Цироза на црниот дроб - Медицинска сестра
Цироза на црниот дроб се дефинира со постоење на повреда дифузно здружување фиброза обемна со регенеративни нодули, абнормалности структурни што ја деорганизира нормалната архитектура на црниот дроб.
Повредите се резултат хекроцитна некроза, цироза што претставува завршна фаза, неповратна во еволуцијата на голем број заболувања на црниот дроб придружени со хронично воспаление.
Возраста со максимална инциденца е помеѓу 45-60 години. Постои доминација кај мажите.
Околности на настанување
Инфективните причини заземаат важно место во етиологијата на цироза, повеќето од нив се вирусотични по природа, преку вирус на хепатитис.
Неколку причини се вклучени во појавата на цироза на црниот дроб:
Токсични причини - алкохол, лекови и други токсични материи
Инфективни причини - вирусен хепатитис тип Б, Ц, Д, сифилис, туберкулоза.
Нутриционистички причини - недостатоци на протеини, липотропни фактори, витамини.
Метаболни заболувања - хемохроматоза, цистична фиброза
Билијарни причини - интра или екстра хепатални билијарни опструкции
- опструкција на хепаталните вени
Цироза на црниот дроб се јавува преку упорност на дејството на етиолошките фактори и со активирање на имунолошкиот систем, што резултира со:
- хекроцитна некроза
- уништување на паренхимот на црниот дроб
- воспалителна и склерозирачка мезенхимална реакција
- нодуларни регенеративни процеси.
Манифестации на зависност кај цироза
Повеќето цироза започнува со хепатомегалија и завршуваат преку хепатална атрофија.
A. асимптоматска фаза
- цироза на црниот дроб е откриена случајно за време на клинички, ултразвучен или лабораториски преглед што покажува а хепатомегалија цврста, безболна.
Првите знаци се: замор, вознемиреност, поспаност, несоница, губење на апетит, гадење, надуеност, епистакса, гингивит, осип.
Б. симптоматска фаза
- се манифестира преку знаци на хепатоцелуларна инсуфициенција и оние на портална хипертензија.
I. Манифестации на хепатоцелуларна инсуфициенција
1. кожни манифестации
- жолтица (придружена со хиперхромна урина и понекогаш пруритус)
- васкуларни starsвезди лоцирани во лицето, горните екстремитети и градите
- палмарна или плантарна еритроза
2. промени на фурнирите
- дигитален хипократизам,
- бели нокти;
3. ендокрини манифестации
- аменореа;
- стерилност кај жени;
- хипогонадизам кај мажи;
- гинекомастија;
- намалување на косата;
4. кардиоваскуларни манифестации
- тахикардија;
- намалување на крвниот притисок;
- зголемување на срцевиот минутен волумен;
5. хепатална енцефалопатија
- фаза I - флопинг, тремор, ненадејно и кратко прекинување на мускулниот тонус;
- фаза II - конфузија, забавена ментална активност;
- фаза III - повеќе или помалку длабока кома, без знаци на фокус, со напади;
II. Манифестации на портална хипертензија
Порталната хипертензија се дефинира со зголемен притисок во порталната вена над 15 mm Hg, или со зголемување на градиентот на притисок на порто-кав над 5 mm Hg.
Портална хипертензија тоа се манифестира преку:
- манифестации на појави крварење (епистакса, гингивораги, екхимоза), але изнемоштеност (бледа кожа, замор, тахикардија, хипотензија, главоболка, вртоглавица) и подложност на инфективни;
Физички преглед
Волуменот на црниот дроб може да биде нормален, низок или висок, понекогаш црниот дроб може да биде непогоден заради:
а) дебелината на абдоминалниот wallид,
б) изобилство на асцит,
в) или атрофија на орган.
Биолошки истражувања
1. билиекскреторен синдром - ја зголемува алкалната фосфатаза
2. хепато-цитолитичен синдром - мало зголемување на ТГП, ТГО трансаминазите
3. воспалителен синдром
- Се зголемуваат гамаглобулините
- Ig А се зголемува во алкохолна цироза
- Ig M се зголемува при примарна билијарна цироза
- ја зголемува Ig G кај вирусна цироза
4. хепатоприв синдром
- го намалува фибриногенот
- Протромбинското време е продолжено
- намалена албуминемија
- анемија поради недостаток на фолна киселина,
- хиперспленизам,
- окултни дигестивни крварења
- тромбоцитопенија
Прегледи за сликање
1. ендоскопски преглед
- е неопходен во случај на сомневање за цироза на црниот дроб
- овозможува проценка на последиците од порталната хипертензија врз венската циркулација и мукозата на горниот дигестивен тракт
- може да потенцира:
- варикси на хранопроводот
- лезии на гастрична мукоза (ерозии, конгестивна гастропатија, васкуларна ектазија).
- овозможува проценка на промените во паренхимот на црниот дроб и знаците на портална хипертензија
(спленомегалија, асцит, задебелување на везикуларниот wallид што добива двоен изглед на контурата).
3. нуклеарна магнетна резонанца
- овозможува добра визуелизација на хепаталните крвни садови, но не е нужно неопходна во пракса.
4. биопсија на црн дроб
- тоа е незаменливо бидејќи дијагнозата на цироза на црниот дроб е хистолошка дијагноза.
Проблеми на пациентите во цироза
- абдоминална непријатност,
- дефицит на течен волумен,
- замор,
- дефицит на грижа за себе,
- ризик од промена на интегритетот на кожата,
- ризик од компликации (асцит), епистакса, крварење во горниот дел од дигестивниот систем, хепатална кома.
приговор
- пациентот да претстави состојба на физичка и ментална удобност,
- пациентот да може да се храни и да ја одржува својата состојба на исхрана и хидроелектролитичка рамнотежа,
- кожата треба да биде чиста, недопрена, без гребење,
- пациентот да го знае начинот на живот, исхраната,
- пациентот може да се грижи за себе
- пациентот треба да биде заштитен од компликации.
Интервенции на медицинска сестра
Третман
Ги има следниве цели:
1. борба против повлекување на алкохол при алкохолна цироза;
2. избегнување на хепатотоксични лекови;
3. третман на асцит:
- одмор во кревет
- пункција за евакуација на асцити
- десоодифицираниот режим
- администрација на диуретици (спиронолактон, фуросемид)
4. третман на воспаление на течност од асцит се врши според бактериолошки преглед и антибиограм, емпириски може да се администрира Аугуметин, Ципрофлоксацин.
За да го потврдите знаењето, решете ги тестовите во делот Мрежни тестови.