Член германски јазик; rzteblatt


Поради својата честа појава, дебелината е еден од најважните здравствени проблеми во Германија.Годишните трошоци за третман на дебелината и нејзините последици се проценуваат на околу 30 милијарди DM (1). Не само што се заканува на бројни функции на органи, туку доведува до сериозни психосоцијални проблеми. Главни причини за формирање
дебелината се навики кои штетат на здравјето (прекумерна и неухранетост, недостаток на вежбање) и генетски фактори. Следните забелешки се однесуваат исклучиво на дебелината кај возрасните. За деца и адолесценти, мора да се почитуваат различни упатства.

германски јазик


дефиниција
Дебелината се дефинира како зголемување на телесните масти над нормалното. За дијагноза и класификација на прекумерна тежина и дебелина, се пресметуваат индексот на телесна маса (BMI) и количникот на половината/колкот (поле за текст). Следните степени на сериозност се разликуваат врз основа на индексот на телесна маса (табела).


Фреквенција
Во Сојузна Република Германија, 40 проценти од населението има прекумерна тежина, 16 проценти дебели и 1 процент екстремно дебели. Така, Германија има најголема преваленца во глобалната споредба. Фреквенцијата на дебелина се зголемува постојано до возраст од 60 години. Кај мажите, дебелината често започнува порано отколку кај жените, но во постара возраст жените се почесто дебели од мажите.


Здравствени ризици
Прекумерната тежина и дебелината можат да предизвикаат и влошат бројни нарушувања на здравјето. Дебелите луѓе често страдаат од отежнато дишење, замор и проблеми со зглобовите и доживуваат влошување на нивната самодоверба. Прекумерната тежина и дебелината го фаворизираат развојот на кардиоваскуларни фактори на ризик и се најсилните промотори на метаболичкиот синдром. Зголемената појава на кардиоваскуларни фактори на ризик како што се хипертензија, хиперлипидемија и дијабетес мелитус ја објаснува зголемената инциденца на артериосклеротични компликации како што се миокарден инфаркт и мозочен удар. Покрај тоа, дебелината е поврзана со други болести како што се заболување на жолчни камења, венска болест, срцева слабост, дегенеративно заболување на зглобовите, гихт и одредени карциноми. Овие придружни и секундарни болести резултираат во скратување на очекуваното траење на животот, во зависност од степенот и времетраењето на дебелината. Скоро сите здравствени нарушувања поврзани со дебелината можат да се подобрат или отстранат со намалување на телесната тежина.


Важноста на моделот на дистрибуција на маснотии
Здравствениот ризик се определува не само од големината на вишокот тежина, туку и од дистрибуцијата на масни наслаги. Ова е значително повисоко со абдоминална (нагласена трупа или Андроид) дистрибуција на маснотии отколку со глутеофеморална (нагласена колк или гиноидна) акумулација на маснотии. Моделот на дистрибуција на маснотии има значително влијание врз ризикот од морбидитет и морталитет, особено во случај на прекумерна тежина (дебелина I степен) и затоа мора да се земе предвид при проценка на здравствениот ризик поврзан со дебелината.


Дијагноза
Задолжителното испитување вклучува одредување на индексот на телесна маса (БМИ), одредување на дистрибуција на телесните масти (WHR), статус на липиди (холестерол, HDL холестерол и LDL холестерол, триглицериди), тест за толеранција на глукоза во устата, мерење на крвниот притисок и мерење на урична киселина и базален тиротропин (ТСХ). Во зависност од симптомите и наодите, како и планираните терапевтски мерки, дијагностиката мора да се прошири. Внимателно собирање на семејна, психолошка, социјална и нутриционистичка анамнеза е важен предуслов за планирање на терапијата.


Индикации за терапија
Индикациите за третман на прекумерна тежина и дебелина обично се даваат, доколку
1 индексот на телесна маса е> 30 кг/м2
1 Ако индексот на телесна маса е помеѓу 25 и 29,9 кг/м2, присутни се здравствени нарушувања поврзани со дебелината и/или модел на дистрибуција на маснотии во стомакот и/или болести кои се влошуваат со дебелина.
1 со индекс на телесна маса помеѓу 25 и 29,9 кг/м2, постои значителна психосоцијална болка.


Терапија за вежбање
Постојат повеќе причини за зголемена физичка активност кај дебелите луѓе: Недостаток на вежбање е главен фактор во зголемувањето на дебелината. Со зголемување на потрошувачката на енергија, можно е да се негира енергетскиот биланс. Зголемената физичка активност позитивно влијае на болести поврзани со дебелината. Намалувањето на диетата спречува распаѓање на мускулните протеини. Преку физички тренинг како што се тренирање на издржливост и тежина, се мобилизираат повеќе маснотии. Ако се спроведе комбинирана терапија со хипокалорична диета, мускулната маса е во голема мера задржана (12). Терапијата за вежбање не е погодна за брзо губење на тежината. Сепак, зголемената физичка активност е неопходна за одржување на тежината по фаза на губење на тежината. Физичката обука, без оглед на слабеењето, има позитивно влијание врз кардиоваскуларните фактори на ризик. Генерално се погодни спортови во кои се користат големи мускулни групи со голема потрошувачка на енергија и кои ги олеснуваат зглобовите, како што се пливање и возење велосипед. Зголемувањето на дневните активности има и корисни ефекти. Усогласеноста е поголема кога спортот се практикува во групи.


Терапија со лекови
Точните механизми вклучени во регулирањето на внесувањето храна сè уште се во голема мера непознати. Затоа, причинска патогенетски ориентирана терапија со лекови со дебелина е можна само на почетокот. Амфетамини не се препорачуваат поради нивниот потенцијал на зависност и сериозни несакани ефекти. Тироидните хормони се контраиндицирани во метаболички услови на еутироид. Супстанции како што е дексфенфлурамин може да се користат терапевтски, бидејќи тие доведуваат до зголемено ослободување на серотонин во централниот нервен систем и со тоа можат да го зголемат чувството на ситост (5). Терапијата со лекови треба да се гледа само како дополнителна мерка во дебелината (БМИ> 30), која може да се користи како додаток на диета и терапија за однесување. Индикацијата исто така треба да биде зависна од присуството на други болести промовирани од дебелина, како што се хиперлипидемија, дијабетес мелитус и хипертензија. Внесот на лекови во моментов е ограничен на три месеци.


Конзервативна интервентна терапија
Третманот со гастрични импланти исполнети со воздух и течност се покажа како ефикасен кај одредени пациенти. Сепак, процесот е сложен, скап и не е ослободен од несакани ефекти. Ако се користи неправилно, може да се појават компликации и смрт. Ова ја ограничува употребата на импланти, кои треба да се вршат само во специјални центри под контролирани услови.


Хируршка интервентна терапија
Хируршката терапија е индицирана само за екстремна дебелина (БМИ> 40) ако тоа постои со години, а мерките за конзервативна терапија не биле успешни (6). Стандардна хируршка процедура е вертикална гастропластика според Мејсон (9). Силиконски опсег на гастрична хирургија кај Кузмак е интересна алтернатива која во моментов сè уште се тестира (8). И во двете постапки, се формира мал резервоар (приближно 60 ml) под хранопроводот, кој ја испразнува неговата содржина преку тесен отвор во инаку непроменетиот преостанат стомак. Дермолипектомиите не се примарен метод на терапија, туку треба да се спроведат само по успешно намалување на телесната тежина за да се избегнат и/или третираат секундарни промени на кожата.


Заклучок
Дебелината е хронично заболување кое бара индивидуален и концепт за долготрајна терапија. Ова вклучува диететски мерки, движења и бихејвиорални терапии кои мора да се користат паралелно. Значи, квалитетот на животот и очекуваното траење на животот може да се подобрат. Во екстремни форми, може да се наведе оперативна постапка.


Резиме
Дебелината е хронично заболување кое бара индивидуален и концепт за долготрајна терапија. Ова вклучува диететски мерки, како и движење и терапија за однесување, што треба да се користат паралелно. На овој начин, квалитетот на животот и очекуваното траење на животот може да се подобрат. Во екстремни форми на дебелина, може да се наведе хируршка постапка.


Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1996 година; 93: А-2214-2218
[Број 36]
Броевите во загради се однесуваат на библиографијата во посебен отпечаток, што треба да се побара од авторот.


Адреса за авторите:
Проф. медицински.
Јоханес Георг Векслер
Главен лекар на внатрешното одделение
Болница на милоста и болница
Романстрас 93
80693 Минхен