Бубрежна птоза

Бубрежна птоза, познато и правилно лебдечки бубрег, тоа е состојба во која бубрегот спушта повеќе од две 'рбетни тела за време на промената на положбата од супинација во ортостатизам. Состојбата често се третира со нефропексија, хируршка процедура што го поврзува лебдечкиот бубрег со ретроперитонеумот. Оваа транслокација може да доведе до симптоми на повраќање и акутна абдоминална болка како резултат на опструкција или бубрежна исхемија.

Бубрегот се одржува во својата позиција со перитонеумот, масната капсула и крвните садови. Нормално, фиксацијата е цврста, но кога општиот мускулен систем е опуштен и лигаментите се лабави, сите органи имаат тенденција да гравитираат под нивната нормална положба. Кога маснотиите се акумулираат во оментумот, цревата се прошируваат или не се евакуираат - хроничен запек, постои тенденција да се повлечат бубрезите во долниот дел на стомакот.

Нема симптоми кај бубрежната птоза. Сите симптоми што можат да бидат поврзани со бубрежна птоза, всушност се определени од неговите поволни услови: запек, акумулирани и неевакуирани гасови од цревата, прекумерна дебелина, јајници, апендицитис, варење, колитис.

Бубрежната птоза е состојба РАР, и бројот радиолошки дијагнози го надминува бројот на пациенти со симптоми кои се припишуваат на состојбата. Бројни студии проценуваат дека приближно 20% од жените имаат нефроптоза откриена на рутинска интравенска урографија и само 10% од нив имаат симптоми на состојбата.

Симптоматска бубрежна птоза е почеста кај жените од десната страна. Приближно 64% од пациентите со дисплазија на невромускулна бубрежна артерија, исто така, имаат ипсилатерална бубрежна птоза.

Причини и патогенеза

Причината за бубрежна птоза е релативно непозната, но има сличности кај симптоматските пациенти. Типични случаи на бубрежна птоза обично вклучуваат слаби жени, кои се сметаат за етиолошки отсуство на периренална маст и фасцијална поддршка, што доведува до пониска транслокација на бубрезите. Покрај тоа, пациентите со бубрежна птоза често имаат подолг од нормалниот васкуларен педикул, што овозможува бубрежно поместување во фронталната и сагитталната оска.

Тековната теорија ја припишува болката во бубрежната птоза симптоматска на акутна хидронефроза предизвикана од удар на проксималниот уретер при ненадеен пад на бубрегот, колапс на луменот и минлива бубрежна исхемија поради издолжување на бубрежните садови и стимулација на висцералните нерви поради влечење на бубрежниот хилум. Ризик-факторите во развојот на бубрежната птоза се претставени со диетливата криза, која се карактеризира со силна болка во колика на крилото, гадење, повраќање, треска, тахикардија, олигурија и минлива хематурија или протеинурија поради опструкција. Болката може да се ублажи со поместување на бубрегот назад во бубрежната јама во лежечка положба, со главата надолу и нозете подигнати или во положба на коленото-градите.

На клиничкиот физички преглед, понекогаш може да се палпира бубрезите од птоза во ипсилатералниот долен дел на стомакот кога пациентот зазема ортостатска позиција. Предниот абдоминален wallид може да има мала непроменливост. Бубрежната птоза и бубрежната ектопија може да бидат вклучени во истата диференцијална дијагноза, и двете се со пониски бубрежни падови повеќе од два пршлени од лумбален 2 на десен бубрег и 1 см над лумбален 2 на лев бубрег. Сепак, бубрежната ектопија е трајна вродена бубрежна инсуфициенција, а пациентите со оваа состојба имаат кратки уретери и актопично снабдување со бубрежна артериска крв. Птозираните бубрези имаат нормални уретери и бубрежни артерии со нормално потекло во абдоминалната аорта, додека ектопичниот бубрег има краток уретер поради неговата фиксна внатрешна позиција.

Нефропексија е индицирана во многу мал процент на случаи на бубрежна птоза. Резервиран е само за симптоматски пациенти со болка во крилото во траење од една година кај кои студиите потврдуваат бубрежна инсуфициенција при премин од лежечка во положба на ерекција и кај кои интравенска урографија, ултразвук на бубрезите или нуклеарна бубрежна сцинтиграфија покажуваат одложено излачување и хидронефроза.

Бубрежна анатомија

Бубрезите се спарени органи, во форма на грав со конкавен внатрешен раб, ретроперитонеално поставени под дијафрагмата. Десната бубрежна карлица е позиционирана заден од црниот дроб, а левата задна страна од слезината. Десната бубрежна карлица е во положба на лумбалниот пршлен 2, варирајќи од торакален 12 до лумбален 3. Бубрезите се високи 9-13 см, а горните делови се заштитени со ребрата 11 и 12. Нормално, задната бубрежна област достигнува до горната дијафрагма и долните псоази.

Бубрежниот паренхим се состои од медуларен и бубрежен кортекс, опкружен со влакнеста бубрежна капсула. Површински за бубрежната капсула што го опкружува бубрегот е слој на периренална маст и слој на сврзно-влакнесто ткиво познат како Герота или бубрежна фасција. Надвор е парареналната маст покриена со предниот париетален перитонеум и задната попречна фасција.

знаци и симптоми

Симптомите може да се класифицираат како исправени директен или рефлексии. Тие вклучуваат наизменична болка во грбот, не е многу сериозна, зрачи до бутот, влошувајќи при одење, продолжен ортостатизам или за време на патувања со воз, предизвикувајќи состојба на замор.
Рефлексните симптоми можат да се појават кај кој било орган со автономна инервација.

Пациентите може да доживеат силни главоболки поврзани со проблеми со видот и проституција. Понекогаш може да се опише чукање на срцето, напорна диспнеа или предизвикана од напор за соблекување облека. Историјата може да биде хронична варење со повраќање, хематемеза во некои случаи, непријатност после јадење, уморен изглед. Ретко има локална чувствителност во стомакот.

Состојбата на замор и општа малаксаност се појавува и по ноќниот одмор и продолжувањето на позицијата на ортостатизам. Овој симптом е многу значаен кога се јавува кај млад пациент.
Во други случаи, пациентот може да доживее периодична дијареја со болка во колика и очигледна осетливост во регионот на цекалите, дистензија на долниот дел на стомакот, чувство на тежина и непријатност.

Друга презентација е онаа на полиурија, ден или ноќ и понекогаш хематурија без заматена урина, албумин во урината, зголемена слуз.
Нормалната количина на урина не може да се зголеми 24 часа.

Ако женски пациенти Симптомите поврзани со бубрежна птоза вклучуваат: конгестија на јајниците како резултат на мешање во вената на јајниците, дисменореја како резултат на метеж на јајниците, обилна леукореја и ендометритис. Менорагија и метрорагија се присутни, а главоболката пред менструацијата е интензивна. Аменорејата понекогаш е присутна заедно со движењето на матката.

Многу случаи на бубрежна птоза се третираат за невроастенија, диспепсија и нејасна невралгија со мал успех. Внимателната истрага може да покаже дека симптомите се споредни со бубрежното движење.

Дијагностички

Лабораториски студии

анализа на урина може да покаже микрохематурија кај пациенти со бубрежна птоза
урокултурата е типично негативна
нивото на креатинин, уреа и електролит е обично нормално
Серумската лактат дехидрогеназа може да биде зголемена акутно поддржувајќи ја теоријата на минлива бубрежна исхемија.

Студии за сликање

Интравенска урографија со миктурирање и постмикционално клише е примарен метод за дијагностицирање кај бубрежната птоза. Кај пациенти со бубрежна птоза, ова покажува спуштање на бубрегот со две или повеќе тела на 'рбетници, повеќе од 5 см кога ќе се споредат сликите од супинација и седечка положба. Може да се забележи и хидронефроза.

Диуретична ренографија - фуросемид кај пациенти со бубрежна птоза може да покаже хидронефроза или намалена бубрежна функција кога скенирањата се земаат во лежечка положба во споредба со оние во седечка положба.
Ретроградна пиелографија е студија што може да демонстрира опструктивни промени во уретерот, карлицата или чашката кога се менува позицијата на бубрегот со навалување на работната маса.
КТ скен нормално е кога пациентот е во лежечка положба.
Доплер ултразвук покажува бубрежна птоза и намален проток на крв во бубрежната птоза кога пациентот е во ортостатизам. Овој метод може да биде супериорен во однос на изотопската ренографија при откривање на симптоматска бубрежна птоза.

Диференцијална дијагноза се прави со ренална колика поврзана со уролитијаза, холециститис за десната област, интермитентна интестинална опструкција, спастична болест на цревата, хематурија, пиелонефритис, синдром на јајници, синдром на оревокршачка, цистична болест на јајниците, хроничен апендицитис и хидронефроза.

Третман

Хируршка терапија

Нефропексија

Ендуролошки процедури

Лапароскопска нефропексија

Тоа е лапароскопска процедура што ја репродуцира отворената нефропексија опишана погоре, но резултира со значително помал морбидитет. Лапароскопската нефропексија обезбедува значително и трајно подобрување на квалитетот на животот кај приближно 90% од пациентите. Се претпочита пристап трансперитонеална во споредба со ретроперитонеална бидејќи овозможува хоризонтална и вертикална фиксација на бубрегот, елиминирање на потребата за конверзија во ретка ситуација кога бубрегот е птотичен и претходно раселен. Ретроперитонеална лапароскопска нефропексија може да биде индицирана особено кај пациенти со историја на операција на стомакот.

Постапката се користи често, докажувајќи се безбедни и поврзани со низок морбидитет. Пациентот е ставен во лежечка положба. Иглата Veress се вметнува во перитонеумот, инјектирајќи 25 mm Hg Co2 во стомакот. Поставена е папочна порта, субкостална на медиоклавикуларната линија, на предната аксиларна линија на ниво на папокот и другите поткостални пристаништа за инструменти и лапароскоп. Се прави инцизија на линијата Толдт. Десниот дебелото црево е мобилизиран и ретроперитонеумот е изложен. Фасцијата Герота е засечена и бубрегот се расчленува и мобилизира предно, задно, супериорно и странично со употреба на електрохируршки ножици и електрода на кука. Средното лице на бубрегот може да остане нерешено. Задниот wallид на ретроперитонеумот се расчленува за да се открие фасцијата што ги покрива псоасот и лумбалните мускули.

Пациентот потоа се репозиционира во позиција наопаку дозволувајќи го цефаличното движење на бубрегот. Бубрегот е фиксиран со употреба на не апсорбирачки конци, интракорпореално по должината на страничниот раб на бубрежните капсули од горниот до долниот бубрежен пол. Потоа конците се ставаат низ фасцијата и лумбалниот плоштад. Може да се користат нови технологии со употреба на полиглатински маси, фибрински гел или полиемички клипови кои не се апсорбираат за да се обезбеди висок бубрег во ретроперитонеумот. Потоа се проверува хемостаза.

постоперативно

Пациентите продолжуваат со внесувањето на течности во усната шуплина ноќта на операцијата и започнуваат со мобилизација првиот или вториот ден по операцијата. Тие добиваат орални лекови против болки за контрола на болката и се испуштаат три дена по операцијата. Тие ќе се вратат на студии за контролна слика 2-6 месеци по постапката.

Компликации на нефропексија може да вклучува:

инфекција на уринарниот тракт, непоправена птоза на бубрезите
ретроперитонеален хематом, мускулна парестезија
цревна повреда или пункција при поставување на троакар
пренамена во отворена нефропексија
оштетување на генитофеморалниот мускул.