булимија

Со стотици години, луѓето консумираат вишок храна кога беше достапна, а практиката на повраќање предизвикана од прејадување датира уште од тоа време. Дефиницијата за абнормални проблеми со исхраната се појави пред само 20 години.

Состојбата се нарекува булимија за прв пат беше опишан во 1979 година како нарушување кое вклучува епизоди на прејадување и несоодветно однесување за да се избегне зголемување на телесната тежина.

Булимија нервоза е грижа да се консумираат големи количини храна во кратки периоди. Ова однесување е проследено со абнормална желба да се намали телесната тежина што е можно повеќе, особено преку предизвикано повраќање. Други начини на телесната тежина вклучуваат земање лаксативи и диуретици. Булимијата е болест која погодува голем дел од населението, особено жените, и практично не постои во неиндустријализираните земји.

Карактеристичниот циклус на јадење специфичен за булимијата и повраќањето влијае на повеќе органски системи. Гастроинтестиналниот систем може да биде под влијание на прејадување поврзано со епизоди на абнормално однесување. Овој феномен може го шири стомакот или одложено празнење на желудникот. Повраќање одредува руптура на хранопроводот или хранопроводот. Панкреатитисот е исто така состојба што може да се активира од булимија. Абнормалности на електролити може да вклучуваат хипокалемија и хипохлоремија. Кардиоваскуларните абнормалности можат да доведат до аритмии, срцев застој, срцева слабост или пневмомедијастинум. На белодробниот систем може да влијае аспирирачката гастрична содржина од повраќање.

Смртта е релативно невообичаена за булимија. Околу 3% од жените со оваа болест умираат од компликации на болеста. Главната причина за смрт кај пациентите со нарушувања во исхраната е самоубиство. Други фактори поврзани со самоубиство се злоупотреба на дрога, употреба на алкохол и пушење.

Булимијата е долгорочна болест, со еволуција што варира со текот на времето, со немилосни епизоди на настани и емоционални кризи. Дијагнозата можеби не е стабилна со текот на времето. Краткорочните студии покажуваат подобрување кај 50% од пациентите со булимија.

Најважниот принцип на лекување на психијатриски коморбидитети е признавање на ефектот на глад и неправилна исхрана при дијагностицирање и одговор на третманот. Нема податоци за диференцијална ефикасност на лековите, комбинација на лекови и психолошко советување или само психијатриски третман на булимија нервоза по возрасна група, раса, етничка припадност, пол.

Патогенеза

Метаболички нарушувања идентификувани во булимија вклучуваат ниско ниво на плазма, Ц-пептид, тироидни хормони, гликоза. Исто така, се забележува зголемување на слободните масни киселини и бета-хидроксибутират. Студиите покажуваат абнормална супресија на дексаметазон кај луѓе со анорексија нервоза, што укажува на тоа дека булимијата може да биде поврзана со статус на псевдо-Кушинг. Овие податоци се поочигледни кај луѓето со диети со глад. Епизоди на аменореа може да се појават кај над 50% од жените со булимија. Половина од жените со булимија имаат ановулаторни циклуси. Тие имаат низок естрадиол и прогестерон.

Причини и фактори на ризик

Хемиски фактори

Психијатриски фактори

Еколошки и социјални фактори

Семејни фактори

Активностите вежбани

Некои спортисти се повеќе склони кон развој на булимија. Ова е случај на балетанки, навивачи, гимнастичарки, модели.

знаци и симптоми

Булимија нервоза е нарушување во исхраната кое се карактеризира со епизоди на прекумерно јадење проследено со напори да се ослободите од дополнителните калории преку повраќање, администрација на лаксативи или диуретици, продолжен пост или прекумерен физички напор. Стравот од дебелеење доведува до карактеристично однесување, но булимијата нервоза е насочена кон практикувањето на прекумерна потрошувачка на храна. Повеќето пациенти тие имаат нормална тежина или се дебели.

Нарушувања во исхраната се развиваат во адолесценција, но околу 5% од луѓето ја развиваат состојбата кога имаат над 25 години. Врвот на почетокот на булимијата е стар 18 години. Абнормалното однесување во исхраната може да претходи на почетокот на болеста. Развојот на булимични симптоми на помлада возраст може да биде во корелација со многу потешка болест.

Булимијата нервоза може да се класифицира со предизвикување повраќање како тип 1, ако пациентот предизвикува редовно повраќање, заедно со употреба на еметици, лаксативи, диуретици. Булимија нервоза може да биде тип 2 ако пациентот не покаже повраќање, туку само прекумерен физички напор и продолжен пост, без администрација на лаксативи, еметици или диуретици.

