CHD Дали диетата со малку маснотии прави смисла на Интернет ZFA

CHD: Дали диетата со малку маснотии прави смисла?

Националното упатство за здравствена заштита „Хронична коронарна срцева болест“ препорачува, меѓу другото, и „малку маснотии“ за превенција. Исхрана. на содржи малку заситени масти “[1]. Дали оваа препорака е поткрепена со соодветни докази за студијата?

Германското национално упатство „Хронична коронарна срцева болест“ препорачува диета со малку маснотии со мала содржина на заситени масни киселини при спречување на коронарна срцева болест. Дали оваа препорака се заснова на докази од клинички студии?

Денес несомнено доказ заснован на докази за штетноста од конзумирање на незаситени или заситени масни киселини не може да се утврди. Дали е корисна замената на заситените со полинезаситени масни киселини, може да се одговори само со нови студии со соодветна методологија. Реалните податоци укажуваат на мала, можеби релевантна корисност за оваа размена.

Студија за ситуацијата

Истражување на литературата

Ние извршивме несистематско пребарување на литература во Пабмед/Медлајн за да ја сумираме моменталната ситуација на студијата.

Резултати

Покрај бројните студии кои беа сумирани во мета-анализата [5, 6] и исто така во прегледот на Кохран [7], исто така има и голем број студии со помалку спектакуларни или негативни резултати кои не се земени предвид во упатството. На пример, Студијата за срцето со диети во Сиднеј беше објавена во 1978 година [8], рандомизирана студија за контролирана секундарна превенција, која дојде до сосема спротивен заклучок од гореспоменатата студија за диета за срцето во Лион: Групата за интервенција (n = 221) доби совети за исхрана и бесплатно масло од сафион и маргарин од масло од сафион, додека контролната група (n = 227) не доби ниту совет ниту масло или маргарин. По просечно наб monthsудување од 39 месеци, вкупната смртност во групата на интервенција беше над 60% поголема. Откако беа објавени само податоците за смртноста во 1978 година, една американска истражувачка група неодамна повторно ги разгледа податоците со цел подетално да ги анализира врските помеѓу исхраната збогатена со незаситени масни киселини и кардиоваскуларните болести [9]. Покрај веќе познатата зголемена вкупна смртност, постоеше 70% зголемен ризик од кардиоваскуларни и срцеви настани.

Формулиран преглед на Кокрајн објавен на оваа тема во 2015 година - во спротивност со прегледот во Аналите - затоа е многу попретпазлив резултат [7]: „Намалувањето на заситените масти во исхраната доведува до мало, но евентуално важно намалување на кардиоваскуларниот ризик ". Сепак, оваа изјава сè уште не ги зема предвид секундарните проценки на Студијата за срцето на диетата во Сиднеј, кои беа спроведени подоцна и авторите ја ограничија својата изјава на замена на заситените со незаситени масни киселини, но не и замена на маснотиите со јаглехидрати или протеини. Студијата за иницијатива за здравје на жените (WHI), исто така, не покажа предност за групата за интервенција, која препорача диета со малку маснотии (процент на маснотии 20%) [13].

На кој начин и да го разгледате: Големи промени во ризикот во никој случај не се очекуваат ако евентуалното релативно намалување на ризикот се претвори во апсолутно намалување на ризикот: Според Кокрајн, намалувањето на внесот на заситени масти донесе релативно намалување на ризикот од 17% за кардиоваскуларни настани (сооднос на ризик [ RR] 0,83; 95% интервал на доверба [CI] 0,72-0,96), што одговара на апсолутно намалување на ризикот од околу 1,4% (потребен број за лекување [NNT] = 71). Смртноста од сите причини и смртноста од кардиоваскуларниот систем останаа без влијание.

Актуелното ажурирање [6] на две големи колективни студии, Студијата за здравјето на медицинските сестри (83.349 жени, период на набvationудување 1980–2012) и Студијата за следење на здравствените професионалци (42.884 мажи, период на набvationудување 1986–2012) оди во иста насока како и Cochrane Review, но исто така покажува и мало подобрување во однос на смртноста од сите причини: споредбата на највисокиот со најнискиот квинтил резултираше со сооднос на опасност (HR) од 1,08 (95% CI, 1,03-1) за внес на заситени масти, 14), за полинезаситени масни киселини 0,81 (95% CI, 0,78-0,84), за мононезаситени масни киселини 0,89 (95% CI, 0,84-0,94) и за Транс масни киселини 1,13 (95% CI, 1,07-1,18). Намалувањето на смртноста беше поголемо кај n-6 масните киселини (HR 0,85, 95% CI 0,81-0,89) отколку кај n-3 масните киселини (HR 0,96, 95% CI 0,93-1), 0). Ова исто така одговара на резултатот од прегледот на Кокрајн, кој конкретно се занимаваше со врската помеѓу n-3 масните киселини и морталитетот и кардиоваскуларниот ризик и не најде јасна врска [14].

