничува употребата на погодениот екстремитет. Може да бидат присутни и промени на кожата или бојата, трофични и моторни промени. Дијагнозата е поддржана од постоење на болка, обично со изгореници, нарушувања на потењето, вазомоторни нарушувања и со исклучување на друга состојба. Третманот е комплексен и се состои од администрација на лекови (аналгетици, кортикостероиди, антидепресиви), медицинско закрепнување, блок на gangвездени ганглии и симпатектомија. Со цел да се утврди дијагнозата, третманот и управувањето со симпатичката рефлексна дистрофија, потребен е мултидисциплинарен пристап.