бронхоскопија
бронхоскопија е минимално инвазивна постапка преку која е можно да се визуелизира внатрешноста на дишните патишта - ларинксот, гласните жици, душникот, главните бронхии и сегменталните бронхии.
Бронхоскопија може да предизвика неколку прашања од пациентот. Е се обидам да одговорам на 10 најчести прашања поврзани со бронхоскопија што ми ги поставуваат пациентите во консултациите.
Кога е потребна бронхоскопија ?
Извршувањето на бронхоскопија е за дијагностички или терапевтски цели.
Изведување на бронхоскопија за дијагностички цели: какви било постојани респираторни симптоми за кои претходните прегледи не најдоа причина: хемоптиза, хронична кашлица, диспнеа со локализирано отежнато дишење, радиологија: откривање на промени на радиографија или КТ на градниот кош, како што пациентите често ги нарекуваат „место на белите дробови“ радиографија "(ателектаза, лимфаденопатија, плеврален излив, итн.), лабораторија (сомневање за туберкулоза кога другите методи не успеале, микробиолошки истражувања).
Изведување на бронхоскопија за терапевтски цели: екстракција на трахеобронхијални туѓи тела, аспирација на секрети на дишните патишта, тешка интубација под анестезија, терапија со бронхијална фистула, пракса на бронхо-алвеоларна лаважа за терапевтски цели (пр. алвеоларна протеиноза), бронхоинстилација на разни лекови, локална администрација на тромбински раствори во бронхијални тромби, палијативна ресекција на ендолуминални тумори и палијативен клиренс (ласерска терапија, криотерапија, ендобрахиитерапија, електрокаутеризација, имплантација на стент).
Кој уред се користи за бронхоскопија? Колку е дебела цевката ?
Се користи уред наречен бронхоскопија бронхоскоп. Користи цевка со камера на крајот. Дебелината на бронхоскопската цевка може да се спореди со онаа на молив.
Во зависност од типот на бронхоскоп, сликите може да се прегледуваат на едниот екран или директно на другиот крај на бронхоскопот.
Најчесто се користи флексибилна цевка - флексибилен бронхоскоп (бара локална анестезија) и само во избрани случаи крута цевка - крут бронхоскоп (бара општа анестезија).
Флексибилна бронхоскопија најчесто се користи за дијагностички цели за индикациите споменати подолу.
Цврста бронхоскопија најчесто се користи за терапевтски цели во случај на масовна хемоптиза, за извлекување на трахеобронхијални туѓи тела (често кога флексибилна бронхоскопија не давала добри резултати), за поставување стент, фотодинамичка терапија.
Бронхоскопската цевка може да се вметне преку носот или устата. Во Романија се претпочита оралниот пат, што има предност да дозволи квалитетна локална анестезија на душникот и добра визуелизација на фаринксот. Од пациентот се бара да дозволи фиксирање на писка преку која се вметнува бронхоскопската цевка. Овој маневар се изведува за да се избегне оштетување на каналот на бронхоскопот.
Кога не може да се изврши бронхоскопија ?
Пред да се изврши истрагата, потребни се неколку рутински тестови: спирометрија, електрокардиограм и крвни тестови.
Контраиндикациите за бронхоскопија се апсолутни и релативни.
Апсолутни контраиндикации за бронхоскопија: отсуство на согласност, сериозна опструкција на спирометријата (FEV1 под 25 - 30%; FEV1: максимален издишувачки волумен во секунда), респираторна инсуфициенција со тешка хипоксемија при изведување на артериски крвен гас (PaO2 под 65 mm Hg; PaO2: крвен притисок кислород), неодамна запре масивна хемоптиза, други хеморагии, малигни аритмии со хемодинамичка нестабилност, неодамнешен миокарден инфаркт, помалку од 6 недели, нестабилна ангина пекторис, недостаток на коагулација.
Релативни контраиндикации за бронхоскопија: некооперативен пациент, аневризма на аортата, парцијална опструкција на душникот или стеноза на ларинксот, механичка вентилација, уремија и пулмонална хипертензија (ризик од поголемо крварење), опструкција на горната шуплива вена, слабост, старост, неухранетост, терминални состојби, алергии или контраиндикации, епилепсија, церебрална циркулаторна инсуфициенција.
Боноскопија е болна интервенција ?
