Цервико-брахијална невралгија - причини, симптоми и третман - CSID Што се случува доктор

Цервико-брахијална невралгија е комплексен синдром, кој се карактеризира со озрачена болка во грлото на матката на горниот екстремитет, што влијае на коренот на цервикалниот нерв.

Д-р Патраску Мис на Грузијана, Специјалист за ревматологија, закрепнување, физикална медицина и балнеологија на медицинската клиника Грал ги објаснува симптомите, дијагностицирањето и третманот на цервико-брахијална невралгија (НЦБ).

Причини за цервикално-брахијална невралгија (НЦБ)

1. Компресија на коренот (на коренот на цервикалниот нерв) во 'рбетниот канал, со хернија на интервертебралниот диск или присуство на заден остеофит.

2. Компресија на нервите преку дегенеративни процеси на грлото на матката (без дискус хернија): антеро-заден остеофит на пршлен, хипертрофија на интерапофизен зглоб.

Симптоми и еволуција

Почетокот на невралгија може да биде акутен (со хернија на цервикалниот диск), при што дискот мигрирал во 'рбетниот канал, или бавен почеток (во кој дискот не мигрирал) и се јавува по изложеност на студ, кога 'рбетот се одржува во продолжена монотона/фиксна положба или по микротраума.

Болката се наоѓа латеро-цервикално, кон погодениот горен екстремитет или на средната линија и вклучува неколку аспекти:

може да има постојан интензитет, да биде постојан, со зрачење во рамото, горниот екстремитет, лактот, до прстите, според соодветниот дерматом
може да биде неконзистентен по интензитет, понекогаш еволуирајќи во пароксизмални испади со висок интензитет
може да се нагласи ноќе

Коренот синдром го објаснува зрачењето на болката на нервниот пат и се развива во три фази:1. иритирачка фаза, се карактеризира со болка во вратот
2. фаза на компресија: болка придружена со парестезии и укинување или намалување на остео-тетивните рефлекси. Парестезиите ја следат дерматомската топографија, така што во многу случаи може да се идентификува погодениот цервикален интервертебрален диск.
3. паретичката фаза: присутни се сите горенаведени симптоми, асоцирачки моторен дефицит (чувство на мускулна слабост/замор како резултат на намалена мускулна сила, хипотрофија и хипотонија во мускулните групи инервирани од погодениот нервен корен). Дефицитот на моторот може да се наоѓа во раката, подлактицата, многу ретко во раката.

Клиничкиот преглед може да покаже статички промени во цервикалниот 'рбет (сколиоза, одредени аналгетски позиции како што е навалување на главата кон болното рамо, предна проекција на главата) и промени во динамиката (ограничување на подвижноста на цервикалниот' рбет).

Мускуло-лигаментен синдром се однесува на контрактура на аналгетски мускул, неговото појавување е во рамките на рефлексен механизам, одбрана од болка и се наоѓа латеро-цервикален, горната скапула (на трапезиус мускул) и горниот торакален паравертебрален.
НЦБ може да се поврзе поретко со миелопатија, ситуација во која се појавуваат невролошки знаци кои можат да се протегаат на долните екстремитети. Друга можна асоцијација е со васкуларни нарушувања, како резултат на компресија на 'рбетниот артерија, што се манифестира со феномени на акутна церебрална исхемија, ненадејни движења на ротација/продолжување на цервикалниот' рбет.

Еволуцијата на НЦБ може да трае 5-6 месеци, по првите 4 недели (акутна фаза), симптомите се делумно ослабени, поминувајќи во субакутна фаза во следните 2-3 месеци. Иако еволуцијата се влече, може да се појават и кратки периоди на спонтана ремисија на болка.

Дијагноза на цервикално-брахијална невралгија (НЦБ)

Позитивна дијагноза се базира на симптоми (озрачена болка во грлото на матката, парестезии, моторен дефицит, позитивен тест за издолжување на коренот) и на испитувања на слики (радиографија, нуклеарна магнетна резонанца, компјутерска томографија, миелографија).
Радиолошкиот преглед открива дегенеративни промени, кои можат да бидат вклучени во мислата/стенозата на еден или повеќе цервикални интервертебрални простори. МНР и КТ обезбедуваат точни информации за местото на диско-радикуларно оштетување, коренот на цервикалниот нерв и 'рбетниот мозок на тоа ниво.
Лабораториските тестови се корисни за диференцијална дијагноза на цервико-брахијална невралгија, во одредени ситуации кога е потешко да се изврши.

Диференцијална дијагноза тоа е предизвикано од состојби кои ја имитираат болката зрачена на горниот екстремитет: синдром на рамо-рака, периартритис на скапуло-хумера, синдром на карпален тунел, епикондилитис, неоплазма на дојка, леуконеуритис, спондилодисцитис, интрамедуларни тумори, метастази, цервикален синдром. Pancoast-Tobias (со оштетување на коренот C8-T1).

