Чир на хранопроводот - причини, симптоми, дијагноза и третман
Чир на хранопроводот - Акутна или хронична улцерација на дисталниот хранопроводот предизвикана од гастричен сок за време на гастроезофагеален рефлукс. Клинички, болеста се манифестира во болка во градите и псевдоангинална, дисфагија и диспептични симптоми. Патолошката дијагностика вклучува биопсија, рентген на хранопроводот, хранопроводна манометрија, интра-езофагеален pH метар и скриен крвен тест. Третманот започнува со конзервативни мерки (промени во исхраната, антациди, блокатори на H2-хистамин рецептори, ППИ, прокинетики и лекови против рефлукс). Фондопликацијата се спроведува доколку постои неефикасност.
Чир на хранопроводот
Чир на хранопроводот - патологија тесно поврзана со чир на желудник и чир на желудник 12p. Храброст. Околу една четвртина од пациентите имаат пептичен улкус лоциран во хранопроводот во комбинација со истите дефекти во желудникот и дуоденумот. Изолираните чиреви на хранопроводот се 50 пати поретки од улцерациите на алиментарниот канал на други локации. Причината за развој на дефект во хранопроводот е скоро секогаш неуспех на срцевиот сфинктер, придружен со гастроезофагеален рефлукс. Многу поретко, чиревите не се поврзани со ефектите на киселата содржина на желудникот врз обвивката на хранопроводот, што е резултат на терапија со зрачење, процес на тумор, земање некои лекови. Таквите чирови се нарекуваат симптоматски. Првото споменување на чиреви на хранопроводот доаѓа од 1879 година. Оваа патологија е почеста кај мажите отколку кај жените.
Причини за чир на хранопроводот
Сите чиреви на хранопроводот се поделени на вистински (пептични) и симптоматски. Аксијална хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата доведува до развој на вистински чиреви на хранопроводот, ГЕРБ, секундарно (како резултат на патологија) или јатрогена (по операција на стомакот), срцева слабост, системска склеродерма (предизвикува атрофија на миофибрилите на срцевиот мускул и хранопроводникот), намалување на Тонови на stomachидот на желудникот со истовремена патологија на гастроинтестиналниот тракт (чир на желудник и дванаесетпалечното црево, жолчни камења, сериозно повраќање, итн.).
Основата на механизмот на формирање на чиреви на хранопроводот се три главни патогенетски фактори: повреда на невроендокриното регулирање на варењето со зголемување на стимулативниот ефект на гастроинтестиналните хормони; Хиперпродукција на хлороводородна киселина во стомакот; Хетеротопија на гастрична мукоза во хранопроводот.
Симптоматски чиреви на хранопроводот кај пациенти во одделот за гастроентерологија се дијагностицираат многу поретко отколку пептични улкуси. Оваа дијагноза се поставува во овој случај ако прегледот не откри органска патологија, отсуствува гастроезофагеален рефлукс. Причините за симптоматски чир на хранопроводот може да бидат тумор, стеноза или хранопроводен дивертикулум, придружени со стагнација на храна во нејзиниот лумен; Вируси на грип, херпес, ЦМВ, ХИВ; Сифилис и туберкулоза. Вирусни улкуси на хранопроводот најчесто се дијагностицираат кај зависници од дрога, хомосексуалци и заразени со ХИВ. Наспроти позадината на тешките болести на нервниот систем, се формираат обемни и длабоки изгореници, сепса, стресни чиреви. Токсични чиреви на хранопроводот со лекови може да се појават при земање НСАИЛ, цитостатици, антибиотици. Декубитусните улкуси на хранопроводот се формираат со продолжено стоење на гастричната цевка кај сериозно болни пациенти. Сјогренов синдром (системско автоимуно оштетување на сврзното ткиво) и Бехетов синдром (системски васкулитис со чир на мукоза) исто така може да бидат придружени со хранопроводни улкуси.
Покрај тоа, произведете акутни чиреви на хранопроводот (формирани во постоперативниот период; во однос на позадината на болести, придружени со чести повраќања на кисела стомачна содржина) и хронични (против позадината на друга органска и системска патологија).
Симптоми на чир на хранопроводот
Чир на хранопроводот е својствен, карактеристичен за него, комплекс на симптоми: болка во градите, дисфагија, металоиди, повраќање, слабеење. Болката во стернумот обично се јавува веднаш после јадење, најчесто локализирана во процесот на ксифоид, поретко во епигастриа (со локализација на чиреви на хранопроводот во непосредна близина на срцевиот сфинктер), може да личи на болна ангина пекторис. Нарушувањата при голтање главно се поврзани со едем и депресија на подвижноста на хранопроводот наспроти улцерацијата. Ако улкусот на хранопроводот опстојува долго време и е придружен со формирање на стенотична контракција, регургитацијата следи преку регургитација на свежо конзумирана храна.
Горушица ги загрижува скоро сите пациенти со чир на желудник во хранопроводот. Горушица се јавува во позадината на киселата содржина на желудникот во луменот на хранопроводот. Горушица најчесто се изговара, принудувајќи ги пациентите постојано да консумираат сода. Во екот на металоиди и болка во градите, може да се појави повраќање, многу олеснување. Во случај на повраќање, често содржи ленти со крв. Покрај тоа, крварењето од чир на хранопроводот може да биде придружено со мелена.
