Бременост хепарин во студијата без тромбофилија
Петок, 25 јули 2014 година
Отава - Во рандомизирана студија во Лансет (2014; дои: 10.1016/S0140-6736 (14) 60793-5), профилактичката хепаринизација, која жените со зголемен ризик од тромбоза се препорачува да ја користат за време на бременоста, не може да го намали ризикот од компликации. Зголемената стапка на мало крварење исто така ја доведува во прашање препораката.
Тромбозата и белодробната емболија се едни од најчестите причини за смрт за време на бременоста во индустриските земји. Инциденцата од 1,2 до 4,7 смртни случаи на 100 000 бремености е мала, но може да се зголеми значително во случај на „тромбофилија“.
„Тромбофилија“ опфаќа голем број вродени нарушувања на коагулацијата на крвта кои се дијагностицираат со употреба на лабораториски тестови (фактор V Лајден, протромбин, протеин С, протеин Ц, антитромбин). Многу гинеколози исто така советуваат жени со историја на тромбоза и компликации во претходните бремености да бидат подложени на профилактичка хепаринизација, што обично се прави со хепарин со мала молекуларна тежина.
Во студијата за профилакса за тромбофилија во бременост (ТИППС) во 36 центри во пет земји, 292 жени со тромбофилија или позитивна историја (т.е. без плацебо група) беа случајно рандомизирани на дневни поткожни инјекции со далтепарин или во контролна група без инјекции. Примарната крајна точка беше тешка или рана почеток на преклампсија, раѓање на дете кое беше премногу мало за гестациска возраст, губење на бременоста или венска тромбоемболија кај бремена жена.
Како што објавија од тимот на Марк Роџер од болницата во Отава, еден од настаните се случил кај 25 од 146 бремени жени (17,1 процент) во раката далтепарин; во контролната група, крајната точка е достигната кај 27 од 143 бремени жени (18,9 проценти) . Предноста од 1,8 процентни поени јасно го пропушти нивото на значење и и онака ќе беше од мала клиничка важност со потребниот број за лекување од 56.
Разликата од 2,6 процентни поени исто така не беше значајна во анализата „на третман“, која ги проценува само жените кои навистина го извршиле предвидениот третман. Ниту еден доказ за широко распространетата профилактичка хепаринизација не може да се добие од оваа прва поголема студија.
Роџер советува да не давате општа препорака. Хепаринизацијата не само што би ги изложила бремените жени на „лекарска медицина“. Theените исто така може да бидат повредени од познатите ризици од крварење на хепарините. Тешко крварење не се случи почесто во студијата отколку во контролната група. Стапката на полесно крварење беше, сепак, значително зголемена на 19,6 проценти наспроти 9,2 проценти. Разликата од 10,4 процентни поени значи дека на секои 9,6 бремени жени третирани има еден кој претрпува штета од третманот.