Во случај на флексибилна бронхоскопија, се прави локална анестезија со ксилин во форма на спрејови и капки (пациентот ќе биде прашан дали е алергичен или имал епилептични напади пред ова).
Во случај на назален пристап, бронхоскопот е помазан со 2% ксилин гел. По пенетрација на бронхоскопот во душникот, како и продирање во примитивните бронхии, се всадува додаток за анестезија (по 2 ml).
Пациентот седи на посебен стол со пулсен оксиметар на прстот кој ја следи сатурацијата на кислород.
Во случај на крута бронхоскопија, анестезиологот прави општа анестезија, користејќи супстанции наречени невролептици кои го ставаат пациентот да спие од 10 до 20 минути колку што е потребно за операцијата.
Огромното мнозинство на пациенти ја опишува бронхоскопијата како непријатна, но безболна сензација кога бронхоскопот продира во грлото, а потоа и во фаринксот, перцепцијата зависи од пациентот и патологијата и лекарот.
Кои подготовки се прават пред постапката ?
Одржување на „постот“
Пред да се спроведе постапката, пациентот не јаде или пие најмалку 6 часа пред тоа. Исто така, по истрагата, на пациентот му се препорачува да не јаде или пие околу 2 часа бидејќи пред процедурата се прави локална анестезија и постои ризик да се вдишат потрошената храна и пијалоци.
Ако пациентот има инсулин-зависен дијабетес, оптималното време за постапката ќе се разговара со лекарот (евентуално по дозата и утринскиот оброк).
анализа
Стандардните тестови потребни пред постапката се: крвна слика, време на крварење, коагулација, спирометрија, ЕКГ. Други анализи може да бидат потребни во зависност од особеностите на случајот.
Антикоагулантен лек
Ако пациентот прима антикоагулантен третман (Синтром, Тромбостоп, Еликвис, Прадакса, Ксарелто) или антитромбоцитен агенс (Плавикс, Тромбекс, Аспирин), разговарајте со лекарот и според неговите индикации, нивниот прекин/замена/повторно воведување се воспоставува по постапката.
Колку трае боноскопијата? ?
Бронхоскопијата трае 5-10 минути, во зависност од сложеноста на случајот, соработката на пациентот, извршените маневри и искуството на лекарот што ја спроведува постапката.
Што треба да донесе пациентот на денот на бронхоскопија ?
Покрај личната карта, пациентот мора да ги понесе сите медицински документи. Радиографијата, КТ-скенирањето плус тестови на крвта, спирометријата, ЕКГ, комплетниот список на лекови и претходните хоспитализации се многу важни.
Ако бронхоскопијата се изведува во центар кој има договор за CAS, тогаш упатниот билет и осигурената картичка.
Кога ќе се ослободи резултатот од бронхоскопија ?
На пациентот веднаш му се издава извештај за преглед каде што лекарот што ја извршил операцијата забележува што се видело за време на постапката. Покрај овој билтен, пациентот ќе ги добие сите резултати од направените тестови (бронхијален аспират, лаважа на бронхија, биопсија) - нивното ослободување може да трае од неколку дена до неколку недели, во зависност од видот на анализата.
Кои се компликациите на бронхоскопијата?
Компликациите од бронхоскопија се ретки, но можни.
Најчестите компликации на бронхоскопија се: крварење по биопсија, пневмоторакс, постојана сува кашлица, ларингоспазам, инфекција, задебелен глас како резултат на присуство на слуз во гласните жици. Особено ако е извршена биопсија или бронхоалвеоларна лаважа, пациентот може да кашла тој ден по постапката, да го искашпи спутумот со неколку крвави ленти и да развие треска.
Исто така, присуството на воздушни меури може да даде мала непријатност.
Многу ретко, може да се појави акутен белодробен едем или миокарден инфаркт.
Пациентот треба да го извести лекарот или да се јави во болница ако: се појават тешкотии во дишењето, спутумот содржи повеќе од 30 ml крв и треската трае повеќе од 24 часа.
Пациентот може да си оди дома по бронхоскопија ?
Пациентот може да си оди дома истиот ден. Се следи приближно 1-2 часа по постапката (клинички, сатурација, крвен притисок).
Ако се користеле седативи пред постапката, се препорачува пациентот да не вози истиот ден.