бронхопневмонија

Акутна бактериска пневмонија според топографијата може да се подели на бронхопневмонија и лобарна пневмонија.

Во бронхопневмонија се засегнати еден или повеќе секундарни белодробни лобуси (или лобуси на белите дробови) (воспаление и инфекција на белодробните алвеоли) и асоцирано е воспаление на бронхиолите. Иако е исто така еден вид пневмонија, нејзиното терапевтско однесување е различно од тоа кај пневмонијата.

Исто така, треба да се напомене дека во бронхопневмонија има акутно супуративно ексудативно воспаление. Фокусите на воспалителни лезии се одделени со области на белодробен паренхим со хипердистензија. Познато е и како лобуларна пневмонија или во епидемии. Радиолошката шема вклучува перибронхиоларно супуративно воспаление и нерамномерна консолидација на еден или повеќе белодробни лобуси.

бронхопневмонија тоа е честопати билатерално и базално. Пациентите со бронхопневмонија имаат респираторни нарушувања како резултат на стегање на дишните патишта (што е поврзано со воспаление, што резултира со недоволна количина на воздух што достигнува до белите дробови). Симптомите на бронхопневмонија може да бидат лесни или тешки. Патот на пренесување на етиолошкиот агенс е воздушен (со вдишување) или ретко хематоген. Како резултат на перибронхиоларното воспаление може да се прошири преку порите на Кон (мали комуникации помеѓу соседните пулмонални алвеоли, кои обезбедуваат колатерален пат за аерација; тие се нецелосно/дефицитарно формирани кај деца) за да се создаде процес на консолидација во целиот белодробен лобус.

Епидемиологија

Според ЦДЦ (Центар за контрола и превенција на болести), бронхопневмонија е одговорен за приближно 50.000 смртни случаи годишно во САД, со повеќето случаи кај возрасни над 65-годишна возраст. Ова е водечка причина за смрт од заразни болести во САД, со годишна инциденца од 11,6/1000 жители. Инциденцата е поголема во екстремна возраст. Бронхопневмонија е честа болничка инфекција (стекната во болница, поврзана со болничката околина). Бронхопневмонија е најчестиот вид на пневмонија кај деца и водечка причина за смрт од инфекција кај деца под 5-годишна возраст. На светско ниво, во 2015 година, приближно 920.000 деца под 5-годишна возраст починаа од пневмонија. Оваа инциденца на смртност главно се должи на бронхопневмонија.

Етиологија

Патеката за пренос е воздушно, со кашлање или кивање. Откако ќе се вдише бактеријата, ќе се појави инфекција на белите дробови. Најчесто инкриминирани бактериски етиолошки агенси се: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae type b, Pseudomonas aeruginosa и анаероби (пример: Proteus). Во ретки случаи, бронхопневмонија може да биде предизвикана и од вируси или габи.

Бронхопневмонија најчесто се јавува кај болничката средина, бидејќи многу пациенти се имуносупресивни, со бројни придружни истовремени заболувања, а бактериските агенси се отпорни на голем број антибиотици (дури и отпорни на повеќе лекови).

Ризикот од бронхопневмонија е поголем кај екстремна возраст (над 65 години и под 2 години), кои често имаат компликации. Исто така, медицинскиот персонал и оние со хронично заболување на белите дробови се повеќе склони кон развој на болеста.

Клиничка манифестација

Во бронхопневмонија, симптомите се прилично слични на симптомите на пневмонија. Почетокот на болеста е слично на настинка (синдром на грип), симптомите се влошуваат прогресивно за неколку дена. Бронхопневмонија може да се манифестира со: плитко дишење, тахипнеа, претходна болка во градите (често од прекумерна кашлица), кашлица со спутум, треска, потење, треска, треперење, главоболка, мијалгија, губење на апетит (недостаток на апетит), замор, малаксаност конфузија/дезориентација или дури делириум (особено кај постари лица), вртоглавица (вртоглавица), гадење, повраќање, хемоптиза (отстранување на крв при кашлање), плеврит. Симптомите се поизразени кај луѓе кои се имуносупресирани или имаат значителни хронични заболувања.

