Бронхоалвеоларна лаважа Медицински процедури

Бронхоалвеоларна лаважа или лаважа (ЛБА) е медицинска процедура (параклиничка истрага) со која бронхоскопот се вметнува орално или назално во белите дробови, со воведување на течност во испитаниот белодробен регион, а потоа и аспирација на оваа течност за испитување. Тоа е минимално инвазивен метод што му овозможува на испитувачот да собере клетки, неоргански честички или патогени од бронхо-алвеоларно ниво со цел да дијагностицира разни респираторни заболувања.

Бронхоалвеоларна лаважа Најчесто се користи за дијагностицирање на респираторни инфекции кај имуносупресивни лица, пневмонија поврзана со механичка вентилација, бронхопулмонален карцином и интерстицијално заболување на белите дробови. Исто така се користи за одредување на протеинскиот состав на дишните патишта, при имунолошки истражувања за добивање примероци на клетки (пример: Т-клетки) и за квантитативна проценка на патогени во белите дробови (пример: вирус на инфлуенца).

Бронхоалвеоларната лаважа има и терапевтски апликации. Целокупната лаважа на белите дробови (WLL), миење на белите дробови, исто така може да се изврши како метод на третман кај алвеоларната белодробна протеиназа (PAP).

Значителен дел од белодробните заболувања се јавуваат на алвеоларно ниво. Бронхоалвеоларната лаважа овозможува собирање на алвеоларна течност за лаважа и анализа на неговиот состав. Бронхоалвеоларната лаважа е корисна кај: белодробни инфекции со опортунистички или атипични патогени кај имунокомпромитирани лица, белодробни инфилтрати кои тешко се објаснуваат радиографски, хипоксемија. ЛБА исто така помага да се дијагностицираат неинфективни патологии, како што се дифузна алвеоларна хеморагија, алвеоларна белодробна протеиноза, еозинофилна пневмонија, преосетливост на пневмонитис, интерстицијално заболување на белите дробови, хроничен берилиум, неоплазми (присуство на малигни клетки), екс.

Главните предности на бронхоалвеоларната лаважа се претставени со:

може да се изврши на амбулантско ниво;
може да се повтори по потреба;
тоа е од големо значење при дијагностицирање и поради оваа причина не може да се игнорира;
едноставна е за изведување, техниката е минимално инвазивна и малку агресивна;
преку ЛБА можете да ја следите еволуцијата под третман на болест, но исто така и нејзината природна еволуција (во отсуство на третман).

Општи индикации за бронхоалвеоларна лаважа:

постојана пневмонија (која не заздравува без радиолошка резолуција);
дифузни белодробни инфилтрати (интерстицијални или алвеоларни);
сомневање за алвеоларна хеморагија;
квантитативни култури во пневмонија поврзана со вентилација;
белодробни инфилтрати на имунокомпромитиран домаќин;
исклучување на состојби што се дијагностицираат со бронхоалвеоларна лаважа (инфекции);
во истражувањето.

Бронхоалвеоларната лаважа има дијагностичка вредност кај:

алвеоларни крварења;
неоплазми (бронхоалвеоларен карцином, лимфангитска карциноматоза, други карциноми);
инфекции (бактериски, габични, вирусни, со микобактерии).

Потребна опрема (алатки):

(видео) флексибилен бронхоскоп;
стерилна стапица;
вшмукувачки цевки;
стерилен солен раствор;
извор на вакуум;
шприц;
3-насочен вентил (опционално);
лидокаин 1-2%.

Подготовка и анестезија:

добивање на информирана согласност од пациентот;
ако постапката се спроведува на амбулантско ниво, пациентот мора да има придружник што ќе го земе по завршувањето на миењето;
ЛБА треба да се испланира и изведува пред други бронхоскопски процедури;
визуелизација на радиографијата за да се утврди идеалната област за бронхоалвеоларна лаважа (во случај на дифузни инфилтрати, се претпочита десниот среден лобус или лингула);
подгответе бронхоскоп, стапица и цевки;
подгответе дополнителен кислород (цевка за кислород, извор на кислород) и опрема за следење (кардио-респираторна функција-ЕКГ, пулсна оксиметрија, сфигмоманометар со соодветна големина на манжетната);
администрација на бронходилататори или загреан солен раствор на оние кои ризикуваат бронхоспазам;
поставување на пациентот во лежечка положба додека се приближуваме кон десниот среден лобус или лингулата;
врска со мониторот и администрација на дополнителен кислород;
седацијата се прави со двојна комбинација (бензодиазепин + наркотична супстанција, пример: мидазолам 1-2,5 мг + фентанил 25-100 мг т.н.), обезбедувајќи удобност на пациентот и минимизирање на рефлексот на кашлица;
треба да се минимизира локална анестезија со лидокаин (максимум 4-5 mg/kg лидокаин 2%; една студија тврди максимум 8,2 mg/kg; вредностите треба да се намалат кај оние со оштетување на срцето или црниот дроб).

