Бремена и болна од лупус
Хронична автоимуна болест, лупус особено ги погодува жените во раѓање. Дали е можна бременост и покрај оваа дијагноза? Зошто жената со лупус треба да ја разгледа пред да остане бремена? На сите овие прашања одговараме со помош на проф.д-р Кристијан Бжикуч, раководител на медицински оддел II, болница Колентина.
Проф.д-р Кристијан Бжикуч го вели тоа Лупус е болест која се јавува особено кај плодни жени помеѓу пубертетот и менопаузата. Се чини дека има врв во појавата на оваа болест кај жени на возраст од 30-39 години. Во Романија, бројот на жени со лупус не е познат. Сепак, француските специјалисти проценуваат дека 41 од 100.000 луѓе во нивната земја страдаат од оваа болест. Лупус може да се појави и во детството, но овие случаи се ретки.
Лупус е автоимуна болест, па затоа е патологија на имунолошкиот систем што се манифестира со напад врз здрави клетки и ткива на телото. Постојат неколку видови на лупус. Најчест е системскиот лупус еритематозус, кој може да влијае на многу делови од телото. Кожен лупус еритематозус влијае само на кожата, но може да се развие во системски лупус еритематозус. Лупус предизвикан од лекови може да се појави по администрација на лекови и да исчезне по прекинот на третманот, но не мора. Ретка форма е лупус кај новороденчињата. Лупус кај новороденчиња се јавува кај бебиња чии мајки имаат оваа болест. Обично исчезнува неколку месеци по раѓањето.
Ако не постои друга патологија што влијае на плодноста, лупусот е компатибилен со добивање на бременост. Сепак, со оглед на особеностите на болеста, на бременоста мора да се гледа со голема одговорност и да се добие кога жената има мал ризик да има епидемии за кои е потребна медицинска интервенција.
Проф. Д-р Кристијан Бжикуќ им препорачува на жените со лупус да размислуваат за можна бременост тогаш кога имаат најмалку 6 месеци ремисија на болеста. „Активна болест за време на бременоста значително ги зголемува ризиците за детето и мајката. Поради оваа причина, пациентот треба да се процени пред да забремени. За жал, многумина доаѓаат на лекар откако ќе забременат “, вели д-р Кристијан Бжикуќ.
Планирање на бременоста
Ако жената зема лекови кои можат да предизвикаат малформации на фетусот, тие треба да се прекинат 3-6 месеци пред да забременат. Всушност, третманот мора да се смени и да се следи одреден временски период за да се види дали работи.
Пред да остане бремена, пациентот со лупус мора да направи низа тестови на крв и урина. Се следат бубрежните и хепаталните функции на идната мајка. Исто така, се анализира присуството на антитела и антикоагуланси кои можат да влијаат на бременоста или здравјето на бебето. Овие тестови обично се вршат периодично до раѓањето.
Д-р Кристијан Бајчуќ ги препорачува следниве тестови за жени со лупус кои сакаат да станат мајки: Анти-Ро, анти-Ла, антикоагулантен лупус, антикардиолипински антитела, анти-бета2-гликопротеин 1 антитела (и IgG и IgM). Исто така, треба да се следат и бубрежната функција (креатинин, преглед на урина, протеинурија), хемограм, титар на игла на анти-ЦДН, трансаминази, урична киселина, нивоа на комплемент.
Доколку се детектираат одредени антитела во крвта, ултразвуците во бременоста ќе имаат за цел појава на можни срцеви проблеми на фетусот поврзани со лупус. Овие испити се во прилог на оние што вообичаено се изведуваат во одредена задача.
Задача спроведена од мултидисциплинарен тим
Експертите велат дека бременоста во случај на жена со лупус е ризична, што бара внимателно следење од мултидисциплинарен тим. Видот на лупус (системски или кожен, активен или неактивен) има влијание врз сите ризици и компликации што можат да се појават за време на бременоста.
„Бремената жена и фетусот мора да ги следат неколку специјалисти. Во прилог на акушер, мајката мора да биде придружена од страна на лекарот што ја следи еволуцијата на лупус, често ревматолог. Други специјалисти можат да се приклучат на овој тим во зависност од органското оштетување предизвикано од болеста “, споменува д-р Бжикуќ.
