Целијачна болест Што се случува за време на биопсија на тенкото црево
При дијагностицирање Целијачна болест релевантни се различни фактори. Биопсија на тенкото црево, исто така наречена дуоденална биопсија, е дел од овој дијагностички пристап. Што се случува со биопсија на тенкото црево? На што треба да обрнете внимание? Колку е важна дуоденалната биопсија во дијагнозата на целијачна болест? MeinAllergiePortal разговараше со д-р. Стефани Баас, медицински советник на германското друштво за целијаки (ДЗГ) во Штутгарт.
Мис д-р. Баас, што точно е биопсија на тенкото црево?
Биопсија на тенкото црево, исто така наречена дуоденална биопсија, е збирка примерок, главно од дуоденумот, наречен дуоденум на латински јазик. Биопсијата се зема како дел од гастроскопија. Секогаш се одвива кога постои сомневање за целијачна болест. Но, биопсија на тенкото црево се користи и ако се сомневате на други болести на гастроинтестиналниот тракт. Ова ја вклучува Кронова болест, на пример, бидејќи е познато дека оваа болест може да влијае на сите делови на цревата, од оралната мукоза до анусот.
Биопсија на тенкото црево обично се изведува под седација, односно благ анестетик во кој пациентот спие.
Каде се наоѓа дуоденумот и каде точно се земени примероците за време на биопсија на тенкото црево?
Тенкото црево, во латинското црево, се поврзува директно со излезот на желудникот. Првиот дел е дванаесетпалечното црево, потоа доаѓа празното црево, латинскиот јејунум и на крај илеумот, латинскиот илеум.
Порано се препорачува да се земаат примероци од цревниот дел до преминот кон горниот јејунум или долниот дуоденум. Денес знаеме дека е најдобро да се земаат примероци на различни точки и на различни височини долж дуоденумот. Ако е можно, треба да се земат примероци и од првиот дел на дуоденумот, т.н. дуоденална сијалица, бидејќи промените понекогаш може да се најдат само таму.
Но: биопсиите од други делови на цревата, особено на крајот на тенкото црево, не би биле соодветни за дијагностицирање на целијачна болест. Дури и со колоноскопија, во која се стигнува до тенкото црево преку анусот или крајот на дебелото црево, т.н. терминален илеум, примероците за дијагноза на целијачна болест не можат да се користат дијагностички, дури и ако промените може да се детектираат таму во некои случаи.
Што точно се испитува во биопсијата на тенкото црево?
Биопсијата на тенкото црево ја испитува состојбата на целата структура на мукозната мембрана во тенкото црево. Ова се прави со одење со ендоскоп преку устата и хранопроводот преку стомакот во дуоденумот за да се изврши биопсија. Ова трае околу 15 до 20 минути.
Биопсијата не само што се изведува површно, туку оди малку подлабоко во ткивото на мукозната мембрана. Примероците се земаат од пет до шест места, од кои едно или две се од сијалицата на дуоденумот, а другите четири од малку подлабоки делови, исто така на различни места. Потоа можете да видите структурни аномалии во дуоденумот, да ја процените структурата на мукозната мембрана и да ја процените количината на воспалителни клетки.
Со помош на биопсија на тенкото црево, може да се одговори на прашањето дали постои целијачна болест или друга болест на цревата. Ефектот на терапевтски мерки, исто така, може да се провери на овој начин. Сепак, дуоденална биопсија се користи и за да се исклучи целијачна болест или други болести.
Зошто се земаат толку многу примероци во биопсија на тенкото црево?
За да може со сигурност да се дијагностицира целијачна болест, мора да се земат пет до шест примероци затоа што промените во целијакијата не се случуваат секогаш подеднакво. Ова се таканаречени лезии на мозаик, на англиски јазик „лепенки на лепенки“. Студиите покажаа дека дури и најлошите промени може да се забележат со многу висок степен на сигурност доколку се земат околу 5-6 примероци. Ова ја зголемува веродостојноста на дијагнозата.
Што треба да се земе предвид пред биопсијата на тенкото црево?
Во случај на биопсија на тенкото црево, пациентот мора да биде трезен, т.е. на пациентот не му е дозволено да јаде ништо после вечера претходниот ден.
