Целијачна болест - во вниманието на матичниот лекар
Свесност на матичните лекари за целијачна болест
Прво објавено: 22.05.2019 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.129.3.2019.2381
Апстракт
Во последниве години, забележавме зголемување на интересот за различни состојби поврзани со глутен. Болеста не се дијагностицира само кај деца, туку и кај возрасни. Важноста на болеста е во тоа што се чини дека е поврзана со зголемен ризик од долгорочни компликации. Лекарите можат да ги спречат со навремено дијагностицирање и со започнување диета без глутен. Од суштинско значење е да се препознае важната улога на примарната здравствена заштита, бидејќи во моментов не се препорачува серолошки преглед од голем обем. Лекарите треба да го подобрат своето знаење за различните клинички манифестации на целијачна болест и дијагноза.
Резиме
Во последниве години, се зголеми интересот за различни клинички манифестации на нетолеранција на глутен. Болеста не се дијагностицира само кај деца; денес е познато дека е исто така честа кај возрасните. Студиите покажаа дека болеста е поврзана со зголемен ризик од долгорочни компликации, што лекарите би можеле да ги спречат со дијагностицирање на состојбата навреме и со започнување диета без глутен. Матичниот лекар има важна улога во откривањето на пациенти со сомневање за целијачна болест, бидејќи во моментов не се препорачува серолошки преглед од големи размери. Затоа, лекарите треба да вложат напори да го подобрат своето знаење за различните клинички манифестации на болеста и како да ја дијагностицираат.
Целијачна болест или ентеропатија предизвикана од глутен, е автоимуна состојба која се манифестира во разни нарушувања предизвикани од голтање на глутен, протеин кој се наоѓа во пченица, јачмен, 'рж и правопис. До неодамна се сметаше за детска болест, но во последниве години има широко распространето истражување за инциденцата на оваа болест во зрелоста, особено затоа што манифестациите во овој случај може да бидат погрешни или да недостасуваат долго време. Целијакијата така стана вообичаена во патологијата кај возрасните, адолесцентите или децата. Се проценува дека болеста влијае на приближно 1% од популацијата, но останува недоволно дијагностицирана состојба (1) поради атипични и асимптоматски форми.
Денес се смета дека главните начини на презентирање на пациентите со целијачна болест се: класична форма, поврзана со дијареја и форма на тивка, асимптоматска или асимптоматска болест или форма со нетипични манифестации. Асимптоматски или атипични симптоми на болеста се повеќе се дијагностицираат, а пациентите може да доживеат манифестации на синдром на нервозно дебело црево, анемија, остеопороза, невролошка болест или неоплазми. Класичните случаи кои се манифестираат со синдром на малапсорпција и дијареја се сè поретки во споредба со нетипичните форми; затоа, денес се смета дека целијачна болест е мултисистемска болест, а не само болест на цревата (4) .
Кај возрасните, болеста често се дијагностицира во 4-6 децении, со доминација на жени (2/1). Главниот начин на презентација, сепак, останува дијарејата, која се среќава во повеќето случаи; треба да се напомене дека симптомите се често присутни неколку години (во просек 11 години) пред позитивна дијагноза на целијачна болест. Типични форми на болеста, со тешки гастроинтестинални симптоми или сериозни нарушувања на малапсорпција, се ретки кај возрасните. Значително слабеење е исто така поретко поврзано со возрасни. Повеќето пациенти се дијагностицираат и третираат многу години како синдром на нервозно дебело црево. Најчестите симптоми кај возрасните се наведени во полето 1 (5) .
Дијареата е најчестиот и најсугестивниот симптом кај возрасните, која се наоѓа во околу 70% од случаите; обично се подобрува за неколку недели по воведувањето на диета без глутен, но во некои случаи може да опстојува како хронична дијареја. Кај возрасните, се среќаваме со абдоминална болка, надуеност, дистензија на гасови во цревата, запек наизменично со дијареја, гадење, повраќање и металоиди поради гастроезофагеален рефлукс.
Меѓу нетипичните симптоми ја споменуваме невролошката симптоматологија, особено од сензорни тип (парестезии), на ниво на екстремитетите, а понекогаш и на ниво на лице, главоболка, замор, атаксија, благ когнитивен дефицит. Биопсијата на кожата во некои случаи може да покаже оштетување на нервните влакна на ова ниво, иако тестовите за истражување на нервната спроводливост се обично нормални. Невролошки манифестации се идентификувани кај секој петти пациент со целијачна болест, особено атаксија (хипотеза на антитела на малиот мозок) и невропатија (7) .
Симптомите на зглобовите се забележуваат неконзистентно, најчесто во форма на дифузна артралгија и поретко како артритис или сакроилиитис. Многу автоимуни болести (ревматоиден артритис, јувенилен артритис, системски лупус еритематозус, Сјогренов синдром) можат да бидат поврзани со целијачна болест со текот на времето (7) .
Херпетиформниот дерматитис е почест кај возрасните (особено кај мажите) отколку кај децата и се состои од папуловезикуларен, пруритичен осип, најчесто дистрибуиран симетрично преку областите на продолжување: лактите, колената, задникот, рамената, скалпот. Биопсијата на кожата открива карактеристични депозити на IgA во папиларниот дермис и пациентите често имаат автоантитела против епидермална трансглутаминаза (7) .
Остеопорозата е честа манифестација кај возрасните, особено кај постарите лица и кај жените во менопауза. Тоа се објаснува со влијание врз апсорпцијата на калциум, магнезиум и витамин Д, зголемување на прометот на коските и веројатно улога на анти-остеопротегерински автоантитела. Третман на болеста и дополнителни мерки на дефицит се задолжителни за да се спречат фрактури (7) .
Поле 1. Симптоми кај целијачна болест
Замор, замор, нарушувања на спиењето
Анорексија, болка во стомакот, непријатност во стомакот
Слабеење (не е вообичаено кај возрасните)
Епизодни нарушувања на транзитот (дијареја, стеатореја, запек)