Булимија - повраќање, развој, дијагноза, последици и третман; Булимија; Нарушување во исхраната,

Развој на булимија

За да го илустрираме ова, би сакале да опишеме индивидуален случај на булимична жена. Ова е прилично типично, но секако, како и секоја животна приказна, таа е многу уникатна и не може да се пренесе на секоја засегната личност.

Испразната душа
Приказна за булимик

Петра е специјалист за рекламирање. Таа е убав, слаб русокос, кој претпочита одела за панталони, оди во теретана и носи парфем од „Келвин Клајн“. Функционира совршено, освен благ оток во пределот на јаготките, кој инсајдерите го нарекуваат и „образи образи“, да, и мало црвенило на лицето, што го опишува како солариум, што експертот веднаш помислува на изобилство уживање во црвено вино заминува.

Но, секој што се сомнева во нив во друштвени вечерни групи, греши. Петра никогаш не излегува. Стана осамено за неа. После работата, таа седнува во својата Корса, истоштена, раздразлива и гладна, сè додека не види дека светлината на бензинската пумпа на Шел се појавува десно од експресниот пат во самракот, како жолт алармен сигнал. Таму таа скока од автомобилот и купува многу Snickers и Crackers. Набргу потоа се качува во нејзиниот студен стан и, додека сè уште ја распарчува лушпата од купените добрите, става големо тенџере со шпагети. Потоа грицка, јаде, цица, цица и мази додека не се чувствува како Гаргантуа или во деветтиот месец. Но, таа знае дека сè треба да излезе повторно, се чувствува како влегува во тоалетот, се обвиткува околу студениот, бел слив на „lубовникот“ и му се предава целосно нему. Таа ја бутка душата од своето тело, сè додека последната капка не го напушти нејзиното тело. Тогаш таа заспива во длабок, несвесен сон со помош на шише црвено вино.

Маската како заштитен штит

Симптоми на булимија

Типични психолошки карактеристики

Зголемена потреба за признавање
Скријте ги несаканите делови на личноста
(на пример, агресивност, потреба, стремеж кон автономија, jeубомора)
Чувства на контрола однадвор
Страв од дебелеење
Висока чувствителност на очекувањата на другите
Однесување ориентирано кон перформанси
перфекционизам
Избегнување на конфликти
Стратегии за индиректно управување со конфликти

Дијагноза на булимија

Булимија нервоза (повраќање) според МКБ 10

(Видете Dilling H. Mombour W. & Schmidt MH. (Ed.) 5th Corr. Edition (2004) Меѓународна класификација на болести МКБ-10 Поглавје V. Хубер.)

F 50.2 Булимија нервоза

Синдром кој се карактеризира со повторени напади на желби и прекумерна преокупација со контролирање на телесната тежина. Ова доведува до прекумерна исхрана во која се консумираат големи количини храна за многу краток временски период и повраќање или употреба на лаксативи. Многу психолошки карактеристики на ова нарушување се слични на оние на анорексија нервоза, како што е прекумерната загриженост за обликот и тежината на телото. Повторното повраќање може да доведе до нерамнотежа на електролитите и физички компликации. Претходната епизода на анорексија нервоза со интервал од неколку месеци до неколку години често може да се демонстрира во анамнезата.

Некои вообичаени методи за контрола на телесната тежина

само-предизвикано повраќање
Злоупотреба на лаксатив
привремено гладување
Употреба на диуретици, тироидни хормони или супресанти на апетит
кај дијабетичари: занемарување на третман со инсулин

Подтипови кои не се категоризирани во МКБ

Тип на прочистување на булимија
Прекумерното јадење се компензира со само-предизвикано повраќање и/или лаксатив и/или злоупотреба на диуретик

Тип на нечистување булимија
Прекумерното јадење се компензира со пост или со хиперактивност (нагон за движење), но без само-предизвикано повраќање, злоупотреба на лаксативи и/или диуретици.

F 50.3 Атипична булимија нервоза

Ова се нарушувања кои исполнуваат некои критериуми на булимија нервоза, но целокупната клиничка слика не ја оправдува дијагнозата. На пример, повторното прекумерно јадење и прекумерната употреба на лаксативи може да се случи без значителни промени во телесната тежина, или типичната прекумерна загриженост за обликот и тежината на телото може да биде отсутна.

Упатства за дијагностицирање според МКБ 10.

