Бубрежна инсуфициенција при срцева слабост - кардиоренален синдром

Преваленцата на бубрежна инсуфициенција кај пациенти со срцева слабост е 40-60%, од кои 15% имаат фаза IV - V на хронична бубрежна инсуфициенција.

Кардиореналниот синдром е состојба во која терапијата за симптоми на срцева слабост е ограничена со влошување на бубрежната слабост. На крајот на краиштата, кардиореналниот синдром е интеракција помеѓу срцето, бубрезите и често постоечката анемија.

инсуфициенција

Бубрежна функција: предиктор за смртност кај напредната срцева слабост

Активирање на ренин-ангиотензин-алдостерон систем (RAAS) се јавува кога паѓа бубрежната перфузија во контекст на срцева слабост. Активирањето на RAAS доведува до преовладувачка вазоконстрикција на еферените вазни на гломерулумот, што го зголемува интрагломеруларниот притисок и се спротивставува на загубата на функцијата на бубрезите. Активирањето на RAAS не е примарно одговор на одржување на циркулаторната функција, туку компензаторна реакција за одржување на функцијата на бубрезите константна.

Од ова, Хилигер и сор. (Циркулација, 2000) претпоставува дека функцијата на бубрезите индиректно може да послужи како индикатор за кардиоваскуларниот статус при срцева слабост и затоа може да се користи како потентен прогностички маркер. Всушност, оваа работна група беше во можност да покаже дека намалувањето на функцијата на бубрезите значително ја зголемува смртноста кај популација на пациенти со срцева слабост. Тие исто така беа во можност да покажат дека функцијата на бубрезите е подобар предиктор за смртност кај пациенти со срцева слабост отколку фракција за исфрлање од левата комора (LVEF).

Функцијата на бубрезите како еден од најважните прогностички фактори за срцева слабост

Со намалување на LVEF, постои зголемување на ризикот од смртност за 20-30%, како резултат на намалување на GFR од> 76ml/min на слика 2: адаптиран од Schrier, JACC2006

Заедничката крајна патека на сите патеки прикажани на Слика 2 е дисфункција на миокардот, што на крајот придонесува за зголемен кардиоваскуларен морбидитет и морталитет. Знаеме дека 80% од пациентите со сериозно нарушена функција на бубрезите (фаза 4, GFR)

Петте различни форми на кардиоренален синдром

  • Акутен кардиоренален синдромТип I.. Нагло влошување на срцевите функции (на пример, кардиоген шок) што доведува до акутна бубрежна слабост.
  • Хроничен кардиоренален синдром - тип II. Хронична срцева дисфункција (на пример, проширена кардиомиопатија) што предизвикува прогресивна и потенцијално трајна бубрежна инсуфициенција.
  • Акутен ренокардијален синдром тип III. Нагло влошување на функцијата на бубрезите, предизвикувајќи срцеви нарушувања (срцева декомпензација, аритмија, исхемија).
  • Хроничен ренокардијален синдром тип IV. Хронична бубрежна инсуфициенција што доведува до намалување на срцевиот минутен волумен (лево вентрикуларна хипертрофија) и/или зголемен ризик од кардиоваскуларни настани.
  • Средно кардиоренален синдром тип V. Системските заболувања (на пример, дијабетес, сепса) предизвикуваат срцева и бубрежна дисфункција.

Конечно, на прашањето поставено на почетокот дали срцевата слабост е нефролошки или срцев пациент, може да се одговори соломонски. Во суштина, и, и затоа што 50% од пациентите со срцева слабост имаат и бубрежна слабост.

Дали пациентот со срцева слабост е нефролошки или срцев пациент? Влијанието на заболениот бубрег врз срцето. Унив. Проф. Александар Розари. МЕДМИКС 12/2008