Церебрален каверном болница Монца

Причини и симптоми

Што е тоа церебрален каверном?

Церебралните каверноми се васкуларни малформации формирани од кластер на соседни големи крвни капилари, меѓу кои има малку или воопшто нема мозок. Каверномите можат да се појават каде било во централниот нервен систем, па така и во мозокот, но и во 'рбетниот мозок. Преваленцата кај општата популација е помеѓу 0,1-0,4% и во 18% од случаите тие се повеќекратни.

Повеќето кавернози се појавуваат спорадично, но во некои случаи може да бидат наследни. Крвта која циркулира во овие капилари е слаба под притисок, што значи дека при крварење, крварењето е помалку важно и со подобра прогноза отколку во случај на артерио-венски малформации или анеуризми.

Третманот на каверноми варира во зависност од повеќе фактори, како што се локацијата, клиничката презентација, возраста и е претставена со микрохирургија или следење на асимптоматските или кои се сметаат за неоперативни. Стереотаксичната радиохирургија може да се смета како алтернативен третман, но само за пештери кои се сметаат за неоперативни.

Следење на сериско МНР или радиохирургија. Постојат неколку студии објавени во литературата кои тврдат дека стереотаксичната радиохирургија е алтернатива само кога пациентот има се повеќе значајни невролошки дефицити и лезијата се смета за неоперативна. Микрохирургија е индикација за избор кај пациенти со невролошки дефицит или епилептични напади.

Како се манифестира?

Симптомите на кавернозна презентација се во редоследот на фреквенцијата претставена со епилептични напади, фокални невролошки дефицити и главоболка. Пештерите може да се откријат како резултат на истраги за други состојби. Овие пештери се сметаат за случајно откритие и се асимптоматски. Асимптоматските се во процент од околу 11%. Бидејќи се наоѓаат на кое било место во мозокот, симптомите се во согласност со локацијата на каверномот и се движат од асимптоматски до сериозни невролошки дефицити, како резултат на повторено крварење во каверноси кои се сметаат за неоперативни. Дефицитите ретко се сериозни од првото крварење. Пациентите се опоравуваат на задоволително ниво по првото крварење, но секое повторно крварење доведува до прогресивна невролошка деградација што нема да покаже толку добро закрепнување, останувајќи со трајни дефицити претставени со слабост на екстремитетите, хипоестезија, нарушувања на видот, нарушувања на меморијата, нарушувања на голтањето, Говорни нарушувања, итн., Теоретски може да имаат невролошки симптоми.

Дијагноза и третман

Како да се постави дијагнозата?

Без оглед на клиничката презентација, од асимптоматски каверноми до најтешки невролошки дефицити, дијагнозата најчесто ја поставува МНР, што е истрага по избор и често е единствената неопходна. МНР, преку повеќе можни низи, во кои ја „гледа“ анатомската локација, но и крвта, или ефектите од претходното крварење е одлична за нивно дефинирање и дијагностицирање, што е сугестивно за дијагноза на каверном во над 95% од случаите.

Компјутеризирана томографија открива хематом формиран од крварење на каверном, има многу ниска специфичност за дијагноза на каверном. Понекогаш е прва истрага извршена во итни случаи, на пример во случај на каверном кој крвари за прв пат и генерира епилептичен напад или фокален невролошки дефицит. КТ истрагата е многу брза (трае помалку од една минута), достапна во повеќето служби за итни случаи, така што е доволна делумна дијагноза за да се насочи пациентот кон специјализирана служба.

Така, од дијагноза, до третман и до постоперативно следење или едноставно набудување, пациентот бара експертиза од неколку лекари: радиолози и неврорадиолози, невроанестетичари, неврохирурзи. Мозочната болница има техничка платформа неопходна за дијагностицирање на овие повреди и особено на медицинскиот тим кој може да обезбеди третман на највисок стандард.

Ми дијагностицираа церебрален каверном. Што правам?

Секој пациент со дијагностициран мозочен каверном треба да биде упатен на неврохирург. Единствениот специјалист кој може да ги предложи сите опции за третман е неврохирургот.

Откако ќе се постави дијагнозата за време на дискусијата со неврохирургот, на пациентот му се нуди најдобриот метод на лекување. Ова може да варира од едноставно набудување со повторено МНР на 6 месеци во првите две години по откривањето, а потоа на 1 година, до предлог за операција. Асимптоматските случаи обично се следат. Некои случаи, поради нивната многу длабока локација на мозокот, може да се сметаат за неоперативни. Стереотаксичната радиохирургија може да биде терапевтска алтернатива за овие неоперативни каверноми, но засега, студиите покажуваат мала корист за пациентите, одлуката за озрачување на ваквиот каверном мора внимателно да се измери од целиот неврохируршки тим, вклучувајќи ги и неврохирурзите искусни во радиохирургијата.

Во зависност од локацијата, интервенциите за церебрални каверноми може да се движат од средна до крајно сложена. Пример за исклучително сложена интервенција е ексцизија на каверном лоциран во мозочното стебло. Ваква интервенција е можна во нашата клиника и со сумирање на неврохируршкото искуство, со невроанестезија, но и со постоењето во операционите сали на ултрамодерен електрофизиолошки систем за следење и водење, како што е невронавигацијата. Невронавигацијата е вид на интраоперативен GPS кој на неврохирургот му обезбедува информации во реално време за положбата на неговите инструменти, така што тој во ниту еден момент не се оддалечува од извршеното планирање на операторот. Грешки кај такви хирурзи не се дозволени. Иако каверносот може да се оперира без невронавигација, во нашата клиника се користи при секоја интервенција, без оглед на нејзината сложеност. Не оставаме простор за ценење или приближување.

