ЦМВ инфекција сè што треба да знаете, од причини и симптоми до лекување и лекување на пречник

Цитомегаловирусна болест

Цитомегаловирус (ЦМВ, хуман херпесвирус тип 5) е чест вирус што може да зарази скоро секој. Откако ќе се зарази, вашето тело го задржува вирусот за цел живот. Повеќето луѓе не знаат дека имаат ЦМВ, бидејќи ретко предизвикува проблеми кај здрави луѓе.

Цитомегаловирусот може да предизвика инфекции со различен степен на сериозност. Синдром сличен на инфективна мононуклеоза, но без тежок фарингитис, е чест. Тешка фокална болест, со ретинитис, може да се појави кај пациенти заразени со ХИВ и, ретко, кај приматели на трансплантација на органи, како и кај други пациенти со имунитет. Лабораториска дијагноза, корисна кај тешка болест, може да вклучува култура, серологија, биопсија или откривање на антигени или нуклеински киселини. Ганцикловир и други антивирусни лекови се користат за лекување на тешка болест, особено ретинитис.

ЦМВ се пренесува преку крв, телесни течности или трансплантирани органи. Инфекцијата може да се зарази трансплацентарно или за време на раѓањето. Преваленцата се зголемува со возраста: 60-90% од возрасните имале ЦМВ инфекција. Пониските социоекономски групи имаат поголема преваленца.

Конгенитална инфекција може да предизвика инфекција која се движи од асимптоматска до абортус, фетална смрт или постнатална смрт. Компликациите вклучуваат огромно оштетување на црниот дроб или ЦНС.

Стекнатите инфекции често се асимптоматски. Акутна фебрилна болест наречена CMV мононуклеоза или CMV хепатитис може да предизвика хепатитис со покачени аминотрансферази, атипична лимфоцитоза слична на инфективната мононуклеоза и спленомегалија.

Кај пациенти со имунитет, ЦМВ е главна причина за морбидитет и морталитет. Болеста често резултира од реактивирање на латентен вирус. Пациентите може да имаат оштетување на белите дробови, гастроинтестиналниот тракт (ГИ) или ЦНС. Во завршна фаза на СИДА-та, ЦМВ-инфекцијата предизвикува задржување кај 40% од пациентите и произведува видливи абнормалности на мрежницата на дното. Може да се појави улцеративна болест на дебелото црево, со абдоминална болка и ГИ или езофагеално крварење, со odynophagia.

Медицински тим МедЛајф - Инфективни болести

Инфекција со цитомегаловирус - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ е поврзан со вируси кои предизвикуваат овчи сипаници, херпес симплекс и мононуклеоза. ЦМВ може да циркулира за време на периоди кога останува неактивен, а потоа повторно се активира. Ако сте здрави, ЦМВ останува во мирување.

За време на активирањето можете да го пренесете вирусот на други луѓе. Повремениот контакт не пренесува CMV. Вирусот се шири преку телесни течности - вклучувајќи крв, урина, плунка, мајчино млеко, солзи, сперма и вагинални течности.

Преносот може да се случи преку:

Допирање на очите или внатрешноста на носот или устата по контакт со телесни течности на заразено лице;
Сексуален контакт со заразено лице;
Мајчино млеко на заразена мајка;
Трансплантација на органи или трансфузија на крв;
Раѓање. Инфицираната мајка може да го пренесе вирусот на своето бебе пред или за време на раѓањето. Ризикот од пренесување на вирусот на вашето дете е поголем ако првпат имате инфекција, отколку повторно активирана инфекција.

Фактори на ризик за инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ е широко распространет и вообичаен вирус кој може да зарази скоро секој. Повеќето здрави деца и возрасни кои се заразуваат со вирусот имаат малку или немаат никакви симптоми, па ЦМВ често не се дијагностицира.

Компликации од инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

Компликациите од ЦМВ инфекција варираат во зависност од општата состојба и кога сте биле заразени.

Ретко, ЦМВ предизвикува здраво возрасно лице да развие мононуклеоза. Други ретки компликации кај здрави возрасни лица вклучуваат проблеми со дигестивниот систем, црниот дроб, мозокот и нервниот систем.

