Бременост и породување Инконтинентна урина по породувањето
Лензен-Шулте, Мартина
Долго време, женската инконтиненција на урина се сметаше за проблем на староста. Но, дури и по бременоста и породувањето, многу жени страдаат од тоа. Постојат фактори на ризик за ова.
Инконтиненција на урина не е невообичаена кај помлади жени. Главните фактори на ризик за овие пациенти се бременост и породување. Но, како и постарите, и помладите тешко го решаваат проблемот до лекарите. Повеќе од 70% од жените кои дури и развиваат тешка инконтиненција во првата година по породувањето, не бараат совет кога ќе го посетат лекарот (1). Според заклучокот од ова набудување, лекарите треба систематски да бараат симптоми на инконтиненција по раѓањето (2).
Нејасно е дали пациентите ја избегнуваат темата од срам или затоа што сметаат дека е „нормално“ по породувањето. Таквиот дефетизам може да се должи на фактот дека постпарталната инконтиненција на урина не е невообичаена: една третина од бремените жени мора да очекуваат да изгубат неконтролирана урина по породувањето. Во околу половина од случаите ова се должи на стресна инконтиненција; пориплива инконтиненција или мешани форми се поретки.
Неодамнешниот преглед на Кокрајн не само што ја потврдува оваа висока инциденца. Евалуацијата на 46 студии со 10 832 учесници, исто така, покажува дека широк опсег, неселективно понуден тренинг на мускулите на карлицата, нема скоро никаква превентивна или терапевтска корист - особено не ако започнете предоцна (3): обуката за карличен под по породувањето е едноставна Резултатот од оваа анализа на податоци е дека понудата на ваков пристап базиран на население, најверојатно, нема да има успех. Најмногу, би имало смисла специјално да се препорача оваа обука за жени со други фактори на ризик - како што е зголемен индекс на телесна маса (БМИ) или постоечка инконтиненција - бидејќи таквите ризици кумулативно ја ослабуваат функцијата на континентот.
Рано дијагностицирање на ризиците
„Затоа е важно да се идентификуваат факторите на ризик за постпартална уринарна инконтиненција што е можно порано. Ова е единствениот начин да се преземат ефективни превентивни активности “, нагласува др. медицински Томас Финк, раководител на центарот на карлицата на клиниката Сана во Берлин. Финк е урогинколог и член на „Работната група за урогиниологија и реконструкција на подот на пластична карлица“ (АГУБ). Но, како гинеколог, тој исто така ги насочува породувањата и, покрај подготвителните курсеви на клиниката, нуди и едукација за докази за спречување на оштетување на карличните подни тела, како што е уринарна инконтиненција.
Ова е важно, не само поради долготрајната прогноза. Theалбите опстојуваат кај многу жени, како што покажа епидемиологот проф. Кристин Мекартхур од Универзитетот во Бирмингем пред неколку години: Нејзиниот тим ја следел судбината на скоро 3.763 жени во текот на многу години по породувањето. Од оние кои пријавиле уринарна инконтиненција 3 месеци по раѓањето, 76,4% биле уринарна инконтиненција 12 години подоцна - и ова било поврзано со значително нарушување на нивниот квалитет на живот (4).
Поновата надолжна студија со 479 Primigravidae со постпартална уринарна инконтиненција, исто така, покажува дека времетраењето на фазата на исфрлање очигледно влијае значително на прогнозата (5): Ако бремената жена влезе во активна фаза на притискање откако целото грло на матката е целосно проширено, а тоа трае подолго од еден час, ризикот е дека уринарна инконтиненција опстојува најмалку 12 години по раѓањето, повеќе од 3,5 пати повисока (коефициент на коефициент [ИЛИ] 3,68; Интервал на доверба од 95% [ЦИ] 1,21-11,14). „Од многу студии знаеме дека претерано долгите фази на притискање се и онака проблематични за карличниот под, а исто така и за функцијата на континентот на мочниот меур“, објаснува Финк. Затоа, важен превентивен пристап е да се избегнат долгите активни фази на протерување за време на вагиналното раѓање.
