Бременост и доење Користете антибиотици само на насочен начин PZ - Pharmazeutische Zeitung
Од Егид Штрел, Хајдегун Блумле и Хајдрун Рекзех / Стрептококи, стафилококи, листерија или E. coli: Ако жената се разболи од бактериска инфекција за време на бременост и доење, потребна е посебна грижа. Кога се потребни антибиотици и кои активни состојки се соодветни во оваа чувствителна фаза од животот?
За време на бременоста и доењето, многу жени се особено скептични во врска со земањето лекови. Ова исто така важи и за антибиотици. Од една страна, лекот може потенцијално да го загрози неродениот живот, но нелекуваната инфекција може да и наштети и на мајката - а понекогаш и на детето.
"ширина =" 200 "висина =" 293 "/>
За време на бременоста, многу жени се особено скептични во врска со земањето лекови.
Кога го мери ова, фармацевтот е често првата точка на контакт за општите лекари и специјалисти и за самиот пациент.Кои класи на антибиотици и активни состојки се соодветни за време на бременоста, кои од нив претставуваат ризик? Колку антибиотиците земени од доилка можат да влијаат на доенчето? Насловот за наслов ги разјаснува овие прашања и дава информации за консултациите. Станува збор пред се за бактериски, амбулантски лекувани инфекции во урогениталниот тракт.
Не сите бројни класи на антибактериски агенси играат улога во амбулантска антибиотска терапија за време на бременост и доење. Активните состојки што можат да се администрираат парентерално се означени само во исклучителни случаи. Табела 1 покажува анти-инфективни лекови кои можат да се администрираат орално и често се користат при гинеколошки инфекции.
Ризик зависен од времето
Бидејќи бременоста трае подолг период од девет месеци, во пракса често се поставува прашањето дали и кои лекови е дозволено да ги зема жената. Од етички причини, не можат да се спроведат клинички студии за ефикасноста и толерантноста на лековите врз бремени жени. Проценките за тоа кои лекови претставуваат ризик за бремената жена и нероденото дете, се можни само врз основа на индивидуални набудувања или епидемиолошки студии. Иако овие можат да набудуваат статистичка фреквенција, тие не можат да докажат каузалност. Студиите врз животни даваат само многу ограничени заклучоци за несакани ефекти и контраиндикации кај луѓето.
Табела 1: Антибиотски групи кои се претпочитаат за гинеколошки инфекции (2, 6, 21)
| Пеницилини: Пеницилин V, Амоксицилин Инхибитор на бета-лактамаза | Циститис (2-ри избор), сифилис |
| Цефалоспорини: Цефаклор, цефуроксим аксетил | Маститис, гонореја, комплициран циститис, Пиелонефритис |
| Макролиди: Еритромицин, рокситромицин, Кларитромицин, азитромицин | Гонореја, гонококен уретритис, Цервицитис, инфекција со хламидија |
| Тетрациклини: Доксициклин, миноциклин | Гонореја, не-гонококен уретритис, Цервицитис, аднекситис, салпингитис, оферитис |
| Комбинација на сулфонамид: Ко-тримоксазол, триметоприм | Уретритис, циститис |
| Кинолони (инхибитори на гираза): Ципрофлоксацин, левофлоксацин, Офлоксацин, норфлоксацин | Негонококен уретритис, цервицитис (2-ри избор), циститис (2-ри избор), Пиелонефритис, аднекситис, салпингитис |
| Линкозамиди: Клиндамицин, линкомицин | Амин колпитис, неспецифичен вагинитис, Карлични инфекции |
| Нитроимидазоли: Метронидазол, тинидазол | Амин колпитис, неспецифичен вагинитис, Хламидијална инфекција, инфекции на Слив (во комбинации) |
| Аминогликозиди: Гентамицин, тобрамицин | Комбиниран партнер на Бета-лактамски антибиотици за тешки Инфекции (секогаш 2-ри избор) |
| Лекови против туберкулоза: Рифампицин, изонијазид, етамбутол | туберкулоза |
Можното оштетување поврзано со лекови вклучува нарушувања на диференцијацијата на органите кај фетусот, инхибиција на неговиот раст, нарушувања на адаптацијата, вклучително и фетална смрт. Степенот на можна токсичност зависи од развојната фаза на фетусот (графички приказ).
Графички: Шематски приказ на развојните периоди на нероденото дете
Периодот на органогенеза е особено изложен на ризик за време на ембрионалниот период. Во првите две недели од фазата пред имплантација и имплантација, се применува принципот сè или ништо: оплодената јајце клетка преживува или се случува абортус. Во следната ембрионална фаза, односно во третата до седмата/осмата недела од бременоста, се создаваат внатрешни и надворешни органи (органогенеза). Се јавува диференцијација на органите, кои можат да бидат оштетени од лекови (т.н. тератогени). Може да резултира со вродени сериозни малформации и трајно оштетување на органите. Примери на тератогени се талидомид, ретиноиди, кумарини и анти-епилептици.