Кај луѓе со ослабен имунитет, компликации од ЦМВ инфекција може да вклучуваат:

Губење на видот поради воспаление на светло-чувствителниот слој на окото (ретинитис);
Проблеми со дигестивниот систем, вклучително и воспаление на дебелото црево (колитис), хранопроводот (езофагитис) и црниот дроб (хепатитис);
Проблеми со нервниот систем, вклучително и воспаление на мозокот (енцефалитис)
Пневмонија.

Кај доенчиња со вроден ЦМВ, компликациите се развиваат повеќе ако мајката на новороденчето имала примарна ЦМВ инфекција за време на бременоста, отколку реактивирана инфекција. Компликациите за детето може да вклучуваат:

Губење на слух;
Интелектуална попреченост;
Проблеми со видот;
напади;
Недостаток на координација;
Слабост или проблеми со употребата на мускулите.

Инфекција со цитомегаловирус - Симптоми

Симптоми на инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

Повеќето луѓе со ЦМВ кои се здрави, доживуваат малку знаци и симптоми. Луѓето со поголем ризик за знаци и симптоми на ЦМВ вклучуваат:

Новороденчиња заразени со ЦМВ пред раѓање (вроден ЦМВ);
Доенчиња кои се инфицираат за време на раѓањето или кратко време после тоа (перинатален ЦМВ). Оваа група вклучува бебиња заразени со мајчино млеко;
Луѓе со ослабен имунолошки систем, на пример поради трансплантација на органи или ХИВ инфекција.

Бебиња и инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

Повеќето бебиња со вроден ЦМВ изгледаат здрави при раѓање. Сепак, некои може да развијат знаци со текот на времето - понекогаш месеци или години по раѓањето. Најчестиот од овие одложени знаци е губење на слухот и доцнење во развојот. Мал број бебиња исто така можат да развијат проблеми со видот.

Бебињата со вродена ЦМВ, кои се болни при раѓање, имаат значителни знаци и симптоми, вклучително:

Предвремено породување;
Ниска родилна тежина;
Yellowолта кожа и обоени очи (жолтица);
Зголемен црн дроб;
Виолетова кожа или осип или обете;
Абнормално мала глава (микроенцефалија);
Сплина марита;
Пневмонија;
напади;

Луѓе со ослабен имунитет и инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

Ако вашиот имунолошки систем е ослабен, може да почувствувате потешки знаци и симптоми и проблеми со очите, белите дробови, црниот дроб, хранопроводот, желудникот, цревата или мозокот.

Симптоми кај здрави возрасни

Кога се заразуваат за прв пат, некои возрасни лица можат да имаат симптоми слични на инфективната мононуклеоза, вклучително:

Замор;
Треска;
Воспалено грло;
Мускулни болки.

Помалку е веројатно дека ЦМВ мононуклеозата од инфективната мононуклеоза предизвикува зголемени лимфни јазли и слезината.

Инфекција со цитомегаловирус - Третман

Дијагноза на инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ инфекција е осомничена кај здрави лица со синдроми слични на мононуклеоза, кај имунокомпромитирани пациенти со ГИ, ЦНС или симптоми на мрежницата и кај новороденчиња со системско заболување.

ЦМВ мононуклеозата понекогаш може да се разликува од инфективната мононуклеоза (со вирусот Епштајн-Бар) со отсуство на фарингитис, негативен тест за хетерофилни антитела и со серологија.

ЦМВ инфекцијата може да се разликува од вирусен хепатитис со серологија на хепатитис.

Лабораториска потврда за примарна ЦМВ инфекција е потребна само за да се разликува од другите состојби, особено лекуваните или сериозни болести.

Особено во имунокомпромитиран домаќин, CMV може да се изолира од урина, други телесни течности или ткива. Сепак, ЦМВ може да се излачи неколку месеци или години по инфекцијата, така што неговата идентификација не мора да значи активна болест.

Сероконверзијата може да се демонстрира со одвојување на CMV антитела.

Кај имунокомпромитирани пациенти, честопати е потребна биоптички видлива патологија предизвикана од ЦМВ за да се покаже инвазивна болест. Исто така, PCR или откривање на антигени во периферната крв може квантитативно да го измерат оптоварувањето на CMV, што може да биде корисно. Дијагнозата кај доенчиња може да се постави на уринокултури.