Постојана преокупација со храна, неодолива алчност за храна; пациентот подлегнува на прејадување во кое се трошат големи количини храна за многу кратко време.
Пациентот се обидува да му се спротивстави на ефектот на гоење на храната преку разни однесувања: само-предизвикано повраќање, злоупотреба на лаксативи, периодични гладни периоди, употреба на апетит, препарати на тироидната жлезда или диуретици. Кога булимија се јавува кај дијабетичари, може да резултира во занемарување на третманот со инсулин.
Психопатолошката особеност се состои во патолошки страв да станете дебели; пациентот поставува остро ограничена граница на тежина, далеку под преморбидната тежина што лекарот ја смета за оптимална или „здрава“.
Често епизода на анорексија нервоза може да се открие во историјата со интервал од неколку месеци до неколку години. Оваа претходна епизода можеби била целосна или прикриена со умерено слабеење и/или минлива аменореа.

Епидемиологија и курс

Годишна инциденца од 0,5 до 1,0 на 100,000 жители
Доживотна преваленца кај жени приближно 0,5% до 3 %%,
Доживотна преваленца кај мажи приближно 0,2%.
Прва манифестација обично во адолесценцијата
Околу 70 до 80%, долгорочен поволен тек.

Булимија - последици

Истовремени физички болести и последователна штета

Се појавуваат нерамнотежи на електролити, особено недостаток на калиум, бидејќи телото губи соли на телото со секое повраќање. Губењето на калиум може да доведе до мускулна слабост и опасни нарушувања на срцевиот ритам.
Вообичаеното повраќање доведува до таканаречена рефлуксна болест: киселината на желудникот и содржината на желудникот повторно се влеваат во хранопроводот и доведуваат до металоиди, а можеби дури и до промени во облогата на хранопроводот. Дури и ако луѓето повеќе не повраќаат, рефлуксот често опстојува.
Зголемени плунковни жлезди се јавуваат затоа што првично се произведуваат големи количини на плунка со секој процес на повраќање. Стомачната киселина создава дефекти на емајлот на забите.
Честата злоупотреба на лаксативи резултира со промени во цревната обвивка.
Покрај калиумот, телото губи и калциум при повраќање. Како резултат на недостаток на калциум, заедно со нарушено производство на хормони и неухранетост, доведува до намалување на коскената супстанција (остеопороза).

Психосоцијални последици

Покрај зависноста од јадење и повраќање, честопати има и други однесувања на зависност, пред се злоупотреба на алкохол, но и злоупотреба на дрога и таблети. Прекумерното пушење е исто така честа појава кај булимичните жени.
Булимиците често развиваат поделба во личност на јавна фасада и личност во тајна зависност.

Дихотомија во булимија според Хабермас (1994)

Јавно тајно

контролирани	-	неконтролирано
нормално	-	перверзен
непостојана	-	алчен
перфекционист	-	хаотичен
привлечен	-	одбивно
алтруистички	-	сиромашни
независно	-	зависни
пријателски	-	агресивни

Третман на булимија

Третманот на булимија нервоза во клиниката на Корсо се одвива на две нивоа: Од една страна, булимичниот маѓепсан круг мора да биде прекинат. Ова обично успева во првите две недели од забраната за контакт, при што надворешната храна не може да се купи и да се собере. Исто така, задолжително е да се учествува во вообичаените оброци, истовремено е забрането да се носи храна во просторијата и да се чува таму. За многу пациенти, терапевтската заедница е голема поддршка, што им го олеснува тоа без вообичаени симптоми. Ова исто така вклучува социјална контрола при јадење и во собата. Последователната грижа по ручекот може да помогне да се надмине честопати стресното чувство на „исполнетост“. Постепено, со урамнотежена и соодветна исхрана, на нашите пациенти им се развива чувство за соодветни количини храна и повторно чувствуваат глад и ситост.

Во групни и индивидуални дискусии, притисокот во исхраната и повраќањето може да се дискутира и да се идентификуваат предизвикувачите. Во тешки случаи, успехот се состои во можноста да се воздржите од редовно, присилно јадење и повраќање и само да прејадете или да повраќате во тешки ситуации. Се разбира, ние не сакаме само да ги менуваме симптомите. Различните терапии имаат за цел да ги осветлат основните околности и да се справат со психосоцијалната рамка. За нас е особено важно нашите пациенти да станат свесни за своите често богати ресурси и да развијат поголемо самоприфаќање.

Во некои случаи, употребата на инхибитори на повторното внесување на серотонин се покажа како корисна компонента на третманот. Овие се антидепресиви за кои се покажа дека имаат ефект врз нападите на повраќање. Често, овие лекови доведуваат до значително подобрување на расположението. Во исто време, лековите имаат својство на придушување на центрите за глад во страничниот хипоталамус