Хирургија

Ми понудија операција. Што се случува сега?

Ако пациентот има хируршка индикација и ја прифати интервенцијата, ќе се предложи датум на операција, така што нема да има загуба на шанса за него и да одговара на неговата програма и на тимот на Институтот за мозок. Итните случаи имаат приоритет.

Консултацијата за предоперативна анестезија е задолжителна и ќе се изврши најмалку два дена пред планираниот датум на операција.

Пациентот е хоспитализиран вечерта пред операцијата за да биде виден од анестезиологот и хирургот кој ќе го оперира следниот ден. Од него се бара да не јаде и пие ништо по полноќ. Ние многу добро знаеме дека постои одредено ниво на вознемиреност и само треба да бидеме известени, за да најдеме решение за ова, што е нормално пред секоја операција. Пациентот ќе се истушира со шампон бетадин вечерта на хоспитализација и наутро од операцијата, со цел да се намалат ризиците од постоперативна инфекција.

Наутро пациентот го води медицинска сестра во операционата сала. Theе го заспие анестезиологот во операционата сала. Хируршкиот тим ќе започне да го позиционира пациентот на масата и да ги инсталира оперативните полиња. Пациентот е ставен во најефикасната анатомска положба за хирургот. Позиционирањето на пациентот исто така ја зема во предвид неговата удобност, дури и ако спие, така што кога ќе се разбуди да нема непријатност предизвикана од неправилно седење на операционата маса - кревети, мускулни тегови, вкочанетост итн. Нашите пациенти не се избричени во главата, туку само минимално во областа на засекот (што не надминува неколку см во должина и околу 5 мм во ширина) и што во повеќето случаи е невидливо постоперативно, скриено со влакната.

Кои се ризиците и компликациите од операцијата?

Оперативните ризици зависат од локацијата, анатомските стапки, големината на каверномот, придружните болести итн. и за нив ќе се дискутира за време на неврохируршката консултација со секој пациент.

Можни компликации за сите пештери, без оглед на локацијата, се:

анестетици - пациентот мора да спие и буден - со технологијата и специјализацијата на тимот за анестезиологија овие ризици се многу ниски
тромбоемболиски ризици - минимизирани со предоперативна проценка и активни предоперативни, постоперативни и постоперативни мерки
инфективен ризик - помалку од 1%;
хематом на операторот, помалку од 1%

На овие се додаваат невролошките ризици кои зависат од локацијата на каверномот и неговата врска со околните структури. Обично најголемите компликации (нови постојани невролошки дефицити, голема церебрална исхемија, васкуларни лезии и сл.) Се под 1%, а помалите под 5%. Смртноста е под 1% Пациент опериран од церебрален каверном лоциран во мозочните хемисфери има ризик од развој на епилепсија, но денешната техника на хирургија дозволува значително намалување. Доколку се појави, оваа состојба се третира во повеќето случаи медицински, со одлични резултати.

По отпуштањето, пациентот ќе биде прегледан во консултација со контролна магнетна резонанса на 6 недели и, можеби, уште на 3 месеци. Ако ресекцијата е завршена, пациентот се смета за излечен и не е потребно понатамошно следење од неврохирургија.

Пост-оперативен третман

Што се случува по операцијата?

По операцијата, пациентот е разбуден во операционата сала, неколку минути по операцијата, за брзо и оптимално да ја процени својата невролошка состојба и потоа е префрлен на одделот за интензивна нега каде што обично се следи до следниот ден. Во повеќето случаи следниот ден, пациентите се префрлаат на одделот за неврохирургија каде што престојуваат неколку дена, во просек 2-3 дена. За време на хоспитализацијата, пациентот ќе земе два тушеви дневно (наутро и навечер) со шампон бетадин, за да се намали ризикот од инфекции на оперативната страница.

МНР на мозокот ќе се изврши ден по операцијата за да се процени квалитетот на ресекцијата и можните постоперативни компликации (екс хематом).

прогноза

Која е прогнозата?

Литературата не постигнала консензус за природната историја на пештерите. Годишната стапка на крварење е 0,2-2%. Кавернозните шуплини на мозокот се чини дека имаат поголема стапка на крварење отколку кавернозните области во другите делови на мозокот. Каверноми со достапна и средна сложеност, резултатите се добри, дури и кај пациенти со невролошки дефицит присутни во предоперативниот период. Ова значи дека по операцијата огромното мнозинство на пациенти ќе се подобри или ќе ја има истата невролошка состојба присутна во предоперативниот период. За каверномите лоцирани во многу деликатни мозочни региони како што е мозочното стебло, резултатите не се толку оптимистички, ризикот од постојан дефицит наведен во литературата по операцијата е 35%. Тоа е голем ризик. Неврохирурзите се свесни за овој ризик и ќе предложат хирургија само по темелно проучување на случајот. За ваквата интервенција се потребни максимално медицинско знаење и технологија. Ги има и двајцата во нашата клиника. Конечната одлука останува на пациентот.

Пациентот мора да биде убеден дека секој случај е единствен и дека тимот на Институтот за мозок прави сè за да му обезбеди најдобри третмани во моментот, изведени од некои од најдобрите специјалисти. Нашите лекари ќе бидат скоро цело време со вас и во нив ќе најдете соговорник во секое време подготвен да одговори на вашите прашања и да ви понуди најдобра морална и професионална поддршка.