Една од причините е што лекарот што прегледува не може да види ништо ако има уште честички од храна. Покрај тоа, воведувањето на ендоскоп може да предизвика замолен рефлекс кај пациентот. Ако имаше остатоци во дигестивниот тракт, може да се појави повраќање. Ако уредот за испитување е сè уште во устата, може да се појави аспирација, односно содржината на желудникот може да се вдише во белите дробови. Затоа е императив пациентот да се пости кога се прави биопсија на тенкото црево.
Предноста на гастроскопијата е што не мора да чистите. Ова е потребно само за колоноскопија, бидејќи и тука цревата мора да бидат празни за да може испитувачот да види нешто.
Кога станува збор за дијагноза на целијачна болест, тоа е исто така важен предуслов за биопсија на тенкото црево дека пациентот бил на диета со глутен најмалку неколку недели претходно.
Покрај тоа, мора однапред да се разјасни дали пациентот зема одредени лекови што треба да ги прекине.
Кои лекови треба да се користат однапред на биопсија на тенкото црево?
Пациентот не треба да зема лекови како што се разредувачи на крв или салицилати пред биопсија на дванаесетпалечното црево. Ова може да доведе до зголемено крварење и може да биде потешко.
За време на медицинските информации за биопсијата на тенкото црево, што треба да се одржи 24 часа пред прегледот, пациентот добива прашалник во кој исто така се прашува кои лекови ги зема пациентот. Пациентот потоа ги прима релевантните информации од докторот, или лекарот пропишува алтернатива, на пример, инјекции на хепарин со пократко дејство, наместо таблети за разредување на крв.
Зошто е важно за биопсија на тенкото црево да се дијагностицира целијачна болест, пациентот да има диета што содржи глутен?
Ако некој пациент држи диета без глутен неколку месеци, можеби веќе нема да може јасно да се демонстрираат промените во цревната лигавица предизвикани од целијачна болест. Затоа е важно пациентот да јаде диета што содржи глутен до времето на биопсија на тенкото црево или повторно да јаде глутен неколку недели ако веќе има глутен или значително намалена диета со глутен, на пр. Б. диета со ниски хидрати.
Постојат пациенти кои „се сомневаат“ во диета без глутен пред да посетат лекар. Колку време треба да јадете храна што содржи глутен пред биопсија на тенкото црево?
На прашањето колку долго треба да се живее глутен што содржи пред биопсија на тенкото црево, постојат различни студии кои доаѓаат до различни резултати. Во студија спроведена од проф. Шупан, кај одреден број на пациенти беше можно да се види дека промените во цревната мукозна мембрана може да се видат по само четири недели јадење глутен. Во друг дел од пациентите, сепак, јасно се забележуваат промени само подоцна. Затоа се претпоставува дека пациентите кои долго време живееле без глутен треба да јадат глутен до дванаесет недели, но најмалку четири недели, пред да направат биопсија на дуоденален лек.
Колку подолго пациентите консумираат глутен во пресрет на биопсијата на тенкото црево и колку се поголеми количините, дијагнозата е посигурна. Еден начин на темпирање на ова би било да се почека значително да се зголемат антителата, што би бил знак дека може да се изврши биопсија.
Лекарите често им препорачуваат на пациентите да пробаат диета без глутен. Ако симптомите на пациентот се подобрат, ова е од една страна успех, но од друга страна ја отежнува дијагнозата. За пациент кој конечно ги изгубил симптомите додека јаде храна без глутен, психолошки е крајно тешко повторно да јаде глутен и повторно да се соочи со симптомите само затоа што тоа е потребно за биопсија на тенкото црево.
Особено кај децата, важно е дуоденалната биопсија да се изврши кога се сомнева за целијачна болест за прв пат.
Зошто е важно дуоденалната биопсија да се изведува кај деца кога за прв пат се покренува сомневање за целијачна болест?
Препорачувам, особено ако децата се сомневаат дека имаат целијачна болест, биопсијата на тенкото црево треба да се изврши во секој случај пред да се префрли на диета без глутен, бидејќи во многу случаи ова е единствениот начин со сигурност да се каже дали имаат или не целијачна болест.
Покрај тоа, вие го спасувате детето, можеби по години на славење на глутен, од повторно страдање од болести со диета што содржи глутен. На родителите им е честопати психолошки тешко кога одеднаш треба да му дадат на своето дете нормални тестенини или леб по години диета без глутен во која треба да се води грижа за секоја трошка. Оваа намерна „штета“ за да се потврди дијагнозата е едноставно тешка.
Споменавте дека некои пациенти можат да развијат симптоми релативно брзо по повторното воведување на диета што содржи глутен. Зарем тоа нема да биде сигурен знак на целијачна болест?
Ова не е нужно доволно, бидејќи некои пациенти доживуваат непријатност во стомакот, но мукозната мембрана сè уште не е променета. И обратно, има и пациенти кај кои е потребно долго време да развијат симптоми, иако нивната интестинална мукоза веќе покажува значителни промени.
Дали има некои причини што зборуваат против биопсијата на тенкото црево?
Секогаш има пациенти кои мораат да се откажат од тенкото цревоскопија поради други болести, како што се срцеви заболувања. Биопсијата на тенкото црево исто така не сака да изврши биопсија на тенкото црево кај бремени жени, исто така поради седација.
Биопсија на тенкото црево е болна?
Многу е непријатно кога ендоскопот се вметнува во устата на пациентот додека е буден, бидејќи тоа многу силно го активира замолчени рефлекс.
Затоа, повеќето пациенти се седативи за време на овој преглед, што не само што го спречува замолчени рефлекс, туку и меморијата на прегледот. Ова не е анестетик, туку смирувачко средство на централниот нервен систем. Пациентите потоа спијат кратко време на прегледот, а потоа веднаш се будат. Сепак, на денот на ваквиот преглед, пациентите повеќе не треба да возат автомобил.
Ако пациентот сака или ако има апсолутно возење по прегледот, тенкото црево може да се изврши без седација.
Кога можете повторно да јадете по биопсија на дуоденумот?
Во принцип, можете да јадете во секое време по биопсијата на дуоденумот. Можеби на почетокот имате малку грубо чувство во грлото, но не е болно.
Дали постојат ризици и со биопсија на тенкото црево?
Дуоденална биопсија со земање мостри е постапка и секоја постапка може да има компликации.
Понекогаш се јавуваат инфекции или мало секундарно крварење, но тие обично се инјектираат со лекови за време на прегледот и со тоа се ставаат во мирување.
Во најлош случај, биопсијата на тенкото црево може да го перфорира wallидот на цревата, на пример затоа што бил присутен невидлив дефект. Тогаш, таквата дупка во цревниот wallид ќе мора да се затвори хируршки.
Генерално, гастроскопија, вклучително и со биопсија, е испитување со многу низок ризик. Биопсија на тенкото црево, исто така, може да се изврши добро кај многу мали деца. Лекарот што посетува треба да биде специјализиран за вакви прегледи и да има на располагање соодветен детски ендоскоп.
Што се случува со примероците земени за време на биопсијата на тенкото црево и кој ги проценува?
Примероците земени за време на биопсијата на тенкото црево се даваат на патолог кој ги подготвува, вградува, дамки, ги сече и врши преглед. Патологот ги проценува примероците на мукозата за промени.
Важно е патологот да го набудува правилниот засек, така што обликот на ресичките може целосно да се репродуцира по должината на одделните ресички.
Резултатите од прегледот потоа се испраќаат до лекарот што лекува.
Кои резултати се можни со биопсија на тенкото црево и какви се последиците?
Постојат многу можни резултати од биопсија на Дуденал. Мукозната мембрана на цревата може да биде сосема нормална. Но, може да се најдат и зарамнети цревни ресички во различни фази на Маршот. Резултатот од прегледот на патологот може да биде: „Во комбинација со серологијата и симптомите, откритието е компатибилно со целијачна болест со стадиум x“.
| Марш критериуми |
| Марш 0 Цревна лигавица обновена со храна без глутен |
| Марш I Инфилтративна сцена |
| Марш II хиперпластична фаза |
| Марш III а - в Деструктивна фаза |
| Марш IV лузни на мукозната мембрана |
| Извор: Др. Стефани Баас, DZG, www.dzg-online.de |
На крајот на краиштата, исто така е можно да се најде состојба која нема никаква врска со целијачна болест, како што е Кронова болест или болест Випл. Сепак, другите органи како што се хранопроводот и желудникот исто така се внимателно испитани и биопсирани за време на гастроскопијата, така што тука може да се утврдат и постојните промени.
Лекарот што лекува тогаш ја поставува дијагнозата врз основа на резултатите од испитувањето. За да го направите ова, тој ги обединува информациите од симптомите, генетиката, серологијата, биопсијата, итн. За да формира целосна слика.
Ако навистина имате целијачна болест, диетата без глутен би била неизбежна последица.