Чир на притисок

Декубитус (нео-латински машки, множина декубитус [со долг u], иако декубитус се користи најмногу во секојдневниот медицински јазик, споредете го потеклото на зборот), исто така како рана од притисок, чир на декубитус, чир на кревет или чир е област на локално оштетување на кожата и основното ткиво.

Улкусите на декубитусот можат да бидат „грешки во грижата“ и затоа често се користат како индикатор за квалитетот на грижата.

Потекло на зборот

Терминот decubitus, нео-латински збор смислен во 19 век, веројатно потекнува од decumbere, decubitum („да легнеш“, особено за спиење, јадење или сексуален однос). Исто така е можно да се изведе од латинскиот декубаре („да се лаже“). Она што се мисли е „доделување“ на болните. Раните од притисок првично се нарекуваа гангена по декубитум, што потекнува од грчката гангрина, γάγγραινα, „чир на јадење“ и што значи „гнил рана од лежење“ (спореди гангрена). Подоцна остана само кратката форма декубитус. Зборот чир се користи во германските јазични земји од 16 век. Потекнува од Шварен (стар високогермански пцов), „болка“, „отече“, „гној“ и првично значело „она што се расфрла“.

Во специјалистичката литература постои несогласување за точната множина на зборот декубитус. Всушност, припаѓајќи на латинската у-деклинација, точната номинативна множина би била Декубит (со долго у), но од третиот век н.е., во текот на општото поедноставување на јазикот, многу зборови следеле „хетероклитска флексија“, т.е. Х. тие беа свиткани по о-деклинацијата. Затоа, декубитусот на притисок е исто така правилен.

Класификација на чир на притисок според степенот и фазата (Seiler 1979)

Според В. О. Сејлер, чиревите на декубитус се поделени во четири степени и три фази:

Одделение 1: Заокружено црвенило на кожата што не може да се оттурне на недопрена кожа. Понатамошни клинички знаци можат да бидат формирање на едем, индурација и локално прегревање.
Одделение 2: Делумно губење на кожата; Епидермисот и делови од кориумот се оштетени. Оштетувањето на притисокот е површно и може клинички да се појави како меур, абразија на кожата или рамен чир.
Одделение 3: Губење на сите слоеви на кожата, вклучувајќи оштетување или некроза на поткожно ткиво што може да се протега до, но не под, основната фасција. Чир на притисок клинички се прикажува како длабок, отворен чир.
Одделение 4: Губење на сите слоеви на кожата со широко уништување, ткивна некроза или оштетување на мускулите, коските или потпорни структури како што се тетиви или капсули на зглобовите, со или без губење на сите слоеви на кожата.
Фаза А: Рана „чиста“, гранулационо ткиво, без некроза
Фаза Б: Рана покриена со размаска, резидуална некроза, без инфилтрација на околното ткиво, гранулационо ткиво, без некроза
Фаза Ц: Рана како фаза Б со инфилтрација на околното ткиво и/или општа инфекција (сепса)

Појава

Терминот чир на притисок се однесува на товарот на локалниот притисок како решителен фактор на развој. Се применува следната формула: притисок x време. Ако надворешниот притисок што дејствува врз садовите го надминува капиларниот притисок на садовите, се појавуваат трофични нарушувања. Оваа гранична вредност често се нарекува во литературата како физиолошки притисок на капиларите. Различни студии за утврдување на притисокот на капиларите (меѓу другите од Е. М. Ландис, К.Д. Неандер, Јамада и Бартон) донесоа вредности на притисок помеѓу 32 и 70 mmHg, што доведе до прекин на снабдувањето со крв.

Развојот на чир на притисок мора да се гледа како мултифакториелен настан, при што се прави разлика помеѓу внатрешни и надворешни фактори на ризик. Додека внатрешните фактори се „кај самиот пациент“ (намалена подвижност, возраст, диета, дехидратација, тежина, дополнителни болести, инфекции, инконтиненција, нарушувања на чувствителноста), надворешните фактори се определени од околината на пациентот и можат на тој начин - во најдобар случај - со мобилизирање и избор на соодветно помагало, како и правилно позиционирање (видете исто така душек од чир под притисок) и постојана грижа за засегнатото лице.

Други надворешни фактори кои го фаворизираат развојот на чир на притисок се:

Силите на смолкнување доведе до извртување на крвните садови; трофични нарушувања се резултат. Особено кај постарите луѓе, кај кои намалувањето на содржината на вода во кожата доведува до губење на еластичноста, силите на смолкнување исто така можат да доведат до одвојување на целосните слоеви на кожата едни од други;
триење доведува до повреди на површината на кожата;
Температури во нефизиолошки области и висока влажност (на пример, со инконтиненција) доведуваат до омекнување (мацерација) на горниот слој на кожата, што е повеќе склоно кон повреди.

Следниве фактори исто така промовираат чирови на притисок:

Треска -> потење и зголемена потрошувачка на кислород
Инконтиненција, плус кисела pH вредност
Дебелина -> притисок од поголема тежина, зголемено потење
Други фактори: срцева слабост, дијабетес мелитус, имунолошки дефицит и лоша општа состојба

Скалите на кои се доделуваат поени за различни категории (на пример, ментална состојба, физичка состојба, подвижност, итн.) Се покажаа корисни како инструмент за проценка на ризикот од чир на притисок како резултат на внатрешни фактори. Пациентите под одреден број поени тогаш се смета дека се изложени на ризик.

Дорин Нортон ја разви Нортоновата скала уште во 1950-тите. Дури во 1985 година, оваа несоодветна и понекогаш нејасно формулирана скала се прошири за да стане модифицирана скала Нортон. Покрај скалите Медли и Ватерлоу, кои имаат тенденција да се базираат на специфични идеи за пациенти или области за нега, скалата Брејден се користи првенствено денес во САД, која ги воведува категориите „сили на триење и смолкнување“ и „чувствителна чувствителност“.

Чиревите на отворен декубитус може да се видат како влезна точка за патогени микроорганизми кои не само што предизвикуваат локални инфекции. Декубитус лезија може да резултира со цела низа сериозни и евентуално фатални секундарни болести како што се пневмонија или дури и труење на крвта (сепса) како резултат на ширење на гнојни фокуси во крвотокот.

Оваа слика ги покажува особено загрозените региони на телото.

профилакса

Превенцијата (профилакса) се состои во избегнување на точки на притисок, на пример, со изложување или ватање на испакнати точки на коските (контактните точки се точки на предилекцијата), наизменично позиционирање на беспомошните (видете терапија, план за позиционирање во професионална нега) и оптимизирана нега на кожата. Како природен метод, мобилизацијата е на прво место во профилакса. Мора да се обрне внимание на рамнотежата на течностите. Дехидрираните луѓе имаат поголема опасност од чир на притисок. Инконтиненцијата исто така може да ја оштети кожата.

Еве неколку практични вредности за профилакса на чир на притисок:

Неопходна е анализа на ризикот за поединецот со помош на скала (на пример, скала Брејден или Нортон). Тука се земени предвид многу фактори кои можат да го промовираат или исклучат ризикот, како што се: Диета, вежбање, возраст, ефект на смолкнување, тежина, соработка, мотивација, состојба на кожата, дополнителни болести, физичка состојба, ментална состојба, активност, подвижност, можна инконтиненција.

Важен фактор во профилакса на чир на притисок е да се обидете да се ставите во позиција на погодената личност, на пр. Б.Обидување на перница за инвалидска количка. Ако треба да седите на неа неколку часа, но тоа е премногу тешко и не можете да го почувствувате, тоа може брзо да доведе до точка на притисок. Во случај на лица во кревет, ќе се направат обиди да се намали притисокот врз ткивото со помош на каузални терапевтски системи за ослободување од притисок како што се меко позиционирање, наизменични душеци под притисок, кожи или перници за позиционирање. Двочасовното репозиционирање влијае на временскиот фактор во кој загрозените области на кожата се изложени на притисок, со цел да се минимизира ова.

Важно е да се одржи соодветна лична хигиена што ја одржува кожата чиста, недопрена и сува, на пр. Б. со инконтинентни пациенти редовно парцијално миење со благи pH-неутрални синдри за перење или само со вода за да се избегнат остатоци од производи за нега на кожата и да се спречи нејзиното сушење и редовна промена на производите за инконтиненција. Ако има инконтиненција, треба да се лекува. Тогаш кожата треба да се грижи со благ лосион за кожа. Редовните масажи кои ја стимулираат циркулацијата на крвта на загрозените делови од телото со недопрена кожа (на пр. Со производи за нега на трупецот, лосиони за стимулирање на протокот на крв) се покажаа како многу ефикасни во спречувањето на дното на креветот.

Исто така, важно е да се избегнат брчките и остатоците од храна во облеката, материјалите за инконтиненција или влошките за кревет, бидејќи тие можат брзо да доведат до точки на притисок ако има мала или воопшто не се менува во положбата (на пример, во инвалидски колички или луѓе во кревет). Како и премногу тесна облека, копчиња, неправилно поставени цевки за катетер/сонда или чевли што не може да се „истрча“ од корисник на инвалидска количка.

Ефикасна е и работата според кинестетичкиот концепт, во која пациентот и неговото тело се природно стимулирани активно и пасивно да се движат во ситуации на нега и мобилизација. Мобилизацијата, промената на позицијата и со тоа профилаксата за ослободување од притисок се одвива во мал обем на природен начин.

Психолошката состојба на засегнатото лице, исто така, не треба да се занемари, бидејќи може да биде поверојатно да биде стимулиран за сопствена мотивација, исхрана, мобилизација, профилакса, итн., Доколку се примени концепт за холистичка нега. Тој треба да учествува во социјалниот живот и да запознава други луѓе, наместо само да го поминува денот во неговиот кревет или соба.

Меѓу другото, висококалоричните енергетски пијалоци се погодни за третман на недостатоци кои можат да поттикнат чирови од притисок, доколку ги препорача лекарот што лекува. Тие ги содржат сите хранливи материи во концентрирана форма што му се потребни на телото за заздравување или за избегнување. Урамнотежената исхрана богата со витамини и хранливи материи е исто така еден од многуте предуслови за спречување на чирови од притисок. Ова е особено важно ако има голем дефект на кожата што доведе до губење на протеини преку раната.

Од 2000 година (2-то издание 2004 година) постои национален експертски стандард за профилакса на чир на притисок за професионална нега. Тој ја нагласува систематската проценка на ризик, обука на пациенти/погодени лица, промоција на физичка активност, намалување на притисок и континуитет на профилактички мерки.