Целијачна болест • Симптоми, тест за дијагностицирање; исхрана
Оние кои страдаат од нетолеранција на глутен се преосетливи на глутен, лепливиот протеин кој се наоѓа во житарките. Оваа болест се нарекува и целијачна болест, спруа или глутено-чувствителна ентеропатија. Од друга страна, најдобро помага диета без глутен.
Во случај на целијачна болест (нетолеранција на глутен), апсорпцијата на глутен доведува до воспалителна реакција во клетките на цревната лигавица. Во зависност од степенот на болеста, ова може да доведе до големо оштетување на клетките на мукозната мембрана. За разлика од нормалната алергија на храна, имунолошкиот систем неправилно формира антитела против сопствените структури на организмот (автоимуни антитела). Нетолеранцијата на глутен, позната и како целијачна болест, може да се опише како хибрид на алергија и автоимуна болест.
Глутенот е компонента на житарките
Глутен е мешавина од протеини кои се наоѓаат во разни зрна. Бидејќи глутенот е одговорен за својствата на печење на брашното и лепливоста на тестото, тој често се нарекува „глутен“.
Строго кажано, тој не е единствен протеин, туку е мешавина на протеини. Бидејќи глутенот се состои од разни мали молекули слични на протеини (пептиди), од кои некои содржат натпросечен број на аминокиселини пролин и глутамин.
Овие специјални делови на протеини се нарекуваат проламини. Секој вид жито содржи различни проламини. Глијадин во пченица, хордеин во јачмен и секалин во 'рж се особено важни за целијачна болест. Проламините исто така можат да доведат до позната како пекарска астма.
Што стои зад нетолеранцијата на глутен?
За нетолеранција на глутен, секогаш има неколку фактори, од кои некои се уште не се познати, што доведува до развој на симптоми на целијачна болест. Сите пациенти имаат одредена генетска подложност (предиспозиција) на болеста. Нетолеранција на глутен се јавува во семејства и постои веројатност за пет до десет проценти наследени на роднини од прв степен. Ризикот е значително поголем кај идентични близнаци со 75 проценти.
Сепак, само генетските побарувања не доведуваат до развој на нетолеранција на глутен. За подобро разбирање на потенцијалните причини, вреди да се погледне биохемискиот механизам на целијачна болест.
Глутенот ги оштетува цревните ресички
Сцената на дејството се клетките на мукозата на тенкото црево. Овие се одговорни за навлегувањето (ресорпцијата) и за понатамошната обработка на компонентите на храната пред варењето. Со цел да се има на располагање најголема можна површина, мукозната мембрана на цревата е „збрчкана“. Резултирачките испакнатини се нарекуваат (цревни) ресички и се густо покриени со клетки на мукозната мембрана. Вилите се сериозно оштетени од голтање на глутен кај оние кои страдаат од нетолеранција на глутен.
Во нормални услови, глутенот веќе се вари во стомакот и со тоа се прави „безопасен“. Овој метаболизам на глутен е нарушен кај пациенти со целијачна болест, така што фрагментите од глутен, т.н. проламини, не се варат во тенкото црево и оттаму продираат во мукозните мембрани клетки на претходно непозната патека. Во внатрешноста на клетките постои ензим наречен трансглутаминаза во ткивата, кој игра клучна улога во развојот на нетолеранција на глутен. Трансглутаминазата во ткивата врши хемиска конверзија на фрагментите на глутен, така што тие ја менуваат својата надворешна форма.
Ова им овозможува да се поврзат со таканаречените HLA протеини (систем на антиген на човечки леукоцити) на клетките на тенкото црево. ХЛА протеините се мали молекули кои се произведуваат во голема разновидност од сите клетки во телото и се прицврстени на надворешната страна на клетката. Оваа „ознака“ го покажува имунитетниот систем дека клетките се сопствени и здрави клетки на организмот. Овој заштитен механизам е откажан со врзување на проламини. Комплексот на проламин и ХЛА протеин се смета од имунолошкиот систем како „туѓ“ и потенцијално опасен, така што се активира воспалителна реакција.
