Цени на мозочните васкуларни малформации
Церебрални васкуларни малформации се вродени лезии кои произлегуваат од абнормална ембриогенеза, кои имаат потенцијал да станат симптоматски со прекин или раст, обично на помлада возраст од аневризмите. Приближно 5% од интрапаренхималните крварења се предизвикани од руптура на васкуларна малформација.
Васкуларните малформации се класифицираат според хистолошките карактеристики на: артериовенски малформации, кавернозни ангиоми, венски ангиоми, телеангиектазии.
Артериовенски малформации (AVM) се вродени малформации кои се состојат од конгломерати на абнормални садови или со артериска или со венска структура и други без добро дефинирана структура, кои се појавуваат само како проширени канали. Преку овие канали се воспоставува абнормален звук со зголемен проток на крв, кој, сепак, веќе не поминува низ капиларното корито, туку директно од артериите во вените. Овој систем со голем проток и висока напнатост го фаворизира прогресивното издолжување на васкуларните канали и нивната тенденција да пукне одеднаш предизвикувајќи хеморагични несреќи.
AVM се најчестите малформации и со мала преваленца кај мажите. Големите AVM имаат локални и системски ефекти. Локално, крвта се краде од нормалните артерии поради малформација. Крварењето се јавува во околу 50% од случаите и се јавува претежно на возраст од 20 до 30 години. Венскиот сегмент на малформацијата пука почесто, па крварењето може да биде помалку интензивно отколку со прекин на артерискиот сегмент. Не е можно да се корелира тенденцијата за крварење со фактори како што се полот, возраста, локацијата, големината. Понекогаш може да се најдат депозити на хемосидерин за време на операција или обдукција, што е доказ за претходно асимптоматско крварење. Инфратенторичните AVM сочинуваат приближно 10% од вкупниот број. Тие имаат тенденција да крварат и да крварат почесто од наднадзорните и да имаат полоша прогноза.
Криптичните васкуларни малформации се малформации кои бегаат од ангиографски преглед, но се идентификувани при некропси во мозочно крварење од неодредена причина, кај млади луѓе на возраст од 20 до 40 години. Тие се мали лезии и генерално одговараат на МАВ или кавернозни ангиоми. Тие можат да останат асимптоматски и да се најдат случајно на аутопсија, но исто така се сугерира дека тие се присутни во крварење од необјаснета причина, но уништени при појава на хеморагична.
Тие се нарекуваат и окултни васкуларни малформации затоа што избегаат од оваа истрага или поради нивната мала големина или поради компресијата што им ја извршила крварењето. Дијагнозата на овие малформации беше олеснета со воведување на компјутерска томографија (КТ), што понекогаш покажува калцифицирани наслаги во непосредна близина на хеморагичниот фокус.
Кавернозен хемангиом е васкуларна (вродена) малформација која се состои од агломерација на новоформирани капилари, чија фреквенција беше потценета пред воведувањето на КТ и МРИ.
Локализацијата е претежно над-територијална, најчесто во темпоралниот лобус. Во подземната локација се наоѓаат во малиот мозок, мостот и аголот на понто-малиот мозок. Се јавува кај млади пациенти во третата и четвртата деценија од животот, со мала доминација на жени. Тие се генерално мали, помеѓу 1мм и 3-4 см.
Лезијата е обично уникатна, но исто така се пријавени повеќе лезии. На ниво на малиот мозок најчесто се манифестира со крварење. Крварењето од овој тип на малформација нема карактеристични знаци во споредба со другите механизми на крварење. Малото крварење може да се повторува со недели или месеци, а прогресивните невролошки знаци може да сугерираат тумор на малиот мозок.
Ангиомот ќе дојде , бенигниот тумор формиран со зголемување на крвните садови, поретко се забележува во клиниката, кој се наоѓа на прегледи со некропсија. Сместен е претежно супратенторијал во фронталниот лобус и субтенторијал во малиот мозок. Потенцијалот за крварење во малиот мозок е значително зголемен кога е поврзан со кавернозен ангиом.
телеангиектазија , што претставува проширување на капиларите, има најмал потенцијал за крварење. Се наоѓа во малиот мозок, сијалицата и мостот и може да коегзистира со кавернозен ангиом. Вродени телеангиектазии се симптом на сложена наследна состојба: синдром Ренду-Ослер.
Клинички манифестации
Најчестите знаци и симптоми на васкуларни малформации се умерена главоболка, напади и знаци на прекин. Во половина од случаите, артериовенските малформации се манифестираат со интрацеребрална хеморагија, особено интрапаренхимална и може да биде мала или масивна (што доведува до излез).
Општо, хематомот се ресорбира за 6-8 недели. Во случај на АВМ на системот на каротидна артерија-средна церебрална артерија, може да се открие систолен и дијастолен шум со фокус на слушање на ниво на челото, окото или вратот.
Третман на васкуларни малформации
Операцијата е спасоносна за големи, опасни по живот хематоми. Исто така, се разгледува третман со лекови на висок крвен притисок, што може да предизвика ново крварење. Добри резултати се добиваат и со антикомитален третман.
Хируршки третман на непрекинати малформации има за цел тотална ресекција на лезијата кога е можно. Најчестите интервенции што се практикуваат се хируршка ексцизија, интервентно радиолошко уништување, радиотерапија.