Третман на цервико-брахијална невралгија

Третманот на цервико-брахијална невралгија се заснова на долгорочни медицински терапии или неврохируршка интервенција, индикацијата зависи од стадиумот на болеста.

1 - Во акутната фаза (првите 3-4 недели), целите на третманот се: борба против болка, воспаление и контрактура на мускулите. Се препорачува да се имобилизира цервикалниот 'рбет во ортозата (минерва) за да се ублажи болката и да се избегнат движења што можат да го влошат хернијалниот диск.

Ортозата мора да се примени правилно и да се носи 24 часа на ден, и во акутна и во субакутна фаза, дозволено да се отстрани само за лична хигиена. Горниот екстремитет може да биде поткрепен и во шал за да се избегне напрегање на погодените структури.

Терапија со лекови се базира на администрација на аналгетици, стероидни/нестероидни антиинфламаторни лекови, мускулни релаксанти, вазодилататори, невротропици (комплекс на витамини од групата Б, антиоксиданси), општи седативи.
Физикална терапија во оваа фаза неговите главни цели се да се добие мускулна релаксација и блокирање на нервната спроводливост, што може да се постигне преку масажа со коцки мраз. Електротерапијата ќе се користи со претпазливост во оваа фаза.

2 - Во субакутна фаза (приближно 2-3 месеци по почетокот), целите на третманот се дополнителни мерки за борба против болка, мускулна контракција и воспаление, обновување на моторниот дефицит и нарушувања на статичката и цервикалната динамика.

Комплементарно со третманот со лекови, физикалната терапија игра важна улога во оваа фаза.

МАСАА тоа е од два вида: деконтрактирање на седатив на цервико-брахијално и паравертебрално торакално или трофично/тонично ниво во груби форми на моторен дефицит на горниот екстремитет.

електротерапија се состои во примена на нискофреквентни струи (дијадинамички, ТЕНС, Траберт, галвански), средна фреквенција (интерференцијална), висока фреквенција (дијатермија, ултразвук). Серија физички процедури траат во просек 10 дена, со дневна фреквенција, поволните ефекти врз локалната болка и воспаление се видливи по првите 4-5 сесии, затоа што е важно да се продолжи со третманот.

Општа хидротермална терапија се состои во правење топли бањи во апк. 37 ̊ C, за 20 минути, да предизвика општа релаксација и да се бори против локалните мускулни контракции.

Физикална терапија има за цел:
1. корекција на статички нарушувања на цервикалниот 'рбет
2. ребалансирање на тонот на цервикалните паравертебрални флексори и екстензорни мускулни групи.
3. враќање на подвижноста на цервикалниот 'рбет
Покрај пасивните мобилизации на цервикалниот 'рбет (со лежење на грб на пациентот, движењата се вршат бавно во ротација, странично навалување, флексија-екстензија), важна улога во релаксирање на цервикалните паравертебрални мускули, исто така, имаат континуирани/дисконтинуирани цервикални влечења во оската, извршени рачно од физиотерапевт.
Тракциите исто така може да се изведат механички, со пациентот во хоризонтална положба/седен, користејќи специјални уреди за влечење или склоп на макара.

3 - Во хронична фаза, целите на третманот се исти како и во субакутната фаза, ставајќи поголем акцент на рехабилитација на динамиката на цервикалниот 'рбет и локо-регионалната мускулна рамнотежа. Наведени се сите терапии споменати погоре, важна улога има десантраторска масажа (цервико-торакален паравертебрален и на скапуларен појас), влечење на грлото на матката во оската, терапевтски вежби во рамките на програмата за физиотерапија и вертебрални манипулации (пасивни мобилизации), извршени од физиотерапевти.

Физичко-кинетичкиот третман е контраиндициран во одредени ситуации, затоа е многу важно да се направи диференцијална дијагноза на болка во вратот, физикалната терапија треба да се избегнува во сите случаи подолу:

болка во вратот предизвикана од очигледна директна траума
кај пациенти со ревматоиден артритис, кај кои постои сомневање за фрактура на одонтоиден процес/атланто-аксоидна сублуксација како причина за болка во грлото на матката, при што е потребна непосредна имобилизација во цервикална ортоза
инфективна болка во грлото на матката (менингитис, остеомиелитис ТБ)
цервикални неоплазми (кај малигни тумори)

Неврохируршкиот третман е резервиран за случаи кои не реагираат на медицинските терапии споменати погоре, во кои симптомите траат, а знаците на сериозност се парестезии и моторен дефицит на горниот екстремитет.

Прогнозата е многу подобра кај младите луѓе, само 15-20% од нив имаат хируршка индикација, додека постарите лица не реагираат по апк. еден месец конзервативен третман, биле третирани во неврохируршката служба во пропорција од 30-35%. Постоперативното закрепнување е исто така многу важно кај овие пациенти.