Имунолошкиот систем ги напаѓа сопствените протеини на организмот
Со цел трајно да се заштити телото од наводниот загадувач глутен или неговите фрагменти, имунитетот произведува соодветни антитела во текот на воспалението. Сепак, неправилно и непотребно, исто така, се формираат антитела против ендогени протеини, како што е ткивната трансглутаминаза. Резултирачката реакција на одбраната на имунолошкиот систем е често толку насилна што пропаѓаат погодените клетки на мукозата на тенкото црево. Како резултат, хранливите материи не можат повеќе да се апсорбираат од цревата, туку треба повторно да се излачуваат неискористени. Колку повеќе клетки умираат, толку поразните стануваат ресичките, што е познато како атрофија на вили. Кај многу пациенти со целијачна болест, ресичките скоро целосно се повлекоа.
Генетската подложност на болеста е тесно поврзана со изразувањето на HLA протеините. Некои варијанти на овие молекули се чини дека можат да ги врзат фрагментите на глутен особено добро. Сепак, токму овие варијанти се наоѓаат и кај околу 30 проценти од здравата популација, така што тие се предуслов, но не и директно единствена причина за болеста.
Само кога се собираат дополнителни фактори, се појавуваат симптоми на нетолеранција на глутен. Точните активирачи и механизми сè уште не се јасно разјаснети. На пример, се дискутира за инфекции во гастроинтестиналниот тракт, фактори на животната средина или општа слабост на имунолошкиот систем.
Овие симптоми се јавуваат со целијачна болест
Симптомите на целијачна болест зависат од формата и сериозноста на нетолеранцијата. Тие се движат од слобода од симптоми до тешки дигестивни нарушувања и секундарни болести со нивните соодветни симптоми.
Идентификувањето и дијагностичкото откривање на специфични антитела за целијачна болест ја сменија трајно сликата на болеста. Досега, тоа беше единственото нешто што се знаеше „Целосна слика“ за целијачна болест со карактеристични симптоми на неухранетост (малапсорпција), тешки дигестивни проблеми и физички карактеристики што произлегуваат како што се неуспех во развој и низок раст.
Само со воведување на многу чувствителна дијагностика на антитела, стана јасно дека класичната целијачна болест е само „врвот на ледениот брег“ и дека нетолеранцијата на глутен има различни манифестации.
Следните точки сега се сметаат за критериуми за сигурна дијагноза на нетолеранција на глутен:
Симптомите; ова може да варира од болест без симптоми до целосна болест.
Откривање на специфични антитела за целијачна болест во крвта.
Карактеристични промени во цревната лигавица: атрофија на вилус. Инаку цврсто преклопените издигнувања на дуоденумот се срамнети со земја,
Значително подобрување на симптомите на диета без глутен.
Бидејќи станаа познати различните форми на целијачна болест, информациите за фреквенцијата на болеста (преваленцата) исто така требаше да се корегираат. Додека целосната слика за целијачна болест се јавува релативно ретко со фреквенција од 1: 2000, скрининг прегледите од големи размери покажаа дека вкупниот број на сите форми на нетолеранција на глутен е значително поголем. Генерално, денес во Германија се претпоставува преваленца од 1: 100 до 1: 500.
Денес постојат осум форми на целијачна болест:
Класична целијачна болест
Класичната целијачна болест ја претставува целосната слика на болеста и се манифестира првенствено преку знаци на малапсорпција. Пациентите страдаат од сериозно губење на тежината, губење на мускулите и недостаток на протеини, што доведува до задржување на течности во телото („едем на глад“). Варење се јавува при постојана дијареја и често повраќање. Бидејќи не може да се апсорбираат ниту диеталните масти, столицата е обемна, кашеста и сјајна (масни столици). Пациентите немаат апетит и се чувствуваат уморни и безволни. Честопати, болеста влијае и на умот, така што пациентите се груби и лошо расположени. Ако болеста веќе се појавила во повој, се јавува раст и неуспех во развојот.
Моно- и олигосимптоматска целијачна болест
Како што сугерира името, само неколку поплаки се појавуваат со оваа форма на болеста. На пример, недостаток на железо и низок раст често се единствените забележителни симптоми. Само анализа на крвта и проценка на цревната лигавица покажуваат дека нетолеранцијата кон глутен е причина за симптомите: И кај антитела-типични за целијаки и од атрофија на вили може да се открие кај пациентот.