Третман и профилакса за инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦТВ ретинитис, кој се јавува главно кај пациенти со СИДА, се третира со антивирусни лекови. Повеќето пациенти примаат индукциона терапија или со ганцикловир, 5 mg/kg i.v. двапати на ден во тек на 2-3 недели, или со валганцикловир, 900 mg п.о. 2 пати на ден за 21 ден.

Ако индукцијата не успее повеќе од еднаш, мора да се користи друг лек. По индукцијата, пациентите добиваат терапија за одржување или супресија со валганцикловир 900 mg p.o. еднаш дневно за да се забави прогресијата на болеста. Терапија за одржување со ганцикловир 5 mg/kg i.v. еднаш дневно, исто така, може да се користи за да се спречи повторување.

Алтернативно, може да се користи фоскарнет, со или без ганцикловир. Дозата на фоскарнет е 90 mg/kg i.v. на 12 часа за 2-3 недели за индукција, проследено со 90-120 mg/kg i.v. еднаш на ден како терапија за одржување. Несаканите ефекти на фоскарнет се значителни и вклучуваат нефротоксичност, симптоматска хипокалцемија, хипомагнеземија, хиперфосфатемија, хипокалемија и ефекти на ЦНС. Комбинирана терапија, ганцикловир и фоскарнет, ја засилува ефикасноста, но и несаканите ефекти.

Терапијата со цидофовир се состои од 5 mg/kg i.v. еднаш/недела (индукција) за 2 недели, проследено со слични дози за одржување неколку недели. алтернатива. Ефективноста е слична на ганцикловир и фоскарнет. Значителни несакани ефекти, како што е откажување на бубрезите, ја ограничуваат неговата употреба. За да се намали можната нефротоксичност, ќе се дадат пробенецид и претхидратација во секоја доза на лекот. Сепак, несаканите ефекти на пробенецид, како што се осип, главоболка и треска, може да бидат доволно сериозни за да се спречи неговата употреба.

Импланти на ганцикловир, исто така, може да се користат како долготраен третман кај некои пациенти. Понекогаш се прават интраокуларни инјекции во стаклестото тело, особено ако некои методи не успеале или се контраиндицирани (терапија за спасување). Таквите третмани вклучуваат инјектирање на ганцикловир или фоскарнет. Можни несакани ефекти од интраокуларната терапија со инјекции вклучуваат директна токсичност во мрежницата, крварење на стаклестото тело, ендофталмитис, одвојување на мрежницата, едем на цистоиди и забележан формирање катаракта.

Цидофовир може да предизвика иритација на очите или хипотонија. Дури и на пациенти кои примаат инјекции на очите или на оние со импланти им е потребна системска терапија за да се спречи пренесувањето на ЦМВ на другото око и вонтекуларното ткиво. Конечно, подобрувањето на бројот на ЦД4 + до> 200 клетки/микролитар со системска антивирусна терапија треба да направи имплантација на окото и хемопрофилакса.

Антивирусни лекови се користат за лекување на тешка болест, освен ретинитис, но се помалку ефикасни отколку кај ретинитис. Ганцикловир плус имуноглобулин се користи за лекување на ЦМВ пневмонија кај приматели на трансплантација на хематопоетски коскена срцевина.

Инфекција со цитомегаловирус - Превенција

Спречување на инфекција со цитомегаловирус (ЦМВ)

Внимателната хигиена е најдобрата превенција против ЦМВ. Може да ги преземете овие мерки на претпазливост:

Често мијте ги рацете. Користете вода и сапун од 15 до 20 секунди, особено ако имате контакт со мали деца или нивни пелени, плунка или други орални секрети;
Избегнувајте контакт со солзи и плунка кога бакнувате дете. Наместо да бакнуваме дете на усните, на пример, ние се бакнуваме на челото. Ова е особено важно ако сте бремени;
Избегнувајте споделување храна или пиење од иста чаша како и другите;
Бидете внимателни со предметите за еднократна употреба. Кога фрлате пелени, ткива и други предмети што биле загадени со телесни течности, внимавајте да не ги допирате рацете на лицето додека не ги измиете целосно;
Исчистете ги сите површини што доаѓаат во контакт со детска урина или плунка;
Имајте безбеден секс. Носете кондом за време на сексуален однос за да спречите ширење на ЦМВ преку сперма и вагинални течности.

Ако имате компромитиран имунолошки систем, може да имате корист од земање антивирусни лекови за спречување на ЦМВ-болест.