Брука оток модринка; Баварски медицински журнал
анамнези
17-годишен пациент се претставил во хируршкото амбулантно одделение поради зголемениот болен оток на десната рака што го имал два дена. Неколку дена порано тој се судри со столбот на портата додека правеше „паркур“, а потоа се обеси на пресекот со раширени раце (паркурот е нов спорт за брзо и ефикасно движење без помагала). Кога првично се сомневало на модринка, тој првично ја поштедил раката и го лекувал со маст од диклофенак. Терапијата не донесе никакво подобрување. Нема претходни болести, нема долгорочни лекови.
Наоди
Клинички: атлетска навика, нормална боја на кожата. Повторлива осетливост на проксималната надлактица и десната торакална граница со ограничена подвижност на рамото поврзана со болка. Периферен проток на крв, моторни вештини и чувствителност недопрени. Радиолошки нема докази за фрактури.
Забележливи ознаки на површна вена на проксималната надлактица и десниот градниот кош во смисла на бајпас коло (Слика 1).
Проксимална надлактица и десен градниот кош. Стрелките го прикажуваат цртежот на површната вена во смисла на бајпасно коло.
Ако постоеше сомневање за тромбоза на десната субклавијална вена, се изврши дуплекс сонографија за да се потврди дијагнозата. Покрај незабележителниот приказ на субклавијалната артерија, ова покажа хиперехоичен сигнал од субклавијалната вена и на тој начин ја потврди сомнежната дијагноза, т.н. синдром на Паџет-фон-Шретер (Слика 2).
Дуплекс сонографско откривање на тромбозирана субклавијална вена (хиперехоичен сигнал, стрели) со слободна проодност на субклавијалната артерија (анехоичен сад).
Терапија/постапка
Непосредна презентација на ангиологија, таму МР ангиографија и одлука за конзервативна терапија: носење на чорап на рацете три месеци, строга забрана за спорт, хепаринизација (мала молекуларна тежина, прилагодена на телесната тежина) првично за две недели во терапевтски дози, а потоа во полу-терапевтски дози за вкупно три Месеци Дуплекс сонографска контрола по три месеци.