Центар за црниот дроб Вирцбург; Цироза на црниот дроб
Во прилог на каузалната терапија на основната болест што предизвикува цироза, терапијата се состои во суштина во третманот на компликации на цироза.
Jaолтица (жолтица): Важна функција на црниот дроб е да ги елиминира распаѓачките производи на црвениот пигмент во крвта (хемоглобин). Хемоглобинот е одговорен за транспорт на кислород во крвта и постојано се обновува, а производот на распаѓање (билирубин) се излачува како дел од жолчката. Со зголемена инсуфициенција на црниот дроб, производот за распаѓање билирубин веќе не може соодветно да се елиминира од телото и се акумулира во телото, при што очите, кожата и ткивото, како и секретите на телото добиваат жолтеникава промена на бојата, што станува поинтензивно со зголемување на вредноста на билирубин.
Зголемување на течности: Важна работа на црниот дроб е да произведува есенцијални протеини кои циркулираат во крвотокот. Еден од овие протеини е албумин, кој заедно со другите протеини гарантира задржување на слободната течност во системот на крвните садови. Оваа функција е обезбедена од физичкиот феномен на онкотски (или осмотски) притисок. Поради зголемената загуба на функцијата на црниот дроб, нивото на албумин во крвта паѓа и има неповратен одлив на течност од системот на крвни садови. Течноста се собира во празнините на телото како што се стомакот (тогаш се нарекува асцит), градите (хидроторакс) или ткивата како што се нозете (тогаш се нарекуваат едем на ногата). Акумулациите на течност прво се третираат со диета со малку сол и администрација на таблети со вода (диуретици).
Меѓутоа, со зголемено влошување, честопати се случува само повторено отстранување на течноста со пункција и дренажа од абдоминалната празнина и/или градите. Во поединечни случаи, манипулирање со протокот на крв преку краток спој преку црниот дроб (трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант - СОВЕТИ) може да помогне во намалување на притисокот или подобрување може да се постигне со вградување на дренажен систем (Денвер/Левин шант или пумпа АЛФА). Амфа пумпата е асцитна пумпа всадена под кожата на стомакот, која ја испумпува водата од стомакот во мочниот меур и со тоа ја испушта без дупчење. Имплантацијата на овие пумпи за асцит веќе е успешно спроведена во Центарот за црн дроб во Вирцбург.
Асцитите можат да се третираат како дел од чекор-по-чекор терапија со количина на пиење и ограничување на натриум и, во случај на неуспех, со вода таблети (диуретици). Ако ова не е доволно за контрола на акумулацијата на вода во стомакот, мора да се прават редовни пункции на асцит. Алтернативно, врската со краток спој (СОВЕТИ; видете исто така посебни информации) преку црниот дроб може да доведе до намалување на притисокот во системот на порталната вена пренатрупан пред црниот дроб и да придонесе за намалување на асцитот. Во посебни ситуации, сега може да се дискутира и за имплантација на пумпа за асцит, која ја испумпува водата од стомакот во мочниот меур и со тоа ја носи до мозоци без пункција. Имплантацијата на овие пумпи за асцит веќе е успешно спроведена во Центарот за црн дроб во Вирцбург. Ако се појави инфекција на асцитот, се зборува за спонтан бактериски перитонитис (СБП), кој мора да се третира со антибиотици. Во врска со СБП, декомпензација на функцијата на црниот дроб или развој на хепоторенален синдром со придружно акутно влошување на функцијата на бубрезите не се невообичаени.
Енцефалопатија: Поради влошување на функцијата на црниот дроб и променетиот проток на крв во гастроинтестиналниот тракт, амонијакот и другите токсини повеќе не можат ефикасно да се елиминираат и сè повеќе да се акумулираат во организмот. Овие токсини предизвикуваат зголемено нарушување на функцијата на мозокот, што првично може да се манифестира преку слаба концентрација и зголемен замор, подоцна преку конфузија, па дури и црнодробна кома. Терапијата за енцефалопатија се состои во минимизирање на апсорпцијата на амонијак од гастроинтестиналниот тракт. Ова се постигнува со лекови со употреба на лаксатив лактулоза (бифетерална). Друга терапија се состои во насочено намалување на антибиотици на цревни бактерии кои се вклучени во формирање на амонијак (селективна цревна деконтаминација од рифаксимин или неомицин).
Пациентите со цироза на црниот дроб имаат зголемен ризик од околу 1-4% годишно од развој на рак на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином [HCC]). Затоа, се препорачува редовна скрининг-сонографија на секои шест месеци.
Ако има потешкотии за време на третманот или ако е потребно закажување за да се процени можноста за вметнување ТИПС или трансплантација на црн дроб, секако може да се закаже состанок во нашата клиника за црн дроб.
Слика 2: Сонографска слика на цироза на црниот дроб