Тековниот преглед идентификува еден од главните фактори на ризик за постпартална уринарна инконтиненција - и неговата постојаност - како пред-породена уринарна инконтиненција (6). Ако жената стане инконтинентна за време на бременоста, има голем ризик дека тоа ќе биде случај и по породувањето. Од 20 релевантни студии со повеќе од 25,000 учесници, пресметано е дека ризикот од постпартална инконтиненција е повеќе од петпати ако неконтролирано истекување на урина пред раѓањето (ИЛИ 5,27 [95% CI 3,40-8, 17]; p слика). Тој не само што спроведува напредна обука за песари самиот, туку исто така во моментов развива нови варијанти кои подобро ги исполнуваат индивидуалните барања. На пример, на помладите жени им требаат песари кои исто така овозможуваат истекување на крвта од менструацијата. Покрај тоа, производителите нудат сè повеќе песари што жените можат да ги вметнат и отстранат самостојно (29, 30).
Песарите во никој случај не се само опција за постари пациенти. Производите направени по нарачка сега се исто така достапни ако стандардните песари не го постигнат посакуваниот ефект. „За да не ја нарушам инволуцијата и да не го промовирам ризикот од инфекција, јас го користам песарот само откако ќе се затвори лохијата“, објаснува Финк. Степенот до кој специјалните постнатални песари промовираат закрепнување на карличниот под, во моментов интензивно се истражува.
Друг аспект што треба да се разгледа во постпарталната терапија за уринарна инконтиненција е возраста на пациентот. Во овој помлад колектив, експертите обично не сакаат да користат оперативни процедури. Затоа, потребата за дополнителни неинвазивни алтернативи е голема. Тука уролозите и урогинеколозите сè повеќе ја доведуваат во употреба вагиналната ласерска терапија. Има сомнителна репутација поради ознаката „подмладување на вагината“. Сепак, се повеќе студии покажуваат на зголемената важност на постапката за инконтиненција (31).
Ласерската терапија е зголемување на брзината
Резултатите сè уште се со мешан квалитет и целосно недостасуваат долгорочни наб completelyудувања (32, 33). Сепак, многу дискутираната студија од Јапонија покажа дека вагиналната ласерска терапија Erb: YAG може да има споредливи успеси со стандардната хирургија со вметнување лента (34). Затоа, некои експерти го гледаат ласерот како алтернатива, барем за ниска стресна инконтиненција. Постапката во моментов исто така се проценува во оваа земја од, на пример, урологот и гинекологот со седиште во Лајпциг, д-р. медицински Том Кемпе и Др. медицински Анджеј Кушка, главен лекар на гинеколошката клиника во Прецец, кој ги објави и првите позитивни податоци за ласерот Erbium: YAG (35).
Несаканите ефекти се сметаат за безопасни: едем, еритема, крварење, чешање, дизурија, промени во вагиналниот исцедок и сувост на вагината (36). Сепак, неодамна беше документирано сериозно формирање на преграда и скратување на вагината кај 48-годишна жена, која мораше двапати да биде ревидирана хируршки (37).
Како и да е, ласерската терапија предизвикува голем интерес кај лаичкиот печат, особено во релевантните форуми за социјални медиуми - особено кај погодените после породувањето. Бидејќи ласерот го згуснува епителот и ја зголемува васкуларизацијата, жените не само што се надеваат на подобрување на континентот. Поради барем привремено посилно тонирање на вагината, очигледно е можно во некои случаи да се затегне спуштената вагина, за што се пожали по вагиналното породување.
Д-р медицински Мартина Лензен-Шулте
Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit4220
или преку QR-код.
Самопомош од срам
Повеќе од две третини од жените не ја откриваат својата постпартална инконтиненција во часот за консултации. Ова покажува до кој степен дури и помладите жени се потпираат на импровизирани решенија наместо да бараат совет од лекар. Пазарот за пелени, кој цвета со години и нуди инконтинентни женски производи кои исто така треба скапо да ги плаќаат, е во оваа празнина. Покрај „сени пантолоните за пелени“ за постари пациенти, сега има и „женски панталони“ за помладите. Лидерот на пазарот за производи за слабост на мочниот меур презентираше секси црна долна облека за жени со инконтиненција за прв пат во 2019 година на Модната недела во Берлин. Уверувањето за „дискретно“ нарачување и пакување дава идеја за тоа колку е табу темата „инконтиненција“ сè уште во оваа возрасна група (38, 39, 40, 41, 42).