Мета-анализата неодамна објавена во BMJ повторно се чини дека ги релативизира пронајдените врски [15]: Авторите не утврдија никаква врска помеѓу смртноста и внесувањето на заситени масни киселини. И во оваа работа не се прави диференцијација која друга компонента на храна ги замени заситените масти. Само транс-масните киселини се разгледуваат во детали и има значително зголемување на смртноста со зголемување на потрошувачката на транс-масни киселини (HR 1.34, 95-KI 1.16-1.56).

Заклучок

Со моменталната состојба на знаење, не постои неоспорен, научно сигурен доказ за кардиоваскуларната штетност на незаситените и заситените масни киселини во храната. На прашањето дали е корисно да се заменат заситените масни киселини со незаситени масни киселини, може да се одговори само преку понатамошни, методолошки соодветни студии. Со оглед на моменталната состојба на знаење, има мала, веројатно релевантна придобивка од оваа размена (релативно намалување на ризикот од 10-15% резултира со апсолутно намалување на ризикот од 1-2% во примарната превенција [почетен ризик 10-20%] и во зависност од почетниот ризик 2-4% во секундарна превенција [почетен ризик 20-40%], што одговара на ННТ од 25-100).

1. Национално упатство за нега на коронарна срцева болест. 2016. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-004l_S3_ KHK_2016–02.pdf (последен пат на 18.08.2016)

2. De Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. медитеранска диета, традиционални фактори на ризик и стапка на кардиоваскуларни компликации по миокарден инфаркт: конечен извештај за студијата за срцето за диета во Лион. Циркулација 1999 година; 99: 779-85

3. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, et al. Внес на маснотии во исхраната и ризик од коронарна срцева болест кај жени. N Engl J Med 1997; 337: 1491-9

4. Tamper MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. Примарна превенција на коронарна срцева болест кај жени преку диета и начин на живот. N Engl J Med 2000; 343: 16-22

5. Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, et al. Здружение на диетални, циркулирачки и додатоци на масни киселини со коронарен ризик: систематски преглед и мета-анализа. Ен практикант Мед 2014; 160: 398-406

6. Ванг ДД, Ли Ј, Чиве СЕ и др. Поврзување на специфични маснотии во исхраната со тотална и специфична смртност на специфични причини. JAMA Intern Med 2016; 176: 1134-45

7. Хупер Л, Мартин Н, Абделхамид А, Дејви Смит Г. Намалување на внесот на заситени масти за кардиоваскуларни болести. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2015; CD011737

8. Woodhill JM, Palmer AJ, Leelarthaepin B, McGilchrist C, Blacket RB. Диета со малку маснотии, низок холестерол при секундарна превенција од коронарна срцева болест. Adv Exp Med Biol 1978; 109: 317-30

9. Ramsden CE, Zamora D, Leelarthaepin B, et al. Употреба на диетална линолеинска киселина за секундарна превенција од коронарна срцева болест и смрт: евалуација на добиените податоци од Сиднејската диетална студија и ажурирана мета-анализа. БМJ 2013; 346: e8707

10. Frantz ID, Dawson EA, Ashman PL, et al. Тест за ефектот на намалување на липидите преку диета врз кардиоваскуларниот ризик. Коронарно истражување во Минесота. Артериосклер Далас Текс 1989; 9: 129-35

11. Ramsden CE, Zamora D, Majchrzak-Hong S, et al. Повторна проценка на традиционалната хипотеза за диета-срце: анализа на добиените податоци од коронарниот експеримент во Минесота (1968-73). BMJ 2016; 353: i1246

12. Di Angelantonio E, Chowdhury R, Forouhi NG, Danesh J. Здружение на диетални, циркулирачки и додатоци на масни киселини со коронарен ризик. Како одговор. Ен практикант Мед 2014; 161: 458-9

13. Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Модел на диета со малку маснотии и ризик од кардиоваскуларни заболувања: Иницијатива за здравје на жени, рандомизирано контролирано испитување на диетална модификација. ЈАМА 2006; 295: 655-66

14. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA, et al. Омега 3 масни киселини за превенција и третман на кардиоваскуларни заболувања. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2004; CD003177

15. De Souza RJ, Mente A, Maroleanu A, et al. Внес на заситени и транс незаситени масни киселини и ризик од сите причини за смртност, кардиоваскуларни болести и дијабетес тип 2: систематски преглед и мета-анализа на набationalудувачки студии. БМJ 2015; 351: h3978