Цревна микробиота „екосистем“ со потенцијал
Хан, Дороте
Постојат сè поголем доказ дека микроорганизмите во цревата можат да ги модулираат локалните и системските болести. Студии со голем број пациенти сè уште недостасуваат.
Повеќе од 1.000 различни бактериски видови се населуваат во длабочините на човечкото дебело црево - посебен микрокосмос кој носи десет пати повеќе клетки и 150 пати повеќе гени во телото отколку што имаат луѓето. Долго време не беше јасно какви функции имаат цревните бактерии. Денес неговото значење за здравјето е неспорно: „Цревната микробиота придонесува за развој и одржување на цревниот имунолошки систем, помага во одбрана од патогени и токсини и го поддржува варењето со проширување на ензимскиот капацитет“, рече проф. медицински Стефан Ц. Бишоф, директор на Институтот за нутриционистичка медицина на Универзитетот во Хоенхајм.
Бактериомските микроби ја промовираат биосинтезата на биотин
Благодарение на новите технологии за анализа, денес се познати клучните податоци за цревната микробиота. Голем дел од бактериските гени се наоѓаат во секое човечко црево (нуклеарен микробиом). Постои и варијабилен дел кој дефинира одредени ентеротипови. Во зависност од доминантниот вид на бактерија, луѓето можат да се поделат во три групи. Секој од нив има различни способности: Ако преовладуваат микроби од родот Бактериоиди, биосинтезата на биотин, на пример, е особено ефикасна. Доколку доминира родот Превотела, придобивки има биосинтезата на тиамин. И луѓето со голем дел од родот Руминококус имаат ензимска машинерија што придонесува за биосинтеза на хам.
„Можеби ова резултира во подобар капацитет за транспорт на кислород“, рече Бишоф. Додека ваквите размислувања сè уште се шпекулации, други согледувања се веќе на поцврста основа: Знаеме дека одредени болести се поврзани со променет состав на микробиотата. Овие вклучуваат гастроинтестинални заболувања како што се инфективна дијареја, Кронова болест, улцеративен колитис и синдром на нервозно дебело црево, но исто така и екстра-цревни заболувања како метаболички синдром или дебелина.
Студиите за секвенционирање откриле изразени разлики во микробиотата кај дебели и слаби луѓе. Родот Bacteroidetes доминира кај луѓе со нормална тежина, кај дебели луѓе кај фирмикумите. Таквата промена на главните стебла има директен ефект врз метаболизмот на енергијата. „Дебелиот микробиом произведува повеќе ензими кои можат да ги распаѓаат несварливите јаглехидрати како целулозата. На овој начин тие добиваат повеќе енергија од храната - ефект што претставува околу десет проценти од дневниот внес на енергија “, објасни Бишоф.
Иако повеќето од наодите во оваа област произлегуваат од експерименти врз животни, неколкуте човечки студии што постоеле до денес, исто така упатуваат на оваа насока. Доколку на луѓето со нормална тежина им се даде калорична диета, цревната микробиота се смени релативно брзо: процентот на фирмикути се зголеми, оној на бактериодетите се намали за 20 проценти. Ова доведе до зголемено производство на енергија и добивање калории од најмалку 150 килокалории на ден.
Ефектите на пробиотиците се зависни од дозата
Теоретски, можноста за употреба на таканаречени пробиотици кај дебели луѓе е со цел специфично да се влијае на составот, а со тоа и на функцијата на цревната микробиота. Според дефиницијата на Светската здравствена организација, пробиотиците се живи микроорганизми кои позитивно влијаат на здравјето доколку се земаат во доволни количини. Нивните ефекти се зависни од дозата и специфични за вирусот. Обично се користат бифидобактерии или лактобацили. Тие ја промовираат и стабилизираат здравата цревна флора и се утврдуваат во четири индикации: за спречување на дијареја поврзана со антибиотици и некротизирачки ентероколитис и за третман на акутен гастроентеритис и синдром на нервозно дебело црево.
Синдромот на нервозно дебело црево е функционална болест која има преваленца од десет до 25 проценти и ги погодува жените трипати почесто од мажите. Карактеристични симптоми се болки во стомакот слични на грчеви, дијареја или запек, гасови и привремено зголемување на абдоминалниот обем. Патофизиологијата не е детално разјаснета.
