Бременост со веќе постоечки дијабетес (ажурирање 2019) SpringerLink

Препораки за клиничка пракса за дијабетес во бременост (ажурирање 2019)

Резиме

Изјава за принцип

Во 1989 година, Декларацијата за Свети Винсент постави цел дека жените со дијабетес треба да имаат резултати од бременоста споредливи со оние со метаболички здрави жени во иднина. Како и да е, жените со дијабетес сè уште имаат повеќе мајки и новороденчиња и поголема перинатална смртност. Ова главно се должи на сè уште несоодветната подготовка за бременост и оптимизацијата на шеќерот во крвта на почетокот на бременоста. За време на бременоста, исто така, мора да се гарантира метаболна состојба што е што е можно нормамогликемична, вклучително и породување. Секогаш кога е можно, за жените со дијабетес треба да се грижи интердисциплинарен тим искусен во лекување на бремени жени со дијабетес во специјализиран центар. Породувањето треба да се одвива во оддел со единица за неонатална интензивна нега.

Планирање на бременост - периконцепционална грижа

Однос помеѓу периконцепционален HbA1c кај жени со дијабетес и ризик од вродени малформации (врз основа на [6]). Националниот институт за здравје и клиничка извонредност (Велика Британија) препорачува HbA1c под 6,1%, а Американското здружение за дијабетес (САД) под 7,0% за жени со дијабетес кои планираат бременост. Ако HbA1c е над 10%, Националниот институт за здравје и клиничка извонредност сугерира дека жените со дијабетес итно да советуваат против бременост. (линија ризик, Сино засенчување 95% интервал на доверба)

Доколку сакате да имате деца, треба да се обучуваат и научат покомплексни концепти на терапија во рана фаза пред зачнувањето, со цел да се овозможи бременост со стабилен нормогликемичен метаболизам. Употребата на терапија со пумпа во комбинација со мерења на системот за континуирано следење на гликозата (CGMS) може да го олесни прилагодувањето за време на бременоста. Во неодамна објавената студија КОНЦЕПТТ, употребата на CGMS за време на бременоста или периодот на планирање на бременоста кај жени со T1DM покажа дека подобар неонатален исход во споредба со самомерење на капиларен шеќер во крвта со значително помалку раѓања на LGA, хипогликемија и останување на новороденчето Одделение за интензивна нега и пократок престој во болница [13]. Може да се забележи и значително пократко време во хипергликемијата и повеќе време во целната област, со само минимални промени во HbA1c и споредливи стапки на хипогликемија. Безбедна и сигурна употреба на Систем на флек глукоза во споредба со само-следење на нивото на шеќер во крвта е забележана во бременоста кај Т1ДМ, Т2ДМ и гестациски дијабетес [14].

Доколку сакате да имате деца, итно е потребно да се разјаснат доцните дијабетични компликации (Таб. 2). Специјалистичка проверка на дното на окото, проверка на функцијата на бубрезите и, доколку е потребно, дополнително разјаснување од страна на лекар специјалист, прилагодување на крвниот притисок со лекови погодни за бременост (потенцијално тератогени својства на лекови како што се АКЕ инхибитори, блокатори на рецепторите АТ1, статини, итн. Имајте на ум), појаснување на коронарна артериска болест, дислипидемија, исклучување на дисфункција на тироидната жлезда и намалување на телесната тежина во случај на дебелина, идеално треба да се направи пред да се прекинат контрацептивни средства ако сакате да имате деца [3, 15]. Во првиот триместар треба да се насочи на TSH вредност под 2,5 μU/L, но во секој случај, се препорачува непосреден почеток на терапија со тироидни хормони за бремени жени со позитивни TPO антитела или вредности на TSH над 10 μU/L [16].

