Циста на панкреас - симптоми, дијагноза, третман Гастроентеролошки водич за болести

Панкреасните цисти се формации со течна содржина развиени во панкреатичниот паренхим. Тие често се дијагностицираат случајно, за време на истрага за сликање (КТ, РМ) од други причини. Фреквенцијата на панкреасните цисти се зголемува со возраста.

Панкреасните цистични лезии се класифицираат во воспалителни колекции, неопластични цисти и панкреасни цистични неоплазми. Важноста на проценката на панкреасната циста и спаѓањето во една од овие категории е да се утврди ризикот од малигнитет, во зависност од тоа кој е утврден терапевтски став. Така, не-неопластичните цисти бараат третман само доколку се симптоматски, додека цистичните неоплазми на панкреасот имаат малиген потенцијал и мора да бидат ресецирани. Фактори поврзани со ризик од малигнитет се со големина над 3 см, присуство на цврст јазол во внатрешноста на цистата, проширен панкреатичен канал и тип на циста (серозната циста има мал ризик од малигнитет, додека муцинозните цистични неоплазми или интрадукталните папиларни муцинозни тумори имаат умерено зголемен ризик).

Цисти на панкреас може да се појават изолирани или во асоцијација со болести како што се болест на фон Хипел-Линдау или полицистично заболување на бубрезите.

Цисти на панкреас може да бидат асимптоматски или може да се манифестираат со абдоминална болка, опиплива епигастрична маса, опструкција при празнење на желудник или жолчна опструкција (жолтица).

Карактеризацијата на панкреасните цисти се прави со магнетна резонанца со низа холангиопанкреатографија (колангиоРМ). За цисти со карактеристики на ризик се препорачуваат ехоендоскопија на фини аспирации (FNA) и анализа на интрацистична течност за цитологија, карциноембрионски антиген (ЦЕА) и анализа на амилаза, како и молекуларни маркери (KRAS, GNAS, VHL, CTNNB1).

Серозен цистаденом

поголема фреквенција кај жените отколку кај мажите
добро обележана лезија која се состои од повеќе микроцисти, изглед на саќе
централна патогномонична лузна
често крвава аспирирана, со клетки богати со гликоген, низок ЦЕА
низок малиген потенцијал
третман: ресекција ако е симптоматска

Муцинозна цистична неоплазма

септична макроцистична лезија, лоцирана во телото или опашката на панкреасот, со периферни калцификации
се јавува скоро исклучиво кај жени
вискозен аспират, со колонарни клетки богати со муцин, зголемен ЦЕА (> 200 ng/ml)
кога има интрацистичен цврст јазол, пункцијата со фина аспирација треба да биде насочена на ова ниво
значителен малиген потенцијал
третман: ресекција

Интрадуктален папиларен муцинозен тумор (IPMN)

еднаква дистрибуција по пол
сегментна или глобална дилатација на главниот панкреатичен канал или секундарни канали, со присуство на wallидни нодули (изведување на 2 подвида - IPMN на главниот канал или секундарниот канал)
обично слатка аспирирана, со колонообразни клетки и атипија, ЦЕА и амилаза во цистична течност зголемени
зголемен малиген потенцијал за IPMN на главниот канал (бара надзор и пост-ресекција)

Псевдопапиларен солиден тумор

често се јавува кај млади жени, 20-30 години
хипоехоична или мешана цврста лезија (цврста и цистична компонента) или чиста цистична, добро разграничена, со калцификации
често крвава аспирирана цитологија со изглед на папила
значителен малиген потенцијал
третман: ресекција

Псевдоциста на панкреасот

е зрела колекција на течности (еволуција од над 4 недели) се појави по епидемија на акутен панкреатит, развиен перипанкреатик
за разлика од акутната колекција на перипанкреатична течност (еволуција помалку од 4 недели по појавата на панкреатит), има добро дефиниран wallид
аспирирана со нормална ЦЕА, покачена амилаза

Цистична дегенерација може да се појави и кај цврсти тумори на панкреас (аденокарцином, невроендокрини тумори).

Користена литература: Упатство за AGA за дијагностицирање и управување со асимптоматски неопластични цисти на панкреас. Гастроентерологија 2015 година