Нем/тивок/асимптоматски целијачна болест
Некој зборува за тивка форма на целијачна болест ако пациентот не страда од какви било карактеристични симптоми, но парадоксно, сепак, има широка атрофија на вилус и специфични антитела за целијачна болест во крвта. Во некои случаи, по воведувањето на диета без глутен, се забележува значително подобрување на општата благосостојба, така што станаа видливи претходно незабележаните поплаки. Оваа форма на болеста е претежно откриена случајно или за време на скрининг прегледи.
Атипична целијачна болест
Во оваа форма, целијачна болест се манифестира надвор од гастроинтестиналниот тракт (вонтестинални заболувања). Пациентите страдаат од болести кои, на прв поглед, немаат никаква врска со целијачна болест или нејзините последици. Овие вклучуваат, на пример, Дерматитис Хепертиформис Дуринг, заболувања на црниот дроб (на пример стеатоза хепатис) или нарушувања во нервниот систем. Интересно е тоа што во некои случаи, диетата без глутен доведува до значително подобрување, сè до и вклучување на целосна регресија на вонтестинални заболувања.
Латентна целијачна болест
Во повеќето случаи, латентната целијачна болест е скоро асимптоматска. И пронаоѓањето на антитела и проценката на цревната лигавица се незабележителни или двосмислени. Целијакијата се докажува само во порана или подоцнежна точка во текот на болеста. Ако пациентите јадат повеќе глутен, ова може да доведе до промени типични за целијачна болест, кои потоа ја потврдуваат дијагнозата.
Минлива целијачна болест
Посебен случај е таканаречената минлива целијачна болест, во која болеста прво се јавува кај мали деца, исчезнува целосно со диета без глутен и не се разгорува повторно во подоцнежниот живот дури и со обновување на глутен. Тестот за антитела и ресичките на мукозата на тенкото црево сега се нормални за време на контролите. Обично нема генетска диспозиција. Строго кажано, оваа форма на изразување не ги исполнува дијагностичките критериуми на целијачна болест.
Потенцијална целијачна болест
Овие вклучуваат пациенти кои никогаш не ја претставиле класичната слика на атрофија на вилус, но кои имаат антитела во крвта кои се типични за целијачна болест. Често тие се роднини од прв степен на пациенти со целијакија.
Огноотпорна целијачна болест
Огноотпорна целијачна болест е многу ретка форма, склона кон компликации, во која, и покрај строгата диета без глутен, нема подобрување во вилозната атрофија. Во овој случај, може да се дадат антиинфламаторни агенси како кортикоиди или имуносупресиви за да се заштитат клетките на мукозната мембрана во тенкото црево. Двете групи на активни состојки ја забавуваат функцијата на имунолошкиот систем и со тоа го намалуваат текот на воспалението. Нелекуваната или отпорна на терапија целијачна болест може да доведе до сериозни коморбидитети и секундарни болести.
Коморбидитети и компликации кај целијачна болест
Најчестите истовремени болести на нетолеранција на глутен вклучуваат нарушувања во метаболизмот на коските. Не е невообичаено пациентите со некарактеристична болка во коските прво да се консултираат со ортопедски хирург. Конзистентната диета без глутен доведува до значително зголемување на коскената густина во рок од околу една година и со тоа до значително подобрување на симптомите.
Пациентите со нетолеранција на глутен страдаат и од други болести на имунолошкиот систем (автоимуни заболувања) како што се дијабетес тип 1, автоимун тироидитис, пернициозна анемија, витилиго, еритематозен лупус и ревматоиден артритис. За разлика од нетипичните форми, текот на автоимуните болести поврзани со целијачна болест не може да биде под влијание на диета без глутен.
Ако нетолеранцијата на глутен се остави нелекувана, постои и зголемен ризик за појава на некои видови на рак. Тука спаѓаат МАЛТ-лимфоми на гастроинтестиналниот тракт, малигни Т-клеточни лимфоми, но исто така и карциноми на хранопроводот и ЕНТ. Сериозна, но многу ретка компликација е формирање на чиреви во гастроинтестиналниот тракт со ризик од крварење и, во најлош случај, гастрична перфорација.
Дијагноза: Кој тест може да се користи за да се утврди целијачна болест?