Ако деца, кашлицата е главниот симптом. Други придружни манифестации се: тахикардија, хипоксемија, повлекување/контракција на торакалните мускули, раздразливост, замор, недостаток на апетит (исто така поврзано со отежнато хидрирање), нарушувања на спиењето, треска, назална конгестија.

Позитивна дијагноза

Важна улога игра клиничкиот преглед на уреди и системи, со фокус на пулмонална аускултација (отежнато дишење или други абнормални звуци на дишење). Анамнезата, со опис на симптомите на пациентот, е исто така важна. Понекогаш, во случај на кондензациски синдроми или плеврални изливи, нормалните звуци на дишењето се намалуваат или укинуваат. Други лабораториски тестови и параклинички прегледи (вклучително и слика) се потребни за да се утврди дефинитивна дијагноза и да се исклучат други патологии со слични манифестации (бронхитис, астма, лобарна пневмонија): крвни тестови (крвна слика, биохемија, воспалителни маркери), радиографија градите, КТ на градите, бронхоскопија, артериска газометрија (за утврдување на гасови на артериска крв; во некои случаи се забележува хипоксемија), микроскопска анализа на спутумот (за да се идентификува предизвикувачкиот агенс), спирометрија (за проценка на функцијата на белите дробови).

Радиографија на градниот кош во бронхопневмонија обично истакнува повеќе нодуларни или ретикулонодуларни непроирности, релативно мали по големина, нерамномерно распоредени и склони кон слив. Распределбата е често билатерална (лезии во обете бели дробови), асиметрична и претежно базална.

КТ на градниот кош дава повеќе детали за лезиите на белодробниот паренхим. Непроitiesирноста има лобуларен образец, центриран од центролобуларните бронхиоли (изглед „дрво во пупка“) и може да се преклопи, формирајќи големи, хетерогени, сливни области за консолидација.

Тестови на крв (комплетна крвна слика) укажува на зголемен број на леукоцити (леукоцитоза) и неутрофили (неутрофилија).

фибробронхоскопија овозможува визуелизација на респираторниот тракт (идентификување на знаци на инфекција) и земање примероци од ткиво (биопсии).

Пулсна оксиметрија е неинвазивен метод кој ја мери сатурацијата на кислород на артериската крв во периферијата (вредностите под 90% укажуваат на хипоксемија).

Патологија

и. Макроскопски изглед:

Постојат неколку кондензациони фокуси со променливи димензии (1-3 см), релативно непрецизно разграничени, бело-жолти, со бронхиол во центарот и одделени едни од други со нормално белодробно ткиво. Кај децата, лезиските фокуси имаат тенденција да конвергираат, што резултира во големи области на кондензација (т.н. псевдолобарна пневмонија, бидејќи не влијае на лобусот целосно).

ил. Микроскопски изглед:

Како што реков погоре, во центарот на фокусите на белодробната кондензација се наоѓа бронхиол. На ниво на овие бронхиоли има лезии на бронхиолитис кои се состојат во присуство на интралуминален гноен ексудат (составен главно од непроменети или лизирани полиморфоннуклеарни клетки), воспаление на wallидот на бронхиолите и улцерации. На алвеоларно ниво, наоѓаме аспект на леукоцитниот алвеолитис, а капиларите се проширени и метеж.

Фактори на ризик

Постојат неколку фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на бронхопневмонија, вклучително:

Возраст: Луѓето над 65 години и деца од 2 години и помлади се изложени на поголем ризик од заболување, вклучително и компликации.
Фактори на животната средина: Оние кои работат или посетуваат болници, домови за стари лица, расадници или други видови здравствени установи (вклучително и центри за палијативна нега) имаат поголем ризик од развој на бронхопневмонија.
Начин на живот: Пушење, лоша исхрана (нездрава/нездрава исхрана) и голема потрошувачка на алкохол предиспонираат за бронхопневмонија.
Медицински состојби поврзани со зголемен ризик од бронхопневмонија: хронично белодробно заболување (астма, хронична опструктивна белодробна болест, цистична фиброза, бронхиектазии), неодамнешни респираторни инфекции (настинка, грип), ХИВ/СИДА, болести кои бараат хемотерапија или имуносупресивни лекови (долгорочна администрација на стероиди), неодамна трансплантирани, пациенти со неодамнешна траума/операција, кардиоваскуларни заболувања, заболување на црниот дроб (хепатитис, цироза), дијабетес, автоимуни заболувања (ревматоиден артритис, системски лупус еритематозус), неоплазми, хронична кашлица, нарушувања при голтање, пациенти со вентилаторна поддршка.

