Бронхијална астма Земете длабок здив ПЗ - Pharmazeutische Zeitung
Од Катја Ренер/Повеќето пациенти со астма добиваат неколку лекови. Но, кој спреј е индициран кога? Кому му треба дистанцер и како го чистите? Може да вдишете додека лежите? Фармацевтите на лице место можат да ги разјаснат ваквите прашања и да ги идентификуваат и решат проблемите поврзани со лекови - затоа што тие се лице в лице со своите пациенти.
Искусните фармацевти знаат: нема ништо што не постои! Пациентите се исклучително „креативни“ кога станува збор за нивните лекови. Во еден случај, фармацевтот праша пациентка со астма кога и колку често користела салбутамол со кратко дејство и антиинфламаторно прскање со будесонид. Пациентката и објаснила: „Кога имам сериозен недостаток на здив, го користам силниот кортизон и инаку секогаш синиот спреј салбутамол - околу пет до шест пати на ден. Работи веднаш и многу добро “.
"ширина =" 328 "висина =" 281 "/>
Правилно вдишување е уметност. Фармацевтите можат добро да поддржат мали и големи пациенти.
Фото: Фотолија/Гоце Ристески
На друг пациент му беа препишани капсули со тиотропиум бромид за инхалација со апликаторот HandiHaler. Пулмологот објасни како да се користи, а вработените во аптеката исто така посочија дека капсулите треба да се ставаат во инхалатор. За време на следната посета, фармацевтот праша дали апликацијата работи добро. Пациентот потврдно рече: „Не е тешко. Ги проголтав капсулите еднаш на ден, а потоа ги вдишував со уредот “.
Ваквите случаи не се исклучителни бидејќи пациентите со бронхијална астма бараат постојани лекови и нивната употреба е комплексна. Од една страна, инхалативните респираторни терапии сами по себе бараат објаснување, а од друга страна, пациентот мора да знае за самоконтрола, однесување при акутен напад на астма и избегнување на предизвикувачи. Покрај тоа, групата пациенти со астма е многу нехомогена. Возрасниот спектар се протега од деца до старост. Индивидуален совет - специјалитет на фармацевти - е потребен овде.
Типична астма
Покрај хроничната опструктивна белодробна болест ХОББ, бронхијалната астма е една од најчестите респираторни заболувања ширум светот. Ако двете болести не можат прецизно да се диференцираат, лекарите зборуваат за синдром на преклопување на астма-ХОББ или скратено ACOS (кутија).
Во Германија околу 10 до 15 проценти од децата и околу 5-7 проценти од возрасните страдаат од астма. Според Белата книга за белите дробови, инциденцата и сериозноста се зголемија во последниве години (1). Додека повеќето деца и адолесценти имаат алергиска причина, од 30 до 50 проценти од возрасните астматичари развиваат неалергиска форма. Болеста се заснова на воспалителен процес на бронхиите што го одржуваат бројни медијатори на воспаление. Специфичната иновативна терапија со антитела се базира на ова (2).
Пациент со астма е запознаен со типичните клинички симптоми како што се отежнато дишење, стегање во градите, свиркање и кашлање. Овие се активираат од хиперреактивност на бронхиите, што предизвикува спазам на бронхијалните мускули и отекување на theидовите на бронхиите. Потоа, едемот на мукозата и зголемената секреција на мукозата доведуваат до опструкција.
За разлика од стабилната прогресија на ХОББ, симптомите се јавуваат реверзибилно во интервали и можат добро да се контролираат со рана терапија. Ако терапијата е несоодветна, постојаната иритација доведува до долгорочно ремоделирање на мукозната мембрана, „ремоделирање“ на бронхиите. Се карактеризира со задебелување на основната мембрана и хипертрофија на бронхијалните мазни мускули.
АКОС: Синдром на астма-ХОББ-преклопување
Астмата и ХОББ не можат секогаш да се разликуваат јасно во диференцијалната дијагноза. Постои преклопување, на пример, со помлади пушачи кои страдаат од алергии или постари пушачи кои исто така се склони кон атопија. Прашањето е која болест преовладува. Голем број на еозинофили во крвта укажува на добар одговор на инхалирани глукокортикоиди, но не мора да значи дијагноза на астма.
Синдромот на астма-ХОББ-преклопување (ACOS) сè уште не е доволно дефиниран, така што лекарот треба да одлучи која болест треба да се третира како приоритет. Тешко е да се идентификуваат овие пациенти во аптека без лекарски извештај и дијагноза. Прашања што носат поголема јасност се: Што ви рече лекарот за респираторната болест? Дали има некои основни алергии? Може ли да прашам дали пушите?
