Централна лабораторија за дијагностика на ХИТ

Изложеноста на хепарин може да доведе до сериозна компликација: тромбоцитопенија предизвикана од хепарин (ХИТ тип II или ХИТ II). Нашата лабораторија нуди прецизна ХИТ-дијагностика.

дијагностика

Препораки за дијагностика на ХИТ (тромбоцитопенија предизвикана од хепарин тип II) на Универзитетската болница Вирцбург:

Употребата на хепарин за терапија и профилакса на тромбоемболизам е широко распространета во секојдневната клиничка пракса. Хепаринот исто така е содржан во многу крвни производи, на пример во PPSB и концентратите на факторот на коагулација. Сериозна компликација на изложеност на хепарин може да биде формирање на антитела против комплекс на тромбоцитен фактор 4 (PF4) и хепарин, што доведува до имунолошки предизвикано намалување на бројот на тромбоцити (тромбоцитопенија предизвикана од хепарин тип II, тип II на ХИТ).

Инциденцата на ХИТ II е дадена околу нула до три проценти, во зависност од колективот на пациентот, при што ХИТ II се јавува многу поретко со хепарини со мала молекуларна тежина отколку со нефракциониран хепарин. Пациентите се особено изложени на ризик по кардиохирургија или големи ортопедски операции.

препораки

Кај ХИТ II, поради активирање на тромбоцити со посредство на антитела, парадоксно, масовен тромбоемболизам може да се развие и покрај тромбоцитопенијата. Затоа, во случај на ХИТ тип II, изложеноста на хепарин мора веднаш да се прекине и да се користи алтернативна антикоагулација. ХИТ II исто така значи дека пациентот е контраиндициран да користи хепарин во иднина.

Ако постои сомневање за ХИТ тип II, клиниката за коагулација во Универзитетската болница Вирцбург ја препорачува следната постапка:

1. Исклучување на ЕДТА-индуцирана псевдотромбоцитопенија и други причини за тромбоцитопенија

Ако бројот на тромбоцити падне за време на терапијата со хепарин, прво треба да се утврди бројот на тромбоцити во цитрат-антикоагулирана целосна крв со цел да се исклучи псевдотромбоцитопенија поврзана со ЕДТА.

Ако се потврди намален број на тромбоцити во цитираната крв, треба да се исклучат други можни причини за пад на бројот на тромбоцити пред да се започне со дијагнозата ХИТ:

Табела од: Гринахер Андреас: „Тромбоцитопенија предизвикана од хепарин“, Дојчес Äрцтеблат 100, број 34-35 од 25 август 2003 година.

Дијагноза: Псевдотромоцитопенија
Различни карактеристики: нормален број на тромбоцити во цитрирана крв, агрегати во размаска во крвта

Дијагноза: Неимунолошка тромбоцитопенија поврзана со хепарин
Различни карактеристики: По еден до два дена терапевтска антикоагулација со UFH. Ретко, тромбоцитите бројат 30% (исклучена дијагноза, без убедлив тест)

Дијагноза: Масивна белодробна емболија
Различни карактеристики: Клинички тешко се разликува од ХИТ ако се појави 5-14 дена по почетокот на администрацијата на хепарин

Дијагноза: Потрошувачка Коагулопатија/Сепса
Различни карактеристики: почеток често притаен, компликации на крварење, потрошувачка на фактори на коагулација

Дијагноза: Тромбоцитопенија предизвикана од лекови
Различни карактеристики: Обично 7-20 дена по започнувањето на терапијата со нов лек. Број на тромбоцити

Дијагноза: Автоимуна тромбоцитопенија
Диференцијатори: Не се поврзани со администрација на хепарин

Дијагноза: Дијабетична кетоацидоза
Различни карактеристики: акутна тромбоцитопенија со почеток на болест

Дијагноза: Тромбоцитопенија предизвикана од инхибитор на GP-IIb/IIIa
Различни карактеристики: започнете во рок од 12 часа по администрација на инхибитори на GP-IIb/IIIa, бројот на тромбоцити

Дијагноза: Пост-трансфузиона пурпура (ПТП)
Различни карактеристики: 7-14 дена по трансфузија на преимунизирани пациенти (> погодени> 95%), бројот на тромбоцити

Дијагноза: Антифосфолипиден синдром со тромбоцитопенија
Различни карактеристики: Откривање на антикоагулантен лупус или анти-2-гликопротеин I антитела, кои не се поврзани со администрација на хепарин

2. Проценка на веројатноста за ХИТ II

Бидејќи прво мора да се формираат антитела против епитопи зависни од хепарин, ХИТ не се јавува само неколку дена по почетокот на изложеноста на хепарин. Вредностите на тромбоцитите обично паѓаат континуирано за време на ХИТ, но ретко се достигнуваат вредности под 20,000/μl. ХИТ II не предизвикува тенденција за крварење, туку повеќе доведува до ризик од тромбоемболиски настани преку активирање на тромбоцитите. Тромбемболизам може да се појави и пред значителен пад на тромбоцитите.

Веројатноста за ХИТ тип II треба да се утврди со користење на резултатот 4Т, кој е оценет во голем број студии и ги зема предвид горенаведените аспекти. Во зависност од точката, се препорачува следната постапка:

0-3 поени:
Нема ХИТ лабораториска дијагностика, континуирани контроли на тромбоцити и разјаснување на други причини
4-5 поени:
Лабораториска дијагностика ХИТ
6-8 поени:
Лабораториска дијагностика ХИТ

Следниот материјал за тестирање е потребен за дијагностика на ХИТ:

  • 2 серумски цевки (за тест за пребарување и евентуално ХИПА тест)
  • ЕДТА-антикоагулирана целосна крв (за крвна слика)
  • Цитрат-антикоагулирана целосна крв (за да се исклучи псевдотромбоцитопенија)

Кога дијагностиката за ХИТ е побарана преку Лаурис, налепниците за потребните моновети се отпечатени.

3. Примарна лабораториска дијагностика ако постои сомневање за ХИТ II

Во централната лабораторија се спроведува брз имунолошки тест, кој открива антитела против неоепитопот од PF4 и хепарин. Брзиот тест се спроведува

  • Понеделник до петок до 14 часот по потреба,
  • за време на викенди, државни празници и во итни случаи само по консултација со лабораторискиот лекар.

Негативен резултат од тестот со точка на вредност од 4 до 5 има висока негативна предвидлива вредност, т.е. негативен резултат од тестот има многу голема веројатност за исклучување на ХИТ-тип II.

Понатамошна лабораториска дијагностика (потврдна дијагностика) се препорачува во следниве случаи:

  • ако резултатот од брзиот тест е позитивен
  • во случај на негативен резултат на брз тест, но високи оценки во 4Т резултат, т.е. со голема клиничка веројатност за ХИТ тип II

Важно: Дијагнозата ХИТ мора да се изврши кратко време по изложеноста на хепарин, бидејќи антителата повеќе не можат да се детектираат по неколку недели. Пациентите за кои треба да се изврши понатамошна дијагностика како потврдна дијагностика, мора да се префрлат на алтернативна антикоагулација.

4. Понатамошна лабораториска дијагностика (потврдна дијагностика)

Потврдната дијагноза се спроведува како тест за активирање на тромбоцити предизвикан од хепарин (тест ХИПА). Ова укажува на тоа дека се присутни антитела агрегирани од тромбоцити и предизвикани од хепарин.

Овој тест не се нуди во централната лабораторија. Меѓутоа, централната лабораторија организира испраќање примероци до Институтот за имунологија и медицина за трансфузија на Универзитетскиот медицински центар Грајфсвалд. Фактурата (околу 100 евра) ќе биде проследена до клиниката што го започна процесот.

5. Дијагноза

За конечна дијагноза, потребно е вклучување и проценка на сите собрани податоци (точка на вредноста на резултатот од 4T, лабораториски резултати, текот на бројот на тромбоцити, клиничкиот тек). Документација на клиничкиот тек (појава на тромбоемболизам), текот на бројот на тромбоцити по промената на антикоагулацијата и видот и дозата на алтернативната антикоагулација е од особено значење.

За идниот третман на пациентот, резултатите од понатамошната дијагностика и клиничкиот тек се многу важни ако треба да се донесе одлука дали пациентот може повторно да биде изложен на хепарин (на пример, за време на операции кои вклучуваат употреба на срцето и белите дробови Машина, администрација на плазма препарати што содржат хепарин).

Ние исто така би сакале да истакнеме дека ХИТ тип II е пријавена несакана реакција на лекот и ве молиме соодветно да ја известите комисијата за лекови на германската медицинска заедница во Бон.