Третман

Во вирусна етиологија, третманот со лекови најчесто не е потребен. Состојбата на пациентот постепено ќе се подобрува за околу 1-3 недели), како по тежок вирус. Во оваа фаза е важно правилна исхрана и хидратација на пациентот, избегнувајте респираторни надразнувачи што можат да предизвикаат кашлица (интензивни мириси, чад од цигари) и одмор. Антивирусни лекови го намалуваат времетраењето на болеста и сериозноста на симптомите. Кога етиологијата е габична, се препорачува администрација на антимикотици.

Во бактериска етиологија, тоа е потребно третман со антибиотици. Општата состојба на пациентот ќе се подобри по околу 3-5 дена, но третманот со антибиотици мора да заврши, во спротивно постои ризик од повторување на симптомите и бактеријата може да стане отпорна или помалку чувствителна на тој антибиотик.

Во тешки форми на болеста е потребно хоспитализација (кај постари лица, деца под 2 години, лица со астма или бронхопулмонален карцином). Третманот во болницата вклучува администрација на интравенски антибиотици, хидроелектролитичко ребалансирање и евентуално терапија со кислород.

Критериуми за хоспитализација:

возраст над 65 години;
отежнато дишење;
болка во градите;
тахипнеа/хиперпнеа;
низок крвен притисок;
знаци на конфузија;
потребата за респираторна/вентилаторна поддршка;
хронично заболување на белите дробови.

Во бронхопневмонија, закрепнувањето на пациентот трае во просек неколку недели. Терапевтска усогласеност е од суштинско значење за да се избегне развој со компликации (апсцеси на белите дробови, плеврит, респираторна инсуфициенција) и да се забрза процесот на заздравување/закрепнување.

компликации

Компликации од бронхопневмонија зависат од причината за инфекцијата. Најчести компликации се: сепса/септичен шок, апсцес на белите дробови, плеврален излив, респираторна инсуфициенција, акутен респираторен дистрес синдром (ARDS, потешка форма на респираторна инсуфициенција), бубрежна инсуфициенција, срцева слабост, миокарден инфаркт, нарушувања на ритамот срцеви аритмии).

Средства за превенција (профилакса)

За спречување на бронхопневмонија голем број на општи правила за хигиена. Миењето раце со сапун и вода е од суштинско значење, а детето мора да се научи да ги мие рацете секогаш кога ќе има можност.

Кога контактирате пациенти со бронхопневмонија, задолжително е да користите заштитна медицинска опрема (специјални маски за еднократна употреба, маски за филтрирање). Вакцина против пневмококи корисно е кај некои видови пневмонија. Се препорачува годишна вакцинација против грип, бидејќи вирусите на грип можат да предизвикаат бронхопневмонија. Важно е да разговарате со вашиот лекар на оваа тема, за да можете да донесете најдобра одлука за вашето тело, но исто така и за вашето дете.

прогноза

Во повеќето случаи, пациентите со бронхопневмонија се опоравуваат за неколку недели. Времетраењето на процесот на опоравување зависи од неколку фактори: возраста на пациентот, погодената област на белите дробови, сериозноста на болеста, видот на предизвикувачкиот агенс, општото здравје на пациентот и придружната патологија, развојот на компликации на бронхопневмонија. Недостаток на одмор го продолжува периодот на опоравување. Оние кои се во ризична група на бронхопневмонија може да развијат тешка, опасна по живот болест во отсуство на третман (пример: респираторна инсуфициенција).