Цел на терапија: во секојдневниот живот без ограничување
Во моментов нема лек за астма. Наместо тоа, целта на терапијата е успешно контролирање на симптомите и избегнување на акутни егзацербации (влошувања). Соодветно на тоа, Националното упатство за здравствена заштита, кое во моментов се ревидира (NVL; 3) и меѓународното упатство за GINA (GINA: Глобална иницијатива за астма; 4) дефинираат три одделенија: контролирана, делумно контролирана и неконтролирана астма. Пациентот се смета за „контролиран“ ако, во изминатите четири недели, тој немал ограничувања на активноста, немал ноќни симптоми и астматични симптоми помалку од двапати на ден и му биле потребни само итни лекови двапати неделно. Секој пациент со астма треба да има неограничен секојдневен живот со помош на своите лекови.
За да се постигне оваа цел, скоро сите пациенти добиваат и антиинфламаторни и бронходилататорни терапевтски агенси. Лековите мора да бидат прилагодени на моменталната состојба на жалбата. Ова значи интензивирање на терапијата кај неконтролирани или само делумно контролирани поплаки и постепено намалување на фармакотерапијата со подобрување. Пациентите треба да го знаат и разбираат овој принцип. Некои лекари им даваат планови за итни случаи кои го дефинираат зголемувањето на дозата со што тие треба да одговорат со одредена врвна вредност на протокот.
Основни и акутни терапевтски агенси
"ширина =" 290 "висина =" 209 "/>
Што да направите во итен случај Пациентите со астма и нивните роднини треба да го знаат тоа сигурно.
Се прави разлика помеѓу трајни лекови за долготрајна контрола и лекови за олеснување. „Контролорите“ кои ја обезбедуваат основната терапија вклучуваат вдишени глукокортикоиди, инхалирани бета-2-симпатомиметици со долго дејство (ЛАБА: бета-2-агонисти со долго дејство) и антихолинергици со долго дејство (ЛАМА: мускаринергични антагонисти со долго дејство).
Лековите на барање вклучуваат симпатомиметици со инхалација, брзо дејство на бета-2, на пример, салбутамол со кратко дејство и формотерол со долго дејство. Само една до две минути по вдишувањето, пациентот чувствува подобрување на дишењето.
За разлика од салметерол со долго дејство, формотеролот има релативно брз почеток на дејство и затоа може да се користи и при акутен респираторен дистрес. Доколку ова е посакувано терапевтски, лекарот дефинитивно треба да препише формотерол како аеросол со измерена доза. Инхалаторите во прав не се соодветни при акутен напад, бидејќи пациентот нема доволно сила на дишење за успешен маневар за дишење во оваа итна ситуација.
Златен стандард е да се комбинира инхалиран глукокортикоид со долго-дејствувачки симпатомиметик бета-2, бидејќи монотерапијата со салметерол без инхалиран глукокортикоид беше поврзана со нешто почеста смртност поврзана со астма во една студија (5). Според ревидираното упатство, кое треба да се појави во 2018 година, раната употреба на инхалирани глукокортикоиди треба да се разгледа кај луѓе со благи симптоми на астма.
За пациенти со тешка астма кои не можат соодветно да се контролираат со орални и инхалирани глукокортикоиди, антителата нудат понатамошна терапевтска опција (кутија). Сепак, овие ретко се препишуваат поради високата цена.
Како што е опишано во примерот на пациентот на почетокот, многу пациенти не ги знаат разликите помеѓу основните и лекови по барање. Затоа, првата задача во консултациите е да се објасни ефектот на бронходилататорот и антиинфламаторниот глукокортикоид. Само ако пациентите ги знаат и разберат патолошките проблеми и принципите на терапија, тие можат да ги спроведат успешно.
Практичен совет: Ако спрејовите се обележани со црвени (акутни лекови) и сини (основни лекови) налепници, ова ја олеснува ориентацијата на пациентот.
Совети за антитела
Релативно ново кај астмата се терапевтски антитела кои специфично интервенираат во механизмите на воспалителните процеси. IgE антителото омализумаб, основано веќе неколку години, е насочено против прекумерно високи нивоа на IgE кај алергиска астма. Кај еозинофилна астма, активноста на интерлеукин 5 игра важна улога. Меполизумаб и реслизумаб дејствуваат против IL-5. Понатамошни антитела се во клиничко тестирање (2).