Бременост

Некои инсулински аналози со долго дејство се одобрени за време на бременоста (инсулин гларгин, инсулин гларгин U300, инсулин детемир) и можат безбедно да се користат, но претходните податоци не покажаа никакви јасни предности на инсулин гларгин или инселин детемир во однос на терапијата со NPH инсулини во T1DM или T2DM [ 23] Во компаративна студија помеѓу инселините Детемир и NPH, беа опишани споредливи вредности на HbA1c и сличен ризик од хипоглиемија [23, 24]. Детемирската група, сепак, покажа значително пониски вредности на постот во 24-та и 36-та недела од бременоста [23]. Во анализата на перинаталните компликации, резултатите беа споредливи помеѓу инсулин гларгин и инселин детемир [25]. Неодамнешната мета-анализа на податоците за инсулин гларгин со околу 700 бремени жени со дијабетес во споредба со NPH покажува споредливи резултати од мајки и од деца [26]. Инсулин деглудек во моментов не е одобрен за употреба во бременост. Досега имало само извештаи за случаи на инсулин деглудек во бременоста, кои не ги опишале негативните исходи [27].

За време на породувањето, нивото на шеќер во крвта помеѓу 80-110 mg/dl треба да биде насочено кон [28]. По породувањето, потребно е брзо намалување на дозите на инсулин за околу 50% и блиска контрола на шеќерот во крвта, бидејќи чувствителноста на инсулин брзо се зголемува [28].

Дијабетични секундарни заболувања, како што се ретинопатија, нефропатија или автономна невропатија, можат да напредуваат, при што промените обично се реверзибилни постпартална и затоа обично нема никаква прогресија на долг рок, поради самата бременост. Womenените со нефропатија, сепак, имаат значително поголем ризик од развој на прееклампсија и предвремено породување, како и застој во растот на детето. Во случај на доцни компликации што веќе постоеле пред бременоста, бремената жена мора да биде информирана за нивниот ризик. За време на бременоста и породувањето, пациентот треба редовно да се следи (Таб. 2). Внесувањето на фолна киселина (најмалку 400 μg/ден) е задолжително доколку сакате да имате деца до 12 недела од бременоста. Во случај на дебелина или T2DM, се препорачуваат уште поголеми дози (5 mg) до 12-та недела од бременоста [29].

Дијабетесот во бременоста е поврзан со зголемен ризик од прееклампсија. Затоа, превентивна употреба на ниски дози на аспирин (60-150 мг/ден) треба да започне по 12-та недела од бременоста до раѓање, со цел да се намали морбидитетот, смртноста и трошоците [5].

литература

Kitzmiller JL, Block JM, Brown FM, et al. Справување со постоечкиот дијабетес за бременост: резиме на докази и препораки за консензус за нега. Нега на дијабетес. 2008; 31 (5): 1060-79. https://doi.org/10.2337/dc08-9020.

Феиг Д.С., Палда В.А. Дијабетес тип 2 во бременоста: зголемена загриженост. Лансет. 2002; 359 (9318): 1690-2. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)08599-9.

Хареитер Ј, Кауцки-Вилер А. Дијабетес и бременост. Виена Клин Воченчр. 2016; 11 (1-4): 23-42. https://doi.org/10.1007/s11812-016-0078-9.

Handisurya A, Bancher-Todesca D, Schober E, et al. Профил на фактор на ризик и исход на бременост кај жени со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2. Здравје на жени Jените (Larchmt). 2011; 20 (2): 263-71. https://doi.org/10.1089/jwh.2010.2033.

Американска асоцијација за дијабетес. 13. Менаџмент на дијабетес во бременост: стандарди на медицинска нега кај дијабетес-2018 година. Грижа за дијабетес. 2018; 41 (Додаток 1): S137-S43. https://doi.org/10.2337/dc18-S013.

O’Brien SH, Koch T, Vesely SK, et al. Хормонална контрацепција и ризик од тромбоемболизам кај жени со дијабетес. Грижа за дијабетес. 2017; 40 (2): 233-8. https://doi.org/10.2337/dc16-1534.

Јенсен Д.М., Корсхолм Л, Овенсен П и др. Пери-концепциски A1C и ризик од сериозен резултат на несакана бременост кај 933 жени со дијабетес тип 1. Нега на дијабетес. 2009; 32 (6): 1046-8. https://doi.org/10.2337/dc08-2061.

Bell R, Glinianaia SV, Tennant PW, et al. Хипергликемијата и нефропатијата со пери-концепција се поврзани со ризик од вродена аномалија кај жени со веќе постоечки дијабетес: кохортна студија заснована на популација. Дијабетологија. 2012 година; 55 (4): 936-47. https://doi.org/10.1007/s00125-012-2455-y.

Inkster ME, Fahey TP, Donnan PT, et al. Лоша контрола на глициран хемоглобин и неповолни резултати во бременоста кај дијабетес мелитус тип 1 и тип 2: систематски преглед на набудувачки студии. БМК Бременост Породување. 2006 година; 6:30 часот. https://doi.org/10.1186/1471-2393-6-30.

Фарар Д, Тафнел диџеј, Вест Ј, и др. Континуирана поткожна инфузија на инсулин наспроти повеќекратни дневни инјекции на инсулин за бремени жени со дијабетес. Cochrane Database Syst Rev. 2016; https://doi.org/10.1002/14651858.CD005542.pub3.

Калас-Куман М.М., Конг Ј.М., Клинке Ј.А. и др. Употребата на инсулинска пумпа во бременоста е поврзана со понизок HbA1c без зголемување на стапката на тешка хипогликемија или дијабетична кетоацидоза кај жени со дијабетес тип 1. Дијабетологија. 2014 година; 57 (4): 681-9. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3163-6.

Feig DS, Corcoy R, Donovan LE, et al. Пумпи или повеќекратни дневни инјекции во бременост кои вклучуваат дијабетес тип 1: однапред одредена анализа на рандомизираното испитување КОНЦЕПТ Нега на дијабетес. 2018; 41 (12): 2471-9. https://doi.org/10.2337/dc18-1437.

Feig DS, Donovan LE, Corcoy R, et al. Континуирано следење на гликозата кај бремени жени со дијабетес тип 1 (КОНЦЕПТТ): мултицентрично меѓународно рандомизирано контролирано испитување. Лансет. 2017; 390 (10110): 2347-59. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32400-5.

Скот ЕМ, Билоус РВ, Кауцки-Вилер А. Точност, прифатливост на корисникот и проценка на безбедноста за системот за следење на глукозата од слободен стил, кога го користат бремени жени со дијабетес. Дијабетес Технол Тер. 2018; 20 (3): 180-8. https://doi.org/10.1089/dia.2017.0386.

Blumer I, Hadar E, Hadden DR, et al. Дијабетес и бременост: упатство за клиничка пракса на ендокрино општество. Ј Клин Ендокринол Метаб. 2013; 98 (11): 4227-49. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2465.

Александар Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Упатства за 2017 година на Американското здружение за тироидна жлезда за дијагностицирање и управување со болести на тироидната жлезда за време на бременоста и постпарталниот Тироидната жлезда. 2017 година; 27 (3): 315-89. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457.

Рингхолм Л, Педерсен-Бјергард У, Торстејнсон Б, и др. Хипогликемија за време на бременост кај жени со дијабетес тип 1. Дијабетес Мед. 2012; 29 (5): 558-66. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2012.03604.4.x.

Линдзи Р.С., Локен М.Р. Употреба на метформин во бременоста: ветувања и неизвесности. Дијабетологија. 2017; 60 (9): 1612-9. https://doi.org/10.1007/s00125-017-4351-y.

Национален институт за здравствена заштита и извонредност. Дијабетес во бременост: управување со дијабетес и неговите компликации од претпочеток до постнаталниот период. УБАВО упатство (НГ 3). 2015 година.