Бубрежен онкоцитом

Бубрежен онкоцитом е бениген солиден тумор на бубрег што може да се појави изолирани или во здружение со ангиомиолипома (бениген тумор на бубрегот формиран од различни ткива и чие започнување се одвива во бубрежното сврзно ткиво) или бубрежен сарком (бубрежен малиген тумор кој се состои од бубрежно сврзно ткиво). [1], [2]

бубрежен

Епидемиологија

Онкоцитомите претставуваат 5-7% од сите бенигни епителни бубрежни тумори пронајдени кај возрасни. Болеста има зголемена инциденца кај мажите во седмата деценија од животот (над 60 години). [4], [5]

ПРИЧИНА

Факторите што го стимулираат развојот на туморот сè уште не се разјаснети. Сепак, зголемена инциденца на болеста е забележана кај атеросклеротични пациенти или кај оние со историја на хроничен пиелонефритис. [2]

Патологија

На макроскопско испитување (со голо око) на бубрезите, може да се открие добро дефинирана туморска формација, бело-сива, кафеаво-црна или боја слична на бубрежниот кортекс, со големина од околу 3 см, што предизвикува компресија на околните ткива.

Микроскопско испитување овозможува опис на онкоцитомот од хистолошка гледна точка. Се состои од тубуларни клетки за собирање (клетки кои припаѓаат на цевката за собирање, компонента на системот за собирање на бубрезите) со бројни еозинофилни подмножества, грануларна, ацидофилна или базофилна цитоплазма, хиалинизирана строма, кружни централни јадра, хомогени и големи нуклеоли . Не се идентификувани неопластични клетки или области на некроза на тумор. [1], [2], [5], [8]

знаци и симптоми

Во повеќето случаи, туморот е откриен случајно, за време на презентацијата на пациентот на лекар со други состојби.
Најчесто болеста е асимптоматски.

Во случај на голем, обемен тумор што предизвикува компресија на околните ткива, пациентот може да се пожали на:

  • болка во долниот дел на грбот, абдоменот или крилото;
  • обемна туморска маса, опиплива во десното/левото крило;
  • хематурија (елиминација на крв во урината);
  • хипертензија;
  • локализиран бубрежен едем на лицето, очните капаци, бутовите, колената и телињата; бубрежниот едем е бел, мек, меки, добро, кожата е тенка, тврда. [1], [4], [5]

Дијагностички

Дијагнозата на бубрежниот онкоцитом се поставува по клиничкиот преглед на пациентот, завршен со низа параклинички истражувања и потврден со спроведување на хистопатолошки преглед.

По клинички преглед на пациентот, клиничарот може да забележи присуство на едем на лицето, очните капаци, нозете и палпација на бубрезите, во некои случаи, може да открие присуство на нодуларна формација.
правење биохемиска анализа на крвта ни дава информации за вредностите на бубрежните тестови (уреа, креатинин, алкална фосфатаза, гама-глобулин) зголемени во случај на малигни тумори, нормално во овој случај.
Ултразвук, бубрежна радиографија и КТ се корисни, иако диференцијалната дијагноза на онкоцитом од другите бубрежни малигни заболувања е многу тешка, бидејќи тие имаат слични аспекти.

Дозирањето на туморските маркери дава сугестивни информации.
Хистопатолошки преглед извршен на фрагменти од тумор добиен по извршување на биопсија, ја потврдува дијагнозата на бубрежен онкоцитом.

Параклинички истраги

На радиографија на бубрег многу е тешко да се разликува бениген тумор од елементите на бубрежната неоплазија. Ова го потенцира присуството на големи, добро дефинирани лезии во бубрезите. Присуството на scarвездеста лузна (во форма на starвезда) ретко може да се забележи во централниот дел на лезијата.

ултразвук укажува на присуство на јасно ограничена туморска маса, со интензитет сличен на бубрегот.

Со изведување ангиографија може да се забележи кружна, продорна формација, лоцирана во центарот на лезијата на туморот. На периферијата на туморот, може да се открие област на ткиво без васкуларизација, одредена од синдромот на компресија што постои на тоа ниво. Во некои клинички случаи може да бидат присутни микроаневризми (мало проширување на крвните садови).

Компјутерска томографија (КТ) без контрастен медиум има јасно разграничена туморска маса во форма на хомогена или хетерогена непроирност, во зависност од големината (хетерогени матности, обично, имаат димензии над 3 см), со области на калцификација и перинефритна маст кај пациенти со едем.

Компјутеризирана томографија со контраст овозможува набудување на туморот во смисла на голема хетерогена заматеност, со присуство на scarвездена лузна во нејзиниот централен регион и во некои случаи, тромбоза на бубрежната вена. [4], [5]

Хистопатолошки преглед на фрагментот на туморот, што може да се изврши по нефректомија, е единствената истрага што дијагностицира бениген бубрежен тумор. [1]

Дозирање на маркери на тумор дозволува диференцијација на подвидовите на туморот:

  • бета дефенсин, парвалбумин, виментин се тумор маркери со покачени вредности во сите случаи на бубрежен онкоцитом;
  • глутатион S-трансфераза Алфа (GSTalpha) - хетеродимеричен протеин (кој се состои од голем број различни аминокиселини) лоциран во клеточната цитоплазматска мембрана, со улога во синтезата на медијатори на воспаление (како што се леукотриени, канцерогени и токсични материи); бубрегот е место каде што се деградира одредена количина на GSTalpha, а потоа се излачува во урината; зголемување на серумската ГСТалфа кај пациенти со бубрежен тумор се јавува по оштетување на клеточната мембрана (можно е во случај на инфекции, исхемија или администрација на токсични материи);
  • EpCAM (молекули на адхезија на епителни клетки) - хормон кој е дел од групата на мембрански протеини (вклучени во формирање на структура на клеточна мембрана); има високи вредности кај бенигните епителни тумори (во овој случај на онкоцитом) и гастроинтестинални карциноми и има дејство слично на молекулата на адхезија на клетките зависна од Ca. [3], [6], [7]

Третман

Третманот по избор се состои од хируршко отстранување на бениген тумор. Во случај на сомневање за малигнитет се практикува нефректомија на погодената страна. [1], [5]