Церебрални артерио-венски малформации Арес Интервентни неврорадиолошки центри

содржина

Ана Марија Богдан одговара на сите прашања во врска со оваа постапка.

Ана Марија Богдан, медицински консултант

Општи информации за церебрални артериовенски малформации

MAV е абнормална и кревка врска (како јазол, купче) помеѓу артериите и вените. Оваа абнормалност е поврзана со зголемен ризик од крварење. Тие можат да се лоцираат каде било во телото, но оние лоцирани во мозокот носат зголемен ризик поради можноста за крварење со сериозни секундарни компликации. Оние лоцирани во садовите на мозочната обвивка се нарекуваат дурални артериовенски малформации.

Кои се причините за AVM?

Причините за AVM се непознати. Постојат различни хипотези, од кои некои сугерираат дека тие се должат на развојна абнормалност во интраутериниот живот (за време на бременоста кога е формиран фетусот), така што тие постојат од раѓање. Повеќето не се наследни и имаат еднаква фреквенција по пол.

Тие обично се дијагностицираат на возраст од 20-40 години, поради компликации во крварењето (ризик од 4% годишно - тоа значи дека од 100 луѓе кои ја имаат оваа абнормалност 4 ќе крварат од малформации секоја година) или напади.

симптом

Најчесто МВР се пријавуваат од:

конвулзии (нивното постоење може да биде иритирачко за мозокот, генерирајќи абнормални електрични сигнали)
интензивна главоболка од типот на мигрена
симптоми слични на мозочен удар (т.е. симптоми како што е мозочен удар) како резултат на фактот дека околните ткива не добиваат доволно кислород и хранливи материи за правилно функционирање. Овие симптоми зависат од локацијата на малформацијата и може да вклучуваат: слабост и парализа, нарушувања на видот, слухот, рамнотежата, помнењето или личноста.

Во случај на крварење, манифестациите вклучуваат силна главоболка, ненадејна, гадење, повраќање, вкочанет врат, невролошки нарушувања (како што се споменати погоре), губење на свеста, смрт.

Не треба да се занемари дека тие можат да бидат асимптоматски (но бидете внимателни, ризикот од крварење е присутен и во оваа ситуација!).

Треба да се напомене дека во случај на можна бременост, ризикот од крварење е поголем, особено по првиот триместар од бременоста, затоа, иако АВМ не ја контраиндицира бременоста, разумно е да се одложи се додека АВМ не се третира правилно.

дијагноза на оваа аномалија може да се постават следниве испитувања на слики: КТ ангио, МРИ ангио, мозочни ангиограми.

Правци

AVM е поврзана со 4% ризик од крварење годишно. Крварењето може да доведе до сериозни невролошки компликации (мозочен удар, трајна парализа, смрт), затоа се препорачува третман на овие васкуларни абнормалности. Може да се изврши хируршки (микрохируршки техники) или интервентно. Минимално инвазивниот третман вклучува инјектирање на супстанции слични на лепак кои целосно или делумно ја затвораат малформацијата. Друг метод ќе бидат техники на радиохирургија (вклучуваат управување со локално зрачење).

Одлуката за третман ја зема предвид локацијата на абнормалноста и можните последици.

Изборот на видот на интервенцијата се прави земајќи го предвид најмалиот ризик поврзан со избраната постапка и најголемата можност за затворање на аномалијата.

Во однос на интервентниот третман, тоа:

• е поврзана со стапка на лекување во една сесија од 20%,

• може да бидат потребни неколку сесии за оптимални резултати, може да се повторат наскоро без сериозни последици

• има помал ризик од операцијата, не бара хируршки засек, така што хоспитализацијата е помала, а закрепнувањето е побрзо

• може да ја намали големината на AVM, така што потоа може да се пристапи или хируршки или радиолошки, со повисок безбедносен профил

• делумното затворање сè уште е поврзано со ризик од крварење, иако ќе биде помало

• може да се направи за палијативни цели (кога не се очекува да се лекува, но само за подобрување на симптомите и квалитетот на животот).

(на пр. кај пациенти со невролошко оштетување секундарно на церебрален едем - акумулација на вода во мозокот или поради кражба на синдром - кога на едно подрачје на мозокот му е одземена крв, пренасочена кон друга област).

• зависи од анатомијата на артерискиот систем (постоењето на вртежни садови (cudate) може да го попречи преминувањето на катетерите).

Елена Преда одговара на сите прашања во врска со оваа постапка.

Елена Преда, медицински консултант

Како да се подготвите за интервентен третман?

Колку трае хоспитализацијата?

Интервентниот третман е во предност на краток престој во болница и краток период на закрепнување. Периодот на хоспитализација варира помеѓу 24 и 48 часа, за време на кое ќе се вршат анализи на време, испитувања и постапка на емболизација. Можете да се вратите во вашиот живот за само неколку дена.

ризици

алергиски реакции на администрираните супстанции
реакции на анестетици
артериовенски фистули во васкуларна пункција
мало крварење при васкуларна пункција
Треска
главоболка, мигрена
инфекција
гасна емболија
оштетување на wallидот на аортата, феморалната артерија или други артерии
низок ризик од смрт и мозочен удар
постојан, траен од неколку дена до неколку недели, пациентот може да опише главоболка (ако таа опстојува, третманот може да препише аналгетски лекови)
исто така може да има различни невролошки манифестации (на пр. слабост и парализа на екстремитетите, визуелни или говорни нарушувања)

Интервентен третман - наречен емболизација во овој случај - е минимално инвазивна техника која вклучува инјектирање на материјал (како што е лепак/друга нереактивна леплива течност) во AVM. Откако ќе се инјектира, супстанцијата брзо се стврднува, така што целосно или делумно ја блокира крвта на ова ниво. После анестезија, се прави мал засек во препоните за да се визуелизира феморалната артерија. Тука ќе се вметне обвивка (пластична цевка што овозможува ракување со опремата неопходна за интервенција). Последователно, се администрира хепарин за да се спречи формирање на тромби во текот на постапката. Потоа, катетерот се вметнува во обвивката до местото на лезијата. Се прават сериски ангиограми за постојано проверување на положбата на катетерот. Покрај тоа, уште еднаш се проверува дали васкуларната малформација е погодна за интервентен третман. Кога ќе се постигне аномалија, супстанцијата се инјектира. Откако ќе се ослободи во внатрешноста на малформацијата, тоа го зајакнува и со тоа го запира снабдувањето со крв. На крајот на инјекцијата, статусот на опструкција се проверува со ангиографија. Понекогаш, особено во случај на големи AVM, може да бидат потребни повторени сесии за емболизација, со делумни делумни опструкции, до целосно затворање.

Кога се смета дека емболизацијата е завршена (или е добиена целосна опструкција или се смета дека ништо не може да се обиде за време на таа сесија) катетерите се повлекуваат, обвивката може да се остави на место неколку часа.

хемостаза

По постапката, се отстрануваат катетерите и артериските обвивки, а на местото на пункција се врши компресија на артеријата што се користи како пристап. За да постигнете компресија, ставете компресивен прелив кој мора да се чува 24 часа за да се избегне крварење.
И во двата случаи, на пациентот ќе му се укаже да одмори во кревет. Во некои ситуации, постои индикација за монтирање на хемостатски систем на ниво на пункција на бедрената коска. Монтиран е во просторијата за ангиографија, веднаш по интервенцијата. AngioSeal е мал колагенски приклучок и се вметнува во внатрешноста на феморалната артерија. Има ефект на добивање хемостаза за само два часа. Така, пациентот може да ја движи ногата по своја волја и може да стане од кревет.