Меѓутоа, станува очигледно дека променетата цревна микробиота игра клучна улога во отворањето на патот за хроничен воспалителен процес. Пробиотиците очигледно можат да го модулираат овој процес. Во 2001 година, тие беа споменати за прв пат во клиничките упатства (Еу Ј Гастроентерол Хепатол 2001; 13: 933-9) на група европски лекари - со внимателно упатување на студии кои покажале позитивни ефекти врз симптомите на нервозно дебело црево на рамен стомак и болка. „Сепак, немаше понатамошни студии за да се даде препорака“, рече проф. медицински Хајнер Крамер, практика за гастроентерологија и нутриционистичка медицина во Центарот за колони и колони во Манхајм. Во следните години, беше објавена многу работа за специфични сорти на пробиотици и нивна клиничка корист во третманот на синдром на нервозно дебело црево. Ова ја зголеми важноста на пробиотиците.
Упатството на Националниот институт за здравје и клиничка извонредност од 2008 година препорача интегрирање на пробиотска храна во менито, но сè уште не беше во можност да именува специфични сорти или производи на пробиотици. Овој јаз беше затворен со сегашното упатство за С3, кое беше објавено во 2011 година од Германското друштво за дигестивни и метаболички болести и Германското друштво за неврогастроентерологија и подвижност. Препорачува шест специфични сорти на пробиотици (www.dgvs.de/media/Leitlinie_Reizdarm_2011.pdf, стр. 264, Табела 5.1) и ги поврзува со преовладувачкиот симптом на синдромот на нервозно дебело црево.
Обидот со пробиотици е корисно ако сте нетолерантни на лактоза
Пробиотиците исто така може да ја подобрат толеранцијата на лактоза и на тој начин да ги ублажат симптомите на нетолеранција на лактоза - ефект што би бил значаен во поглед на дванаесет милиони пациенти со нетолеранција на лактоза само во Германија.
Ефектот на пробиотиците зависи од едната страна од точката во цревата во која се ослободува бактериската бета-галактозидаза. Ензимот е одговорен за распаѓање на млечниот шеќер. Ослободувањето во средниот јејунум е идеално, бидејќи тоа одговара на состојбата кај метаболички здрави луѓе. Од друга страна, одлучувачки е степенот на активност на бета-галактозидазата во употребениот пробиотик.
Во пилот-студија со единаесет пациенти нетолерантни на лактоза, резултатот на симптомот беше намален по земање пробиотици за две недели. Нешто поголема студија со 60 пациенти, исто така, дојде до овој заклучок; во 35 проценти, тестот за здив H2 се нормализира по десет дена. Со систематско разгледување на десет рандомизирани контролирани испитувања (J Fam Pract 2005; 54: 613-20) се заклучува дека индивидуалните пробиотички соеви во одредени концентрации може да ги ублажат симптомите на нетолеранција на лактоза. Авторите препорачуваат обид за терапија со пробиотици за нетолеранција на лактоза.
„Иако резултатите од достапните студии се неубедливи, пациентите со толеранција на лактоза дефинитивно треба да пробаат дали пробиотиците ги подобруваат нивните симптоми“, рече Цкотрофологот од Бон, др. Маике Гроневелд. Лекарот препорачува нејзините пациенти да вклучуваат пробиотска храна без лактоза или со мала содржина на лактоза во нивната исхрана за време на фазата на таложење. Треба да започнете со мали порции со оброци.
Друга потенцијална употреба за пробиотици е хронична функционална болка во стомакот кај деца. Колку е ефикасен пристапот да се врати екосистемот во цревата во рамнотежа со помош на пробиотска терапија, испита проф. Д-р. медицински Јобст Хенкер, Детски центар Дрезден-Фридрихштат, во студија спроведена на 78 деца. Половина беше третирана со ешерихија коли Нисл (Мутафлор), другата половина не.
На повторната презентација по (обично) осум недели, 56 проценти од верум групата покажаа подобрување наспроти 37 проценти од контролната група. „Очигледно Nissle на E. coli има корисен ефект врз некои деца со функционална болка во стомакот. Но, бројот на случаи беше претесен за да се донесе конечна пресуда “, рече џелатот.
Дипл.-Окотроф. Дороти Хан
Извор: Јакултен колоквиум „Пробиотици во пракса и истражување, во Бон