Бубрежен инфаркт

Бубрежен инфаркт претставува исхемична некроза на бубрежниот паренхим, произведена од опструкција на артериска гранка, предизвикана од тромб или емболија. Нарушувањето на протокот на крв може да влијае на дел или на целиот бубрег, во зависност од локацијата на пречката. (1, 5)

Главниот извор на артериска емболија е атриумот и левата комора. Артериската тромбоза има како супстрат болест на садовите, како што е напредната атеросклероза на бубрежната артерија или акутен васкулитис од нодуларен полиартеритис. Разгледување причини предизвикувајќи срцев удар, најпогодени луѓе се постарите лица, бидејќи тие имаат почесто препознаени болести како фактори на ризик во производството на емболија или тромбоза. (1, 2, 10)

Во врска со клиничката слика, може да се појави астенија и болка лоцирана под агол на трошок-пршлен, во крилата или во стомакот, придружена или не со хематурија, но обично во големи инфаркти. Ненадејната појава на болна страна, придружена со гадење, повраќање и зголемена лактат дехидрогеназа и трансаминаза кај пациент со атријална фибрилација или други атопични фактори на ризик, бараат разгледување на бубрежен инфаркт како потенцијална дијагноза. Раното откривање и лекување би обезбедило брзо и ефикасно закрепнување, но, поради неговите слаби симптоми и неспецифичност, лесно е да се занемари дијагнозата, ретко се откриваат случаи на инфаркт на бубрег. (1, 2, 10)

ПРИЧИНА

Клинички манифестации

Обично, малите инфаркти се асимптоматски и може да се откријат случајно, обично во фаза на фиброза, преку испитувања на слики. Поради фактот што клиничката слика е слаба и неспецифична, дијагнозата се поставува доцна дури и кај симптоматски инфаркт. (2. 3)

Кога исхемичната област се протега, тие можат да се појават хематурија и болка акутна во крилата, болка во лумбалниот предел или болка во градите. Поретко, симптомите може да вклучуваат гадење, повраќање или треска и олигурија, па дури и анурија во исклучителни случаи. Друга манифестација на бубрежен инфаркт е зголемување на крвниот притисок, како резултат на ослободување на ренин, како резултат на намалена бубрежна инфузија. Нивото на крвниот притисок почнува да опаѓа по првата недела по срцевиот удар, освен кога се знае дека пациентот има висок крвен притисок. (2, 3, 5, 6)

Диференцијална дијагноза направен е со која било друга патологија што предизвикува абдоминална или лумбална болка:

• пиелонефритис - во кој преовладуваат локални и општи воспалителни знаци; кога треската и леукоцитозата се присутни во контекст на бубрежен инфаркт, дијагнозата може лесно да се меша;
• нефролитијаза - каде болката има ненадеен почеток и е придружена со хематурија;
• карцином на бубрезите - треба да се разгледа особено кога постои макроскопска хематурија;
• гастритис - може да се сомнева кај пациенти кои имаат гадење и повраќање;
• акутен холециститис. (6, 10)

Дијагностички методи

Лабораториските тестови можат да покажат покачени вредности на лактат дехидрогеназа (LDH), Ц-реактивен протеин, креатинин или креатинин киназа и леукоцитоза. Резимеа на урина може да откријат макро или микроскопска хематурија и протеинурија, но тие не се појавуваат во сите случаи. (3, 5, 10)

Меѓу методите за сликање, спиралниот КТ е истрага по избор за дијагностицирање на причината за акутна болка во крилата, придружена или не со хематурија. Тој е ефикасен во дијагностицирање на камења во бубрезите или патологии почести од инфаркт на бубрег и со кои мора да се постави диференцијална дијагноза. Ако оваа истрага не ја постави дијагнозата, Контраст КТ и ангиографијата се корисни за визуелизација на бубрежниот паренхим и крвните садови и за откривање на можна инфарктна област и местото на оклузија. (1, 2, 5)

Доплер ултрасонографскиот преглед може да се користи и за набудување на бубрежниот проток на крв. Ако е зафатен целиот бубрег, тогаш ќе се забележи отсуство на инфузија и кога е засегната само една артериска гранка, се разликува нерамномерна распределба на протокот. Старите инфаркти се гледаат на ултразвук како хиперехоични лузни. Сепак, ултрасонографијата нема висока дијагностичка чувствителност. (1, 3)

Анатомопатолошки аспекти

Третман

Во случај на мал инфаркт, третманот не е неопходен, туку само причината за истражената опструкција и администрацијата на антикоагуланси, доколку основната болест има индикации за овој третман.