Консултациите се генерално месечни, но до крајот на бременоста треба да бидат неделни.
Треба да се напомене дека во некои случаи, кога лупусот предизвика сериозно оштетување на телото (бубрези, срце, бели дробови), на пациентот му се препорачува да избегне можна бременост, сметајќи се за премногу ризична за тоа.
Исто така, треба да се анализираат одредени физички промени, како што се осип, болка во зглобовите, едем, итн., За да се види дали се резултат на напад на лупус или се предизвикани од бременост.
Ризици од бременост кај жени со лупус
Ако лупусот се држи под контрола, бременоста генерално напредува без поголеми проблеми. Но, епидемија за време на бременоста може да го зголеми ризикот од компликации. Ова може да доведе до предвремено породување, прееклампсија, HELLP синдром, абортус, фетусот може да биде слаб при раѓање.
Во околу 20% од случаите, бременоста предизвикува појава на болеста. „Во случајот на мајката, можеме да забележиме егзацербација на болеста. Поради бременост или прекинување на лекови кои не се компатибилни со него, може да се појават голем број компликации. Прееклампсијата е честа, влошување на оштетувањето на органите присутни пред бременоста (откажување на бубрезите, респираторна инсуфициенција, пулмонална хипертензија) “, објаснува д-р Кристијан Бжикуч.
Ризици по здравјето на бебето
Бременоста на жена со лупус, исто така, вклучува ризици по здравјето на фетусот. Може да развие неонатален лупус или да има компликации во срцето.
При раѓање, бебето може да има осип на кожата, проблеми со црниот дроб или мал број на крвни клетки. Сепак, овие симптоми исчезнуваат по 6 недели.
Најсериозната компликација може да биде појава на тотален вроден срцев блок што може да доведе до смрт без инсталација на пејсмејкер.
„Постојат ризици и за детето. Постои поголем ризик дека бременоста ќе престане да се развива, особено во првиот триместар. Ризик од интраутерина смрт, ако мајката има антифосфолипидни антитела, или атрио-вентрикуларен блок, ако мајката има анти-Ro/La антитела “, го привлекува вниманието на д-р Кристијан Бажичуќ.
Ако мајка родила дете со новороден лупус, постои ризик од 18% дека следното дете ќе го има истиот проблем. Сепак, веројатноста дека дете родено со неонатален лупус подоцна ќе развие лупус е многу мала.
Кои лекови можат да ги земат бремените жени со лупус?
Лекарите препорачуваат да се продолжи со третманот со хидроксихлорокин (плакенил), и пред и за време на бременоста. Во зависност од секој пациент, вашиот лекар може да препише кортизон, азатиоприн, циклоспорин, такролимус.
„Секако, би било подобро да земате што е можно помалку лекови или да немате многу, затоа е добро да забремените кога болеста не е активна. Ништо не треба да се зема или прекинува за време на бременоста без одобрение на лекарот “, вели д-р Бжикуќ. На бремени жени со лупус може да им се препишат и одредени хипертензиви доколку имаат висок крвен притисок.
Каде може да се роди пациент со ваква автоимуна болест?
Со оглед на ризиците на пациент со лупус, на бремените жени со дијагностициран лупус им се препорачува да раѓаат во болница подготвена да интервенира во таков случај. Медицинскиот персонал мора да биде подготвен да обезбеди специјалистичка помош и на мајката и на детето, доколку е потребно.
Честопати, породувањето се изведува со царски рез, понекогаш е итен случај. Но, ако мајката била следена правилно и немало никакви проблеми, пожелно е раѓањето да биде природно. Ова го намалува ризикот од повеќе крварење.
Мајка со лупус може да дои?
Можно е доење, доколку пропишаните лекови се компатибилни. Затоа, многу е важно бремената жена со лупус да разговара однапред со акушерот, со цел да го прилагоди нејзиниот третман. Општо, сепак, кај автоимуни болести има враќање на епидемии по раѓањето. Ако мајката со лупус дои, треба да прави редовни тестови за да се осигура дека болеста е во ремисија и не бара дополнителни лекови.