Во третата фаза, феталниот период од осмата/деветтата недела до раѓањето, постои раст на ткивото и функционално созревање. Функционалното оштетување, на пример на мозокот, црниот дроб или бубрезите, може да резултира од егзогени влијанија. Колку подобро лекот ја преминува плацентата, толку е поголем неговиот потенцијален ризик. Кон крајот на бременоста, кога феталните органи стануваат сè повеќе слични на оние на новороденче, органите со висок проток на крв и брз метаболизам се особено изложени на ризик (1).
Но, не само лекови, туку и заразни болести можат да му наштетат на нероденото дете. Во случај на бактериски инфекции, патогените микроорганизми можат да го загрозат нероденото дете со хематогени патишта (на пример, листерија) или со искачување преку грлото на матката, да предизвикаат предвремено породување и да предизвикаат болести кај мајката и детето за време и по раѓањето (пери- или постпартално). Поголемиот дел од патогените микроорганизми доаѓаат од женската флора на телото, обично од цревната или кожната флора на жената. Особено опасни се примарните инфекции, т.е. почетните инфекции. Типични патогени кои предизвикуваат бактериски инфекции на гениталиите се Б-стрептококи, кламидија, гонококи, Treponema pallidum и предизвикувачи на бактериска вагиноза. Овие подетално се претставени подолу.
Стрептококи од групата Б.
Инфекциите со Streptococcus agalactiae од групата Б стрептококи (GBS: стрептококи од група b) претставуваат бактериска болест што може да се третира со антибиотици за време на бременоста. Тие се класифицирани според полисахарид на клеточен wallид (Ленсфилд групи А, Б, Ц, Д, Г и Ф) или хемолитичко однесување (хемолизирање, зазеленување, нехемолизирање) (2).
Streptococcus agalactiae се грам-позитивни хемолизирачки коки. Тие се дел од природната цревна флора кај жени и мажи. Вагината, грлото на матката или мочниот меур може да се колонизираат со сексуален пренос или преку анусот. Streptococcus agalactiae може да се најде во вагината кај околу 30 проценти од жените. Тие можат да се појават со инфекции на уринарниот тракт, ендометритис или перитонитис.
Тие обично не предизвикуваат сериозни болести кај здрави луѓе. Сосема различно за време на бременоста. GBS се меѓу најчестите причини за тешки инфекции кај новороденчињата; овие се поврзани со висока стапка на смртност. Се пренесува кратко пред, за време или по породувањето. Постојат две форми на стрептококна болест кај новороденчето. Типот на ран почеток започнува во рок од седум дена постнатално, во просек по 20 часа, со појава на сепса, пневмонија или менингитис. 5 до 20 проценти од бебињата умираат од тоа. Доцната форма (тип на доцен почеток) се јавува најрано по седум дена, во просек по 24 дена. Последиците можат да бидат менингитски симптоми, честопати со долгорочни невролошки ефекти (смртност од 2 до 6 проценти). Во случај на предвремено породување, стапката на смртност е значително поголема.
За да се минимизира ризикот од сепса од ран почеток, лекарот треба да изврши скрининг на GBS во текот на 35-та и 37-та недела од бременоста. Позитивен резултат или други фактори на ризик како што се претстојно предвремено породување, инвазивна инфекција на дете за време на претходна бременост, предвремено раскинување на мочниот меур (подолго од 18 часа пред раѓањето), GBS бактериурија за време на бременоста или мајчинска треска од 38 ° C или повеќе за време на раѓањето, бараат профилактички третман парентерална антибиотска терапија на мајката (3). Пеницилин Г е лек по избор, алтернативи се ампицилин, цефуроксим, цефотиам и, доколку постои ризик од алергија на пеницилини, еритромицин (13).
Покрај тоа и како превентивна мерка, бремената жена може редовно да ја проверува pH вредноста во вагината со специјална ракавица (пример: план за нега ®). Вагиналната апликација на препарати од аскорбинска киселина или млечна киселина се користи за закиселување на вагината и со тоа намалување на растот на микробите. Комбинација со средства за дезинфекција како што е деквалиниум хлорид е можна по строга индикација. Хексетидин е контраиндициран во 1 триместар (4, 5).
Инфекции со листерија
Листериозата е бактериско заразно заболување со особено значење во бременоста. Предизвикувачки агенс е Listeria monocytogenes; овие факултативно анаеробни, грам-позитивни прачки бактерии се широко распространети кај домашните животни, глодарите и птиците. Тие се пренесуваат преку млекото или изметот на животните. Бидејќи тие се исклучително отпорни дури и под неповолни услови на животната средина, тие можат да се пренесат преку нечистотија или размачкана инфекција со загадена почва или преку храна како што се сурово месо, риба, (меко) сирење, јајца и зеленчук. Овие бактерии можат да се размножуваат дури и при температура на ладилникот од 4 ° С. Сепак, тие се уништуваат со вриење и пржење.