Бубрежна инсуфициенција и правилна диета 2020 МедМедија
Бубрезите играат клучна улога во регулирањето на метаболизмот на водата, електролитот и киселинско-базната и во елиминацијата на главно отпадните материи што содржат азот.
Балансирана исхрана, особено земајќи го предвид внесот на протеини растителни, може да има корисен ефект врз многу негативни последици од нарушената функција на бубрезите.
Итно ни требаат големи потенцијални контролирани студии кои покажуваат позитивно влијание на претежно вегетаријанска исхрана врз прогресијата на бубрежната инсуфициенција, истовремените болести и морталитетот.
Бубрезите играат суштинска улога во регулирањето на метаболизмот. Како што Клод Бернард правилно препозна, тие го одржуваат „внатрешното милје“ што е од суштинско значење за нашиот опстанок, контролирајќи го, меѓу другото, електролитот, киселинско-базната и рамнотежата на водата и ослободувајќи го организмот од безброј, претежно азотни загадувачи. Ако функцијата на бубрезите континуирано се намалува како резултат на разни болести, овие задачи специфични за бубрезите може да се извршат само во ограничен обем. Затоа е очигледно да се компензира барем дел од загубата на функцијата со оптимално прилагодување на внесувањето храна и течности. Во исто време, исто така, има за цел да се избегне губење на мускулна маса што ги карактеризира доцните фази на бубрежната инсуфициенција. Колатералната штета на васкуларниот систем предизвикана од огромен број токсини од уремија, исто така, може да се намали на овој начин. На крај, но не и најмалку важно, можното забавување на прогресијата на хроничната бубрежна инсуфициенција, а со тоа и доцнењето во терапијата со бубрежна замена (дијализа, трансплантација на бубрег) е пожелна цел. 1
„Соодветната диета на бубрезите“ со текот на времето
Пациентите со хронично заболување на бубрезите често се жалат на нарушен вкус и мирис, како и ограничен апетит. Поради строгите регулативи на диетата ограничена на „биолошки висококвалитетен протеин“, кој би требало да обезбеди соодветно снабдување со есенцијални аминокиселини, во комбинација со радикално ограничување на трпезариската сол, адекватното и вкусно снабдување со храна се отежнува. Поттикнати од нашето широко познавање за различната апсорпција на компонентите на храната во зависност од нивното потекло, важноста на микробиомот за уремија и недостатокот на релевантност на „биолошката вредност“ на протеините од животински извори, нашите идеи за соодветна диета на бубрезите се менуваат. Голем број на неодамнешни трудови укажуваат на можните позитивни ефекти на диета од растително потекло врз компликациите од хронична бубрежна слабост. Дури и ако во моментов нема потенцијални студии за интервенција со тешки крајни точки, постојните експериментални истражувања и студии за асоцијација треба да го отворат патот за преиспитување на исхраната на бубрезите.
Растителни протеини и научни докази: Во опсервациска студија (група „Ризик за атеросклероза кај заедниците“) за нормална популација, се најде негативна поврзаност помеѓу појавата на хронично заболување на бубрезите и процентот на растителни протеини во исхраната. 3 Користејќи ги податоците за NHANES, Чен и сор. покажуваат дека кај учесниците со стапка на гломеруларна филтрација (GFR) 4 експериментално беше прикажано кај стаорци дека преовладувањето на растителниот протеин во исхраната доведува до одложен почеток и побавна прогресија на оштетувањето на бубрезите. 5 Различниот состав на аминокиселини во животински и растителен протеин може да игра улога како можно објаснување за ова. Глицин и аланин, обете во изобилство со растителни протеини, имаат долгорочно позитивно влијание врз бубрежната хемодинамика со намалување на протокот на бубрежна плазма, зголемување на бубрежната васкуларна резистенција и намалување на фракционата екскреција на албумин и IgG. 6-ти
Влијанието на микробиомот: Покрај моносахаридите како што се гликоза и фруктоза, диетите од растително потекло содржат големи количини полисахариди (скроб и влакна). Додека скробот може да се разложи со амилази, она што е познато како диетални влакна содржи јаглехидратни полимери кои не можат да се варат или апсорбираат. Сепак, тие влијаат на составот на микробиомот во цревата, што доведува до зголемена екскреција на азот во столицата. Сахаролитичките бактерии се способни да ферментираат диетални влакна, произведувајќи масни киселини со краток ланец (на пример, ацетат, бутират или пропионат) кои имаат антиинфламаторно и имуномодулирачко дејство. Протеолитичките цревни бактерии ферментираат протеини во храната и со тоа произведуваат разни уремични токсини (индоксил сулфат, индол-3-ацетоатат, п-крезил сулфат, триметиламин-N-оксид), кои се излачуваат бубрежно кога функцијата на бубрезите е нормална, но придонесуваат за разни уремични симптоми при нарушување на работата на бубрезите и побрза прогресија на бубрежна инсуфициенција. 7-ми
Во некои помали и претежно само кратки студии за интервенција, намалувањето на различните токсини од уремија и маркери за воспаление во серумот може да се демонстрира преку диета богата со растителни влакна. 8, 9 Високиот процент на моно- и полинезаситени масни киселини во растителни масти (на пример, маслиново масло, ореви), исто така, покажа корисен ефект врз липидниот профил. 10 Исхраната базирана на растенија, исто така, има помал процент на непарливи киселини, што има позитивен ефект врз киселинско-базната рамнотежа. Познато е дека високиот внес на киселина во исхраната и високото производство на ендогени киселини се поврзани со побрзо намалување на проценетиот GFR (eGFR) и зголемен ризик од ренална терапија за замена. 11, 12 Додека се апсорбира околу 40-60% од фосфатот врзан за животински протеин, овој процент е само 20-50% во случај на фосфат врзан за растителен протеин. За споредба, апсорбиран е скоро 100% од фосфатот што се користи во конзерванси во производството на храна. Со диета базирана на растителен протеин, нивото на фосфатот во крвта може исто така подобро да се контролира. 13-ти
Слично на фосфатот, биорасположивоста на калиум како дел од растителна диета е значително помала од онаа на калиум од диета базирана на животни, така што ризикот од хиперкалемија е помал кај претходниот. 14 Покрај тоа, серија наб observудувачки студии не може да покаже убедлива поврзаност помеѓу диеталниот калиум и нивото на серумскиот калиум кај пациенти со хронично заболување на бубрезите. 15-ти
Резиме
Диетата е важен и сè уште занемарен фактор во третманот и грижата за пациентите со хронично заболување на бубрезите.Исхраната базирана пред се на храна од растително потекло може да има значајно поволно дејство врз бројни симптоми поврзани со уремија; сепак, сè уште нема потенцијални контролирани студии со тврди крајни точки како што се Б. одложување на дијализата, намалени коморбидитети или подолго преживување.
Одделение за интерна медицина IV, фокус на нефрологија, клиника Велс-Грискирхен