Техника на бронхоалвеоларна лаважа:

1. Изведување на сите предоперативни чекори и добивање соодветна седација;
2. Изведување на ЛБА пред други бронхоскопски процедури (пример: аспирација; доколку е потребно, аспирационата сонда ќе се исплакне со солен раствор) за да се избегне контаминација на примероците:
3. Минимална употреба на локална анестезија затоа што лидокаинот може да има бактериостатско дејство (минималната количина на лидокаин од 2% се користи за да се спречи рефлекс на кашлица, а максималната граница е 4-5 mg/kg);
4. Аванс на бронхоскопот до влегување во субсегментален бронх, на посакуваната локација (избегнување на оштетување на бронхиите, особено кај пациенти со сомневање за алвеоларна хеморагија);
5. Кисна 20 ml солен раствор со шприц, набудувајќи го протокот на крајниот крај на бронхоскопот;
6. Одржување на бронхоскопот во фиксна и стабилна позиција, вакуумирајте нежно (со притисок од 50-80 mmHg), собирајќи ја течноста за перење во стапица;
7. Повторете ги чекорите 5 и 6 до 5 пати (внесете 100-120 ml вкупно) за да добиете соодветни примероци (вратете приближно 40-70% од воведената течност, односно 40-60 ml). Се забележува проток на меурчиња што доаѓаат од алвеоларниот простор. Преориентирање на бронхоскопот може да го подобри враќањето на течностите. Дисталните дишни патишта може да пропаднат при зголемен негативен притисок на вшмукување. Намалување на притисокот или наизменична аспирација може да спречи распаѓање на дисталните дишни патишта. На пациентот му се укажува длабоко да вдише и издише за да помогне во враќањето на течноста. Понекогаш може да се користи вкупен волумен до 300 ml;
8. Примерокот добиен со аспирација мора да се обработи што е можно поскоро (извршување на посакуваните тестови);
9. Пациентот треба да се следи континуирано најмалку еден час по завршувањето на постапката.

Компликации и несакани ефекти (само во 5% од случаите; нема компликации во 95% од случаите):

кашлица;
минлива треска;
треска и минливи мијалгии;
минливи инфилтрати (резолуција во рок од 24 часа);
бронхоспазам (помалку од 1% од случаите);
пневмоторакс (многу редок);
токсичност и негативни ефекти на лековите што се користат за седација (мидазолам, пропофол, фентанил) и за инхибиција на рефлекс на кашлица (локален лидокаин);
минливо опаѓање на функцијата на белите дробови;
минливо намалување на основната линија PaO2.

Кај пациенти со сериозно нарушен респираторен статус, за губење на функцијата на белите дробови може да биде потребна механичка вентилација. Треба да се избегнува бронхоалвеоларна лаважа кај овие пациенти, што е можно по интубација.

Контраиндикации за бронхоалвеоларна лаважа:

миокарден инфаркт во последните 4 недели;
нестабилна ангина;
хемодинамичка нестабилност;
неконтролирана срцева аритмија;
огноотпорна хипоксемија.

Информации потребни за да се добијат квалитетни примероци од бронхоалвеоларна лаважа:

снимање на аспирираниот волумен;
течноста мора да се пренесе во лабораторија што е можно поскоро (да се чува на мраз ако транспортот се одложи повеќе од еден час);
клетките во течноста за вшмукување остануваат одржливи околу 4 часа на собна температура;
ако земениот примерок содржи помалку од 2 милиони клетки вкупно или помалку од 10 алвеоларни макрофаги по HPF (поле со голема моќност) или содржи голем број на еритроцити (преку траума) или има дегенеративни промени, ова не е корисно при дијагностицирање;
бројот на клетки во течноста за лаважа кај возрасно лице кое не пуши, варира помеѓу 100-150,000/ml;
пушењето го зголемува бројот на клетки во течноста за лаважа 4-6 пати, повеќето клетки се макрофаги.