Чувствителност и специфичност на клиничкиот преглед на зглобовите при определување на ревматоиден артритис

Од медицинската клиника и Поликлиниката IV на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен (директор: проф. Д-р Мед. Мартин Рејнке) Оддел за ревматологија и клиничка имунологија (раководител: проф. Д-р Мед. Хендрик Шулце-Купс) Чувствителност и специфичност на Клинички заеднички преглед кај ревматоиден артритис: Определување на квалитетот на тестот со референтен метод ултразвук Дисертација за стекнување на докторска диплома по медицина на хумана медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен претставена од Феликс Милер од Ниртинген 2014

чувствителност

Со одобрение на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Минхен. медицински Хендрик Шулце-Коопс, известувач: проф. Д-р Ангела Шух проф. Д-р. Дирк-Андре Клеверт Ко-надзор од страна на вработените во д-р: Др. медицински Матијас Грунке, д-р. медицински Матијас Вит Дин: Проф. медицински Д-р Х. в Максимилијан Рисер, FACR, FRCR Ден на усно испитување: 15.05.2014 г.

Содржина Содржина Список на слики. 5 Список на табели. 7 Список на кратенки. 9 1. Вовед. 11 1.1 Ревматоиден артритис. 11 1.1.1 Дефиниција. 11 1.1.2 Епидемиологија. 11 1.1.3 Етиопатогенеза. 12 1.1.4 Класификација на ревматоиден артритис. 14 1.1.5 Принципи на терапија. 17 1.2 Клинички параметри на оваа студија. 19 1.2.1 Клинички заеднички преглед. 19 1.2.2 Лабораториска дијагностика. 20 1.2.3 Активност на болеста и параметри на текот. 21 1.2.4 Пријавени резултати на пациентот. 23 1.3 Артросонографија кај ревматоиден артритис. 24 1.3.1 Поставка за сива скала. 24 1.3.2 Поставка за напојување доплер. 26 1.3.3 Изведување на ултразвучен преглед. 27 1.3.4 Ултразвук во споредба со другите методи на сликање. 28 1.3.5 Клинички заеднички преглед и артроскопски ултразвук во споредба. 29 2. Научно прашање. 31 3. Пациенти и методологија. 33 3.1 Критериуми за вклучување. 33 3.2 Критериуми за исклучување. 33 3.3 Постапка на истрагата. 34 3.4 Пријавени резултати на пациентот. 35 3.5 Лабораториска дијагностика. 36 3.6 Индекси на активност на болести. 36 3.7 Клинички заеднички преглед. 37 3.7.1 Општи принципи. 37 3.7.2 Техника на испитување. 38

Список на слики 6 Слика 24: Позитивни и негативни резултати од артроскопски ултразвук во зависност од активноста на болеста. 74 Слика 25: Дистрибуција на степени 1-3 во ултразвук на остеоартритис како функција на активност на болеста. 75 Слика 26: Специфичност на клиничкиот преглед на зглобовите во зависност од активноста на болеста. 76 Слика 27: Однос на коефициенти на клинички преглед на зглобовите како функција на активност на болеста. 77 Слика 28: Чувствителност на клиничкиот преглед на зглобовите како функција на сите фактори на влијание MCP зглобови. 78 Слика 29: Чувствителност на клиничкиот преглед на зглобовите како функција на сите фактори на влијание ПИП-зглобови. 78 Слика 30: Чувствителност на клиничкиот преглед на зглобовите како функција на сите фактори на влијание МТП зглобовите. 79 Слика 31: Специфичност на клиничкиот преглед на зглобовите како функција на сите фактори на влијание MCP зглобови. 80 Слика 32: Специфичност на клиничкиот преглед на зглобовите како функција на сите фактори на влијание ПИП-зглобови. 80 Слика 33: Специфичност на клиничкиот преглед на зглобовите како функција на сите фактори на влијание МТП зглобовите. 81 Слика 34: Поврзување на нежност кон притисок со позитивни откритија на Power Doppler. 82

Список на табели 8 Табела 27: Клинички преглед на зглобовите за оток во зависност од регионот на зглобот. 67 Табела 28: Резултати од тестот МекНемар. 81

Список на скратеници Список на кратенки Антитела на ACPA против цитрулинирани протеини/пептиди ACR Американски колеџ за ревматологија АПЦ клетка што претставува антиген ARA Американска асоцијација за ревматизам БКС крвни клетки за намалување на модулацијата на светлината на Б-режимот CCP цикличен цитрулиниран пептид ЦД кластер на диференцијација CrP C-реактивен протеин ДА-активност на болеста ДАС активност на болеста проценка на реактивен артритис Дендритички клетки ДЕГУМ Германско друштво за ултразвук во медицина ДГР германско друштво за ревматологија ДМАРД-модификација на болести анти-ревматски лекови ЕКУ екстензор карпи улнарис ЕГА евалуатор Глобална проценка ЕМ прва манифестација ЕУЛАР Европската лига против ревматизам ГС сиво-ултразвук ГСС Прашалник за здравствена проценка на HAQ Прашалник за здравствена проценка на HAQ-DI Индекс на попреченост ХГ зглоб HLA човечки леукоцитни антигени ICC интракласна корелација IFN интерферон IL интерлеукин IP интерфалангеален KI конф дензинтервал MCP метакарпофалангеален MHC главен комплекс на хистокомпатибилност mg/dl милиграми на децилитар 9

Список на кратенки минути Минути mm Милиметри MHz Megahertz NPW негативна предвидувачка вредност МНР скенирање со магнетна резонанца МТП метатарзофалангеални НСАИЛ нестероидни антиинфламаторни лекови или коефициент на коефициент OSG горниот глужд PD напојување доплер PDUS моќ доплер ултразвук PGA пациент глобална проценка на пациентот Фосфатаза N22 TNF фактор на некроза на тумор RA ревматоиден артритис SD стандардна девијација СЕ чувствителност SJC оток на зглобовите СП специфичност sw оток TCR рецептор на Т-клетки Број на нежни зглобови VAS визуелна аналогна скала 10

3. Пациенти и методи 37 3.7 Клинички заеднички преглед 3.7.1 Општи принципи Клиничкиот заеднички преглед го извршија ревматолози со долгогодишно искуство во спроведување на клинички прегледи. Во согласност со препораката на EULAR, истражителите ја забележаа заедничката оценка 66/68 (сп. Ван Рил и сор. 2004; заеднички броеви, сп. Слики 6; 7). Документацијата за наодите беше извршена на само-дизајнирани листови за проценка (види слика A6). Слика 6: 66/68 Гроф на заеднички слика Слика 7: 28 Извор на заеднички броеви: ван Рил и сор. 2004 година, стр. 10 За време на деталното испитување на зглобовите, 66 зглобови беа прегледани за оток и 68 зглобови за болка. Целта беше да се откријат синовијалните промени, односно воспалени зглобови. Испитување за оток и притисок-