Чувствителност на глутен

Јадете паметно, слабеете!

При моето последно заминување, повторно се пронајдов себеси. Инаку. После три дена јадење „наши, нутриционисти“, открив две важни работи за моето тело! Чувствителност на јајце и глутен.

Имав разни состојби кога конзумирав бел леб, на пример, затоа се откажав и се свртев кон леб од интегрално. Некаде со 50 грама на ден. Само што, гледајќи наназад, идентификувам помалку пријатни услови, кои им ги припишував на Мениеровиот синдром. Но, ова е уште една статија на која работев некое време. Останатите јаглехидрати ги земавме од други житни култури или зеленчук, овошје.

Затоа, откако отеков еден ден, велејќи дека сум бремена пет месеци, решив да се откажам од јајце и глутен. Првиот пат се откажав од глутен. Три дена откако се вратив дома, пукам три јајца во тавата. Алергиска реакција манифестирана со коприва и надуеност, гадење. По две недели благосостојба, мојот грев ме турка мене, желбите на моите колеги поточно, да ми набават сендвич со пилешки гради ... Реакција. Коприва, главоболки, замор, болки во зглобовите и мојот стомак беше полн со ротквици.

Што е чувствителност на глутен?

Нецелијачна чувствителност на глутен (NCGS) е синдром кој се карактеризира со цревни и вонинтестинални симптоми поврзани со голтање храна што содржи глутен кај лица кои не се засегнати од целијачна болест или алергија на глутен. Симптомите се појавуваат за неколку часа или денови по внесување на глутен. Идентификувани се три хетерогени ситуации предизвикани од глутен:

- чувствителност на нецелијачен глутен (неавтоимун и неалергичен). Осетливоста на глутен е опишана под разни имиња:

- преосетливост на глутен,

- нецелијачна нетолеранција на глутен, така што во 2012 година името со нецелијачна глутен чувствителност (NCGS) може да се утврди со консензус, со цел да се разликува од целијачна болест.

Општо земено, NCGS, како целијачна болест и алергија на пченица, се третира со диета без глутен. Бидејќи не е познато дали NCGS е постојан или минлив, може да се препорача редовно повторно воведување на глутен во исхраната. Така, целијачна болест и алергија на глутен се две добро дефинирани болести предизвикани од глутен со јасни упатства за дијагностицирање и третман, додека NCGS сè уште е контроверзен субјект со повеќе прашања отколку одговори за неговата природа, дијагноза и третман.

Пченицата е главна точка во исхраната на луѓето повеќе од 10 000 години. Одговорот на протеините во исхраната од пченица може да предизвика различни симптоми и имунолошки одговори.

Глутен е семејство на протеини кои се наоѓаат во житарките, често вклучени во голем број дигестивни патологии, кои се манифестираат особено на млада возраст. Чувствителноста на глутен е нов ентитет, воведен при опишување на патологија предизвикана од глутен кај лица со симптоми слични на симптомите на целијачна болест, но без присуство на специфични антитела и цревни лезии пронајдени во целијачна болест.

Спектарот на патологии предизвикани од глутен расте, бидејќи се разбираат и опишуваат нови патогени механизми. Во моментов се дискутира за нарушувања поврзани со глутен. Во 2011 година, во Лондон, 15 експерти предложија нова класификација на нарушувања поврзани со глутен. Катаси го предлага терминот „нарушувања поврзани со глутен“ за да ги вклучи сите ситуации поврзани со внесувањето храна без глутен. Во исто време, се дискутира за улогата на глутен во развојот на дигестивниот имунолошки систем, а денес постојат две екстремни мислења: глутенот се гледа и како пријател и како непријател.

Идентификувани се три хетерогени ситуации предизвикани од глутен: целијачна болест (автоимун механизам), алергија на пченица (алергиски механизам) и нецелијачна чувствителност на глутен (неавтоимуна, неалергиска).

Ако првите две (целијачна болест и алергија на пченица) веќе станаа класици, се опишани, проучувани и разбрани, третиот ентитет - нецелијачна чувствителност на глутен - е тема на внимание, како нова болест или синдром со нетолеранција на глутен.