Доколку местото на опструкција е на ниво на бубрежната артерија и влијае на целиот бубрег, може да се обидете да го рефуфузирате, но обично резултатите не се задоволителни, особено кога времето на исхемија е долго. Реперфузијата на бубрезите треба да се случи приближно 90 минути по инфарктот, што е тешко да се постигне поради тешкотии во дијагностицирањето. Затоа, во отсуство на други заболувања на бубрезите, како што се ризик од откажување на бубрезите или постоење на единствен бубрег, третманот е обично конзервативен и вклучува аналгетици, хепаринизација и нормализирање на вредностите на крвниот притисок. (1, 2, 5, 7)

Оптималниот третман за тромбоемболичен или тромботски бубрежен инфаркт сè уште не е познат поради малиот број на извршени студии. Еден од користените терапевтски методи е антикоагулација, започнувајќи со хепарин i. v. и потоа продолжувајќи со орален варфарин, со следење на INR (помеѓу 2-3 или до 3, 5 во зависност од предизвикувачката состојба). (2, 7, 10)

Инхибитори на конверзија на ензими или антагонисти на рецептори на ангиотензин може да се користат за намалување на крвниот притисок. Ако хипертензијата опстојува, можно е да се оди на хируршки третман на оклузија или нефректомија. Може да се користи ендоваскуларна терапија, вклучувајќи тромболиза, тромбектомија, ангиопластика со или без стентирање, но само кога пациентот немал долг период на бубрежна исхемија. За огромното мнозинство на пациенти, третманот е антикоагуланс, бидејќи тие обично се индикација за третман на болеста што предизвика срцев удар. (2, 5, 7)

прогноза

Не размислувањето за бубрежен инфаркт кај пациенти со абдоминална или лумбална болка доведува до одложување или дури и неуспех во дијагностицирање и инсталирање на третман, што дополнително доведува до можно губење на бубрежната функција со развој на кардиоваскуларни компликации. Воспоставувањето дијагноза станува многу покомплицирано кога пациентот асоцира на истовремени тромбоемболиски феномени, како што се мезентерична исхемија или инфаркт на слезината, што не е невообичаено кај оние со фактори на ризик. (2, 4, 6)

Ако дијагнозата е поставена, мора да се најде причината за дефектот на инфузијата. Во зависност од ова, времетраењето и видот на третманот се одредуваат според степенот на погодениот паренхим и можните компликации. Исто така е важно да се спречи повторување на тромбоемболиските феномени, со лекување на основната болест и намалување на факторите на ризик (како што се, на пример, откажување од пушење). (2, 5, 6)

• Перинефретичен и ренален апсцес
• Дијабетес инсипидус
• Алпорт синдром - наследен нефритис
• Бубрежен апсцес
• гломерулонефритис
• Акутна бубрежна инсуфициенција - ИРА
• Хронична бубрежна инсуфициенција - ХББ
• Камења во бубрезите
• Полицистични бубрези
• Нефротичен синдром
• Абнормален мирис на урина
• Брза храна и дисфункција на бубрезите - постои врска?
• Бубрезите

Ако до неодамна се знаеше дека загадувањето на воздухот има негативно влијание врз срцето и белите дробови.

Во контекст во кој маратоните стануваат сè попопуларни, извршени се резултатите од неодамнешното истражување .

Пред да доживеат симптоми на бубрежна болест, повеќето луѓе губат 80-90% од функцијата на бубрезите.

---