Со издолжени чиреви на хранопроводот, особено во отсуство на третман, пациентот почнува да губи тежина, се јавува целосна исцрпеност. Ретка компликација на чир на хранопроводот е перфорација на медијастинумот со формирање на медијастинитис, во плевралната празнина (со развој на плеврит), абдоминална празнина (оваа состојба се карактеризира со клиника «акутен абдомен»). Познати се казуистички случаи на перфорација на хранопроводен улкус во аортата, скоро непосредна смрт од обилно крварење. Можно и крварење во луменот на хранопроводот: зачинета (изобилство повраќање на црвена крв, слабост, хипотензија, тахикардија) или хронично (се карактеризира со такви знаци како анемија од дефицит на железо, позитивен тест за скриена крв во столицата).
Дијагноза на чир на хранопроводот
Ако се сомневате во формирање на чиреви во хранопроводот, веднаш контактирајте го гастроентерологот. Тесната соработка помеѓу овој специјалист и ендоскопистот обично овозможува правилна дијагноза да се постави за краток временски период. Улцеративни дефекти и дисмотилитет на хранопроводот откриваат езофагоскопија, х-зраци на хранопроводот. За време на ендоскопскиот преглед, се прави регионална биопсија на чир на хранопроводот со хистолошка и морфолошка анализа на примерокот. Значи, диференцијалната дијагноза се спроведува кај рак на хранопроводот, специфичен улкус (туберкулоза, сифилитична етиологија), вирусна лезија.
Постојат три типа на ендоскопски улкус. Прво од нив (фокален улкус на хранопроводот) опишан како дефект не повеќе од 10 mm во дијаметар, не влијаеше на подвижноста и перисталтиката на хранопроводот. За вториот вид на хранопроводен улкус (во-длабочината) што се карактеризира со поголеми големини (до 30 mm), подлабоко дно, а рабовите се издигнуваат над мукозната мембрана. Овој тип на чир е исто така непогоден од езофагеална перисталтика. Трет тип (чир на хранопроводот) не се издига над wallидот на хранопроводот, границите на чиревите се хиперемични, дното е покриено со фибрин.
Да се открие гастричен рефлукс, срцева инсуфициенција, аксијална хернија на хранопроводот ќе помогнат pH-метражата на хранопроводот да се одржува во текот на денот (има одржливо или епизодно зголемување на киселоста во хранопроводот); Езофагеална манометрија (регистрира релаксација на срцевиот мускул). Ако постои сомневање за крварење од чир, ќе бидат прикажани сериски окултни крвни тестови (истиот метод може да се користи за контрола на третманот и лузни на чир).
Третман на чир на хранопроводот
Третманот на чиреви на хранопроводот скоро секогаш започнува со конзервативни мерки насочени кон искоренување на гастроезофагеален рефлукс. Првиот чекор е да се прилагоди режимот и видот на изведбата: производите се исклучуваат од исхраната, негативно влијаат на тонот на срцевиот сфинктер (со многу маснотии, содржат кофеин и какао, нане, бибер) и ја иритираат мукозната мембрана на хранопроводот (домати, лак, лук, суви и пржени јадења), газирани пијалоци. Не можете да седнете веднаш по оброкот, затоа се препорачува прошетка на свеж воздух. Последниот оброк треба да биде не подоцна од три часа пред спиење. Одржувајте здрав начин на живот: Не пушете и не пиете алкохол, Нормализирајте ја тежината, Не носете тесни појаси и појаси, Елиминирајте го прекумерното вежбање.
Антацидите не само што ја нормализираат киселоста во хранопроводот и желудникот, туку го подобруваат и тонот на срцевиот сфинктер. Maalox има најголема ефикасност кај не апсорбирачките течни антациди за заболување на хранопроводот. Денес постои посебна форма на антациди што можат да се прошират (комбинација на алуминиум хидроксид, магнезиум бикарбонат и хидрогенизиран силикон) кои спречуваат содржината на желудникот да се турка во хранопроводот и формираат филм на површината на мукозната мембрана, заштитувајќи од оштетување. За дополнителна заштита на мукозната мембрана од агресивните ефекти на гастричниот сок, пропишана е лушпа направена од ленено семе, сукралфата. За да се намали киселоста, се користат инхибитори на протонска пумпа, блокатори на H2-хистамин рецептор. Прокинетиката помага во спречување или намалување на регургитација на содржината на желудникот во хранопроводот (домперидон, метоклопрамид).
Со постојан хроничен улкус на хранопроводот, отпорен на конзервативен третман, се изведува хируршка интервенција. Фондопликацијата со проксимална селективна ваготомија има најголема ефикасност кај чир на хранопроводот. Ефективноста на операцијата се одржува долгорочно кај повеќе од 80 години% од пациентите.
Предвидување и спречување на чир на хранопроводот
Прогнозата на чир на хранопроводот е поволна, предмет на навремен и целосен третман. Долгорочни прегледи и годишен третман против релапс се препорачуваат за откривање на хроничен чир на желудник во хранопроводот. Спречување на чир на хранопроводот е придржување кон здрав начин на живот, навремено лекување на патологијата, што може да доведе до формирање на чиреви.