До неодамна, најчестите нарушувања поврзани со глутен кај деца вклучуваа само целијачна болест, со автоимун механизам и алергија на глутен (алергиска реакција со посредство на IgE). Кај целијачна болест, генетски предиспонирани пациенти реагираат на глијадин од пченица, предизвикувајќи симптоми на цревата и екстраинтестиналниот тракт. Алергијата на пченица се јавува како одговор со посредство на IgE што доведува до кожни и/или респираторни гастроинтестинални симптоми.

На овие беше додаден нов ентитет, познат како нецелијачна чувствителност на глутен (не-автоимун, не-алергиски механизам), препознаен особено кај возрасни, но исто така идентификуван кај деца.

Нецелијачна чувствителност на глутен (NCGS)

Чувствителноста на нецелијачна глутен (НЦГС) е релативно нов ентитет и се дефинира со присуство на разни симптоми поврзани со ингестија на глутен кај пациенти со целијачна болест и алергија на пченица и чии симптоми се подобруваат со режим без глутен. . Концептот на чувствителност на глутен е опишан под различни имиња: преосетливост на глутен, чувствителност на глутен (Прв состанок на експерти, Лондон, 2011), нецелијална нетолеранција на глутен.

Чувствителност на нецелијачен глутен е синдром кој се карактеризира со цревни и вонтеинтестинални симптоми поврзани со голтање храна што содржи глутен кај пациенти кои не се засегнати од целијачна болест или алергија на пченица.

Преваленцата на болеста кај општата популација не е позната точно; ова би било помеѓу 0,5% во примарната медицина и 6% во референтните центри во различни земји. Нема податоци за преваленца кај деца.

Се смета дека NCGS е почеста од целијачна болест (последното влијае на 1% од општата популација). NCGS почесто се опишува кај возрасни и жени, како и кај деца, млади возрасни или возрасни на средна возраст.

Глутен, главниот комплексен протеин во пченицата, јачменот и 'ржот, е идентификуван како можен предизвикувач на овој синдром. Се претпоставува дека протеините од пченица освен глутен, како што се инхибитори на амилаза-трипсин (АТИ), можат да придонесат за овој синдром. Неодамнешните студии ја потенцираат можната улога на FODMAP (ферментирачки олиго-, ди-, моносахариди и полиоли) во развојот на болеста. Најчестите извори на храна на FODMAP се млеко, зеленчук, мед, малку овошје и зеленчук, заедно со пченица и 'рж (кои содржат и FODMAP и глутен).
Табела 1. Епидемиологија на NCGS

Болеста е предизвикана од житни култури кои содржат глутен, но инкриминираниот протеински дел не е идентификуван, што може да се разликува од самиот глутен. Механизмот на болеста не е расветлен. Се предлага можна улога на вроден имунитет предизвикан од пченица, како и променета цревна пропустливост, со прекумерна апсорпција на пептиди добиени од глутен. Не беше идентификуван генетски предиспонирачки фактор. Најновите податоци укажуваат на главната улога на вродениот имунолошки систем, преку ненормално роден одговор предизвикан од пченица. Постои зголемена експресија на вродени маркери на имунитет (TLR-2), зголемена ЦД3 + интраепителна Т-клетка и промена на цревната пропустливост („спукан црево“), што доведува до прекумерна апсорпција на пептиди добиени од глутен.

NCGS може да биде поврзан со повеќе активирање на вроден имунолошки одговор предизвикан од глутен отколку адаптивен одговор. Вистинскиот активирач во NCGS не е дефиниран. Глутенот не е единствениот виновник, со други пченични протеини, како што се амилаза-трипсин инхибитор (ATI), како и пченични јаглехидрати (FODMAP) или габи.

Состојбата може да се опише кај пациенти кои немаат целијачна болест или алергија на пченица, но кои доживуваат ослободување од симптомите без глутен. Клиничката слика може да биде мултисистемска. Симптомите се појавуваат за неколку часа или денови по внесување на глутен, исчезнуваат кога е елиминиран глутен и повторно се појавуваат кога се наполнети со глутен (часови, денови). Симптомите кај NCGS можат да бидат цревни и вон-интестинални.
Слика 2. Патоген спектар

Кај возрасните, цревните симптоми се слични на симптомите на нервозно дебело црево (симптоми слични на IBS): болки во стомакот, надуеност, запек, дијареја, абдоминална непријатност. Екстраинтестинални (системски) симптоми се: главоболка, конфузија, замор, депресија, болка во мускулите и зглобовите, дерматитис (егзема, осип на кожата), анемија и невролошки симптоми. Пациентите се жалат на каузална врска помеѓу ингестија на храна што содржи глутен и влошување на симптомите. Цревни симптоми слични на IBS (болка во стомакот, хронична дијареја) се опишани кај деца, а вон-интестиналните знаци се поретки (замор).
Табела 2. Класификација на клинички манифестации на NCGS (по Катаси и сор., 2013)

Слика 3. Гастроинтестинални симптоми кај нецелијачна чувствителност на глутен. Преваленца (изразена како процент) на гастроинтестинални манифестации кај 486 пациенти со сомневање за НЦГС (по Волта и сор., 2014)

Клиничките аспекти кои се среќаваат во NCGS имаат повеќе аспекти, кои вклучуваат: херпетиформен дерматитис, синдром на нервозно дебело црево, аутизам, шизофренија и глутен чувствителна атаксија. Инциденцата на NCGS кај пациенти со невропсихијатриски симптоми (нарушувања на аутистичниот спектар или шизофренија) се дискутира во последниве години, што укажува на тоа дека во некои случаи тие можат да бидат дел од NCGS спектарот.

NCGS и синдром на нервозно дебело црево (IBS)

NCGS и IBS (синдром на нервозно дебело црево) денес се многу проучени лица. Кај пациенти со IBS, се препорачува серолошки скрининг за целијачна болест, бидејќи е 4 пати почест кај овие пациенти отколку кај здрави пациенти. Во моментов се проценува дека некои пациенти со IBS може да развијат NCGS (Arranz et al., 1993), а неодамна се тврди дека NCGS е чест кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево, нарушување наречено „глутен-чувствителен IBS“. 30% од оние со синдром сличен на IBS се чувствителни на пченица. Другите компоненти на пченицата може да бидат одговорни за преосетливоста на глутен.

Инхибиторите на амилаза трипсин (АТИ) играат важна улога во преосетливоста на пченицата. Ова се протеини добиени од растенија кои ги инхибираат паразитите од обична пченица, инхибитори на алфа-амилаза и протеаза, со важна улога во метаболичкиот процес на развој на жито. ATI претставува 2-4% од современите протеини од пченица, кои се консумираат во количини од 0,5-1 g на ден. Тие се активатори на вродени клетки на имунолошкиот систем (дендритни клетки, макрофаги).
Слика 5. Импликации на компонентите на пченицата во патологијата

Слика 6. Патофизиолошка класификација на синдром на нервозно дебело црево

Слика 7. Предлог патоген механизам за NCGS (по Eswaran S., 2013 и Vasquez-Roque M.I., 2013)

Табела 3. FODMAPs во храната

Табела 4. Дијагностички критериуми за нецелијачна чувствителност на глутен (по Тонути, 2014)

Глиадорфин и казеоморфин се опиоидни пептиди формирани со нецелосно варење на храна што содржи глутен и казеин. Глиадорфин (пептид-глијадин) се врзува за опиоидни рецептори во мозокот, во областите вклучени во говорот и слухот и имаат ефекти слични на морфиум. Глиадорфин се наоѓа во аутизам, шизофренија и целијачна болест.

Нецелосното варење на пептидите добиени од глутен и казеин доведува до нивна абнормална апсорпција преку нецелосна интестинална бариера; овие пептиди ја преминуваат крвно-мозочната бариера и се врзуваат за опиоидни рецептори во мозокот. Нивните негативни ефекти се манифестираат со намалено внимание, нарушен невро-бихевиорален развој, социјална интеграција и процеси на учење.
Табела 5. Лабораториски критериуми за дијагностицирање на NCGS (по Сапоне А., 2015)

Слика 8. Клучни карактеристики на пациентот со NCGS

Позитивна дијагноза на NCGS

Сомнеж за дијагностицирање на NCGS се појавува кај пациенти со постојани цревни и воинтестинални симптоми кои имаат нормални серолошки маркери за целијачна болест (ЦД) и алергија на пченица (ВА) под диета со глутен и кај пациенти кои пријавуваат влошување на симптомите по ингестија на богата храна. во глутен. Нема чувствителен и специфичен биомаркер.

Дијагнозата на NCGS е утврдена врз основа на јасна поврзаност на причинско-последиците помеѓу внесот на глутен и појавата на симптомите. Главниот проблем во дијагнозата на NCGS е диференцијација од други нарушувања поврзани со глутен, како што се целијачна болест и алергија на пченица. Треба да се напомене дека гастроинтестиналните манифестации кај овие ентитети се слични и не се разликуваат. Присуството на антитела на антитрансглутаминаза IgA и антитела на глијадин деамидиран антипептид IgG и вилозна дуоденална атрофија ја поддржуваат дијагнозата на целијачна болест. Присуството на IgE антитела во пченицата ја потврдува дијагнозата на алергија на пченица.

Отсуство на типични маркери на целијачна болест (анти-тТГ и ЕМА антитела) во отсуство на дефицит на IgA, негативни алергиски имунолошки тестови кај пченица, негативен дуоденален хистолошки преглед (Марш 0 или 1), можно присуство на антиглијадински антитела, присуство на преклопувачки клинички симптоми ( преклопување) со целијачна болест и алергија на пченица, исчезнување на симптомите на диета без глутен и позитивен тест за полнење глутен ја поддржуваат дијагнозата на NCGS.

Лабораториски критериуми за NCGS

Серологијата за целијачна болест е негативна (антитрансглутаминаза антитела, антиендомизиум, глијадин деамидирани антипептиди). Имајте на ум дека антителата против глијадин може да бидат позитивни во 56% од случаите со NCGS. Антителата на антиглиадин, произведени како одговор на пченичен глијадин, имаат мала чувствителност (60%) и специфичност (79%). Само анти-глијадин IgG антитела помеѓу 2-8% се присутни кај здравата популација. Антитела на антиглиадин од типот IgG може да бидат присутни кај некои пациенти со NCGS - 56,4% (Волта, 2015) и кај целијачна болест - 81,2%. Анти-желатински антитела од типот IgA се наоѓаат во 7% од NCGS и 75% од целијачна болест. Треба да се напомене дека анти-градинарните антитела од типот IgG не се карактеристични маркери за NCGS, но може да бидат позитивни кај 56,4% од пациентите.

Кај повеќето пациенти со NGCS, исчезнувањето на анти-лизгачките антитела од типот на IgG се случува кога се отстранува глутен. Негацијата на антителата на антиглиадинот од типот IgG во еволуцијата на NCGS е поврзана со добрата клиничка реакција на диетата без глутен. Исчезнуваат кај возрасните по 6 месеци диета без глутен.

Клучните карактеристики за идентификување на пациентот со NCGS се прикажани на слика 8.

Целта на потврдување на дијагнозата на NCGS е:

евалуација на клиничкиот одговор на диетата без глутен (GFD);
проценка на клиничките ефекти по повторното воведување на глутен (по ГФД).

Табела 6. Диференцијална дијагноза на нарушувања поврзани со глутен (по Васкез-Роке М., 2015)

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза е можна со потврдување на клинички, биолошки, генетски и хистолошки податоци за да се исклучат трите манифестации поврзани со глутен (алергија на храна, целијачна болест и NCGS).

Манифестациите поврзани со глутен може да се разликуваат врз основа на аспекти како што се појава на симптоми, патогенеза, ХЛА, автоантитела, ентеропатија (дефинирана хистолошки со вилозна атрофија и криптична хиперплазија), клинички знаци и компликации, како што е прикажано во табела 6.

Општо, за NCGS, како и за целијачна болест и алергија на пченица, третманот се состои од диета без глутен (GFD).

Не е познато точно дали еволуцијата е минлива или трајна, затоа е потребно периодично преоценување на 6-12 месеци, со цел повторно да се воведе глутен.

Целијакија и алергија на пченица се болести предизвикани од глутен кои се добро дефинирани, со јасни упатства за дијагностицирање и лекување, додека NCGS е субјект за кој сè уште се дискутира, со повеќе прашања отколку одговори за неговата природа, дијагноза и третман.