Јасна дијагноза на целијачна болест се обезбедува со откривање на антитела и биопсија на цревната лигавица. Во многу случаи, класичната форма на нетолеранција на глутен веќе може да се дијагностицира врз основа на карактеристичните симптоми. Атипични и форми без симптоми, од друга страна, се далеку помалку очигледни. Сега се достапни два начина за јасна дијагноза на целијачна болест:
Откривање на антитела: Крвта се зема од пациентот и се испитува за антитела специфични за целијачна болест (особено против ткивна трансглутаминаза). Овие се сигурен знак на болеста.
Биопсија на мукозата на тенкото црево: Тука, од пациентот се земаат примероци од мало ткиво со помош на биопсија на неколку точки на цревата, со чија помош може да се испита архитектурата на цревната лигавица под микроскоп. Ова овозможува присуство на атрофија на вилус и степенот на штетата со сигурност да се процени.
Проценката на мукозата на тенкото црево со биопсија треба да се повтори во случај на сомнеж со мал временски интервал со цел да се забележи можна латентна форма на целијачна болест. Ако наодите се сè уште нејасни, пишувањето на антигени HLA може да биде корисно и во одделни случаи: Ако пациентот нема карактеристики карактеристични за целијачна болест, болеста е колку што е невозможна. Во исто време, треба да се земат предвид можните диференцијални дијагнози, бидејќи многу од можните симптоми се јавуваат и кај други болести. Во овој случај, мора да се извршат специфични истраги за да се исклучат понатамошните потенцијални причини.
Диета без глутен за целијачна болест
Нетолеранцијата на глутен обично трае цел живот и затоа значи една конзистентна доживотна диета без глутен. До денес, не е можна каузална терапија, така што трајната диета без глутен е единствениот начин за многу луѓе да водат живот без симптоми. Строгото придржување кон исхраната обично доведува до значително подобрување или дури и до целосно намалување на симптомите, така што засегнатите можат да водат нормален живот. Единствен исклучок е огноотпорна целијачна болест. Во оваа ретка форма, може да се обиде само да ја умери реакцијата на имунолошкиот систем со цел да се заштити слузницата на цревата и со тоа да се спречат секундарните болести.
Алтернативи на конвенционалните житни култури и брашно, но без глутен, погодни за целијачна болест:
Детален список на храна што содржи глутен и без глутен, како и скриени извори на глутен (на пример, во готови јадења и лекови) е достапна од Дојче Зöлиакиегеслшафт е.В. Тоа е издавач на годишно ревидираниот „Список на храна и лекови без глутен“ и „Прирачник за целијаки“.
Против симптоми на недостаток со додатоци во исхраната
Многу пациенти со целијакија страдаат од слаба апсорпција на хранливи материи Симптоми на недостаток. Со дијагностицирана целијачна болест, администрацијата на одредени минерали, елементи во трагови и исто така има смисла. Овие вклучуваат пред сè калциум и витамин Д. Треба да се осигура дека препаратите се соодветни за луѓе со целијачна болест и не содржат никакви некомпатибилни супстанции. Веднаш штом се обнови мукозната мембрана на тенкото црево, може да се издаде повторно.
За форми без симптоми, диетата без глутен има смисла само ако доведе до подобрување на општата благосостојба. Во секој случај, пациентите треба да бидат подложени на редовни медицински прегледи за да го следат текот на болеста.
Можете ли да спречите целијачна болест?
Бидејќи спруот се базира на генетска предиспозиција, не е можно активно да се заштитите од болеста. Сепак, се чини дека исхраната во раното детство игра улога во развојот на состојбата. Студиите покажаа дека доењето нуди одредена заштита од развој на целијачна болест. Исхраната од раното детство се чини дека игра улога во развојот на целијачна болест. Ова може да се користи во граници за превенција.
Навикнување на глутен додека доите?
Германското друштво за исхрана исто така препорачува да не се воведува комплементарна храна што содржи глутен пред возраст од 6 месеци. Од друга страна, ако има еден кај доенчето генетска предиспозиција, неодамнешните резултати од студијата сугерираат дека постепеното воведување на глутен за време на доењето, во временскиот прозорец помеѓу 4-ти и 6-ти месец од животот, може да биде корисно.