Главните поплаки на пациентите вклучуваат: мускулна слабост, грчеви, вртоглавица, карпопедални грчеви, хематемеза, болки во стомакот, болка во градите, металоиди, менструална неправилност. Забележана е хиперплазија на крајниците во опасност по живот поврзана со булимија. Сиалоаденитис може да биде знак на појава на булимија поради прекумерна активност на плунковните жлезди поврзани со повторено повраќање. Непризната булимија нервоза е поврзана со периоперативни срцеви аритмии. Половина од жените со булимија имаат аменореја или имаат неправилни циклуси.

Знаците на кожата вклучуваат опаѓање на косата, дистрофија на ноктите, самостојно предизвикана траума, акни, ксероза. Други неспецифични, но сугестивни знаци вклучуваат брадикардија, хипотермија, хипотензија, едем на долните екстремитети, особено кај луѓе кои злоупотребуваат диуретици и се неухранети со хипоалбуминемија.

Пациентите обично негираат индукција на повраќање или употреба на лаксативи, тие можат да признаат употреба на диуретици поради присуството периферен едем. Кофеин, псевдонефрин, лекови за замена на тироидната жлезда може да се користат за зголемување на метаболичката стапка и губење на калории. Другите супстанции што се користат за зголемување на метаболизмот, намалување на апетитот или губење на тежината вклучуваат горчлив портокал, екстракт од зелен чај, гуарана, сусам, лута пиперка, масло од ленено семе. Користените лаксативи може да вклучуваат: додатоци на бисакодил, каскара, сена и влакна.

историја

Физички преглед

Компликации на болеста

конвулзии, срцеви аритмии како резултат на хипокалемија, срцев застој, срцева руптура, кардиомиопатија секундарно на злоупотреба на ипекак

пулмонална аспирација на повраќање, пневмомедијастинум

руптура на хранопроводот, езофагитис, одложено празнење на желудникот, панкреатит

мускулна слабост секундарна на нерамнотежата на ипекак и калиум, тетанија

нарушена бубрежна функција

депресија, самоубиствена идеја, злоупотреба на супстанции.

Еволуцијата на болеста

Булимија е а долгорочна болест која се развива кон кахексија. Стапката на смртност е непозната. Истовремени медицински и психолошки состојби поврзани со булимија нервоза вклучуваат нервозно дебело црево, фибромијалгија, афективни нарушувања, нарушувања на личноста, вознемиреност, злоупотреба на супстанции и несакани настани поврзани со агресија или слаба контрола на импулсивноста.

Стапката на голема депресија кај булимија е 38-63%. Стапката на злоупотреба на супстанции е голема кај лицата со булимија кои имаат семејна историја на алкохолизам. Меѓу пациентите со симптоми на булимија, злоупотребата на супстанции е поврзана со зголемена инциденца на обиди за самоубиство, кражба и промискуитет. Неколку студии покажуваат 67% ризик од клептоманија кај пациенти со нарушувања во исхраната.

Дијагностички

Лабораториски студии

ниту еден лабораториски тест не е индициран во булимија

ќе се добие хемиско тестирање за дехидрираност или електролитен дисбаланс; откриени се хипокалемија, намален магнезиум, намален хлор

пациенти со булимија нервоза имаат абнормални ендокрини тестови (зголемен пролактин, позитивен тест за супресија на дексаметазон)

ако се користи ипекак, се индицирани следниве лабораториски студии: испитување на урина и столица за еметин

срцева проценка - вредности на мускулни ензими, ниво на липиди, магнезиум, цинк, електромиографија

проценка на злоупотреба на дрога

зголемена амилаза секундарна на повраќање

тестовите на црниот дроб обично се нормални.

Студии за сликање

Студиите за сликање не се индицирани, сепак a компјутерска томографија и магнетна резонанца на главата демонстрира псевдоатрофија кај некои пациенти со булимија, што укажува на проблеми со неухранетост. Степенот на атрофија кај булимијата е помал од оној забележан кај анорексијата.
Тоа е индицирано електрокардиограм во случај на сомневање за злоупотреба на ипекак, хипокалемија или знаци и симптоми на аритмија.
Студии за гастрична подвижност се потребни во следниве состојби: историја на запек, историја на продолжена булимија, необјаснета болка во стомакот.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: сексуална злоупотреба, дијабетес тип 1, хипертироидизам, анорексија, дисморфни нарушувања на телото, психогено повраќање, голема депресија, тумори на мозок, вознемиреност, злоупотреба на лекови.

Третман

Терапија со лекови

Хируршка терапија

Се препорачува само во случаи на сомневање за руптура на хранопроводот или желудникот.

превенција

прогноза

Адолесцентите кои страдаат од булимија често имаат тежина многу близу до нормалата, иако јадат бивши.

Како треба родител да разговара со дете со прекумерна тежина? Во такви ситуации е различно.

Повеќето од научните докази што докажуваат или не постоење на зависности од храна кај луѓето се .