Антителата ретко се препишуваат. Како и да е, фармацевтите мора да обезбедат правилно ракување и чување. Мора да се чува во оригинално пакување, заштитено од светлина, на температура на ладилник помеѓу 2 и 8 степени Целзиусови. И повисоките и пониските температури ја загрозуваат стабилноста на чувствителните протеини.
Антителата ги инјектира медицинскиот персонал. Типично, лекот се загрева на собна температура 20 минути пред употреба.
Што не е во ред?
Типични проблеми поврзани со лекови кај пациенти со астма се неточни техники за инхалација, непочитување, неправилни интервали на дозирање и неправилно складирање.
Студиите покажаа дека голем дел од пациентите не ги користат системите за инхалација правилно и затоа ефективноста на лековите е намалена (6). Во пракса, големиот број достапни уреди значи дека пациентите треба да се навикнат на различни техники на работење и дишење. Поради променливите договори за попуст, лекарот честопати не знае кој систем се издава во аптека, освен ако не го штиклира aut-idem крстот.
"ширина =" 270 "висина =" 174 "/>
Без разлика дали тоа оди добро со лековите?
Фото: Шатерсток/Володимир Балеха
Во НВЛ се вели (3): „Фармацевтите можат да придонесат за инхалациска усогласена техника и зголемување на придржувањето кон терапијата со проверка и корекција на употребата на системи за инхалација, меѓу другото.“ Доколку стане јасно дека апаратот не е погоден за пациентот фармацевтскиот тим треба да се консултира со лекарската пракса и да најде интердисциплинарно решение.
Во однос на договорите за попусти, фармацевтите можат да покренат „фармацевтски проблеми“ ако сфатат дека пациентот не може правилно да го користи лекот со попуст. Типичен пример е инхалатор во прав од една доза, како што се Aerolizer ® или HandiHaler ®, во кој треба да се вметне капсула во уредот. Луѓето со ревматски или артритични промени во рацете или со тремор често не можат да ги соберат овие фини моторни вештини.
Точниот маневар за дишење е тежок за многу пациенти. На пример, вдишувањето со инхалатор со измерена доза треба да биде бавно и стабилно, со инхалатор за прав присилно и одеднаш, така што честичките во прав се доволно расчленети и транспортирани во белите дробови. Пациентите треба да ги навалат главите малку назад при вдишување. Фармацевтите можат да го поправат ова ако имаат доказ за инхалација.
Чест проблем при вдишување со инхалатори со мерена доза е тоа што координацијата на активирање и вдишување не работи. Деца под пет години или стари лица со мал плима волумен треба да користат дистанцер за да вдишат. Ова е исто така корисно за пациенти кои имале мозочен удар и кои не можат целосно да го затворат устата со усните. Откако ќе се испрскаат дозите во дисплејот, пациентот може да ја вдише дозата целосно опуштено, или преку писка или инхалациона маска.
Пациентите кои имаат потреба од нега обично имаат потреба од поддршка за време на процесот на вдишување. Затоа, фармацевтите треба да практикуваат вдишување со роднини и да посочат дека тие прво мора да ги доведат врзаните во кревет во исправена положба.
Со инхалатори во прав, мора да се набудува чувствителноста на влагата. Ако има многу плунка, писка секогаш треба да се избрише пред повторно да се затвори. Во спротивно, правот ќе се собере заедно во системите за резервоари (Easyhaler ®, Turbohaler). Некои уреди (на пр. Easyhaler) треба да се разнишаат, а други (на пр. Turbohaler ®, Elpenhaler) не треба да се тресат по полнењето.
Студиите покажуваат дека навикнувањето да се справува со одреден систем за вдишување игра важна улога во успехот на терапијата (7). Промена во подготовката може да резултира со грешки во примената; ова е особено точно за деца, стари лица и пациенти за кои првичното поставување бараше голема обука. Дури и без замена, стапката на грешка при употреба на инхалирани лекови е долгорочно скоро 80 проценти. Студијата ВИТА на тема „Подобрување на техниката на вдишување кај луѓе со астма или ХОББ во аптеките“ (7) покажа дека фармацевтите можат значително да ја подобрат техниката на вдишување кај пациентите.
Дури и видеа за обука и кратки упатства за одделни уреди се лесно достапни и безбедно придонесуваат за правилна употреба: Пациентите развиваат највисоко ниво на компетентност при вдишување кога ќе бидат обучени стручно